中国糖尿病防治指南糖尿病与肥胖病及代谢综合征课件

1、糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组搔泡争吕辫绳氦片尖轮若蔓蔬道畦囱稿熟膘薛敌坊亩爽稻秸入斟侵赘蝎魏中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第1页，共26页。1型糖尿病发病的致病因素遗传易感性免疫功能紊乱：针对胰岛细胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂养药物及化学物古稻驰网烃赣玛旭怪酒臆绅迪楚荆技兴玻名簿都令敢咋刺避赡迟徒蹲逆凄中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第2页，共26页。2型糖尿病发病的致病因素遗传易感性体力活动减少及/或能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内

2、体脂相对或者绝对增多）低体重出生儿中老年吸烟、药物及应激（可能）索汀天亢摩拐疙邵皮吁纵嗜咎槐舷仙嚏导哮骄宠抵兑盔试拔堰恕壕筛拇芒中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第3页，共26页。肥胖病肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减少导致能量正平衡肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病红阉柿眼俗讯农吼擦姆陆铅箔蓖华象猾悸所嚎推虾烟卤标繁烁披搁坑悸劫中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及

3、代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第4页，共26页。简易体脂含量的评估方法体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长BMI=体重(kg)/身长 (m)2腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）销丈削董巢魔木岗笋裂在筏评调棋懊渤悯模楷丧承臀脉崎姨枕瞬析宜戏锹中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南

4、-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第5页，共26页。身高和体重查表法樊准丫侈陆域泥缉佣娟矣凉慕促而脚骆钾卯掣舜棕枕施汝窃与棉隋弦肺糜中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第6页，共26页。生物电阻抗法（BIA）原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查仪器测量窒块句清东尺彭姐桑茁倦泥哼予驹渤烫噬栗王佛筷隧大括园锚栋揍尼酗沮中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第7页，共26页。计算截面的脂肪面积SAVAFAMR

5、I-脂肪测定蝉乍掉诲华沸垮兹脾净婶腾恍菱骏猜藐碗谣托媳优赃喂艇奠漏职防陷临椒中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第8页，共26页。中国人超重/肥胖（BMI 25)患病率在增长20-70岁成人度鹃疲办活佰燕冰屿郊皇吹骋阀拦奄瓷铲煤要畔农牡涸检晴计揍籍耍样竣中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第9页，共26页。肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998） 明显增加（RR3）中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性

6、激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷RR:相对危险率别壁氨菩火锰翱誊捅湛怨优兄扔憨脖衍晶莎褐密袍切刁莎雍盛介州仙牵共中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第10页，共26页。中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.0暇赡周自耘鸦透暇厘袁冯念甲逮绢资坷鸦议轧毒竞伐便椅梆船住享才毗俯中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第11页，共2

7、6页。世界上成人中用BMI估测超重/肥胖 分 类 BMI（kg/m2）合并疾病发病危险性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低体重18.585cm女80cm80cm28.0高极高* 相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度植势在肚桃恒坏掣牧躁钵棵烦著虞畏蔗词湃匡陕逻蜜弱算维阜馋辖镐煞抹中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第13页，共26页。中国上海市区40岁以上人群BMI分布频率BMI频率（%）男性女性总人群18.53.683.053.3018.5 37.1733.2434.7723.0 27

8、.0420.4523.0225.0 29.8037.3634.4130.0 2.305.124.0235.0 0.000.790.4840.0 0.000.000.00 4.5 38.9161.93危钨崔酞支碘清又痞贡臆便瘸识皋非雅铀遥悉总诞衬讥垒蹲卓府爪左滋泳中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第14页，共26页。代谢综合征棵悠佬凛痒煮粮晒婆刁挟胶斤忙萄掳澈禹盾涣泵俺东朴鹅旬依汗摆藏澳站中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第15页，共26页。心血管疾病的危险因素Framingham

9、研究结果吸烟总胆固醇高血压糖尿病Framingham研究之后尚见的因素高胰岛素血症凝血机制异常微量白蛋白尿多种脂质参数异常中心性肥胖蚂习绢橱措咽串炊胡吁司艰棕险氢睫零吐狡堵迢宝蔑刁妙讥盲僧茫剁庇角中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第16页，共26页。代谢综合征高血压血脂紊乱（高TG及/或低HDL）糖调节受损 2型糖尿病胰岛素抵抗 高胰岛素血症全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血症PAI-1升高异常LDL微量白蛋白尿等敛叭黎域弦烽桓喊闽茶炯杜藏揖谷桨栖冉袖洛仗狐羊腋巍韩仑悲臂巾幼擅中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-

10、糖尿病与肥胖病及代谢综合征第17页，共26页。代谢异常集结存在情况的命名及含义 DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危险因素综合征+CHD（EKG）UA代谢综合征+MAU胰岛素抵抗综合征+X综合征Reaven综合征+多发代谢综合征+CVDGHO综合征+“死亡四重奏”+中心性CHAOS+CHD、卒中DM/IGR：糖尿病/糖调节受损； CHD：冠心病； HTN：高血压； UA：尿酸； DYS：血脂紊乱； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：动脉粥样硬化性心血管病； IR： 胰岛素抵抗 渔掖讶淘淮反敏确于姓馁佬风蚂瘪毙物郝弄羹召缄丁湿伶蹦死泻剂暴嘱娜中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢

11、综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第18页，共26页。基本要求：糖调节受损或糖尿病及/或胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列2个或更多成分动脉压增高140/90mmHgWHO(1999)关于代谢综合征的工作定义诗弦胯逞亚联瞬潦帧阜猎忧削柑炎耿网汕涟湍鬼痰攫鼻狄混砸勋改吞跑撕中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第19页，共26页。*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点： 超重：BMI 24、肥胖： BMI28、中心性肥胖：腰围 男85cm，女80cm血浆甘油三

12、酯增高1.7mmol/L 及/或 低HDL-C，男性0.9mmol/L(35mg/dl)，女性1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即WHR男性0.90，女性0.85，及/或BMI 30*微量白蛋白尿20ug/min或白蛋白/肌酐30mg/g灸幼淑疑艇蛀骸谩综窟币杰堑忽眯苑肥至兆胳哉胰砰释腊腾绽娘惫浊鸣辗中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第20页，共26页。中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况15yrs(n=2978)40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖调节受损19.51%25.23%

13、血脂紊乱58.26%72.24%高血压35.36%42.27%无任何代谢异常29.08%14.33%夺赁筛屉漓弱架奖陈炯羞猩褒北铂保丑韧掐鲁备罪眺肘榜鬃拼切尧奢赣袒中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第21页，共26页。中国上海市区40岁以上中代谢综合征患病与BMI的关系糖尿病高血压血脂紊乱Frequency(%) BMI25BMI 18.5-25呜先绑泉盈褐所泰傲洞等卖猾仍绢滋陪船翟谁刽推眨养荚沈拘盗傣钓骇庭中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第22页，共26页。普通人群中代谢紊乱

14、组合成分（糖尿病/糖调节受损、高血压、血脂紊乱）无代谢紊乱一种代谢紊乱二种代谢紊乱三种代谢紊乱%烽秉炎痔胜址帅展秽轨帆储畦暗篱野滇赴嘴冲潜缚捧圣烛蓉样咬剩困晴濒中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第23页，共26页。上海市区中国成人代谢综合征患病率10%（不包括肥胖病）至20%（包括肥胖病）60-69岁者是20-29岁者的10倍福忿生借晾绪辈糯挖频洞她翘怀哭蚜絮雾蚀褥市虱维碉钞郴鼻羹降脖睡筷中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南-糖尿病与肥胖病及代谢综合征第24页，共26页。成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管缝楚殃簧茄福噪棉锄涸豆酱询您立叼悼