临床常见功能障碍的传统康复治疗课件

1、临床常见功能障碍的传统康复治疗第1页，共64页。概述康复医学的目的是帮助残疾者的残存功能和潜在能力恢复到最佳状态，使之获得生活能力，重返家庭和社会生活，平等地享受人的各种权利。正气是机体抵御病邪、修复损伤、平衡内外环境、调节和维持人体正常生理活动的能力和物质的总称。传统康复学旨在恢复人体正气，通过针灸、推拿、中药、食疗以及传统体育等康复手段，通达经络，调和气血，扶正祛邪，从而恢复和改善人体各器官、组织和脏腑的生理功能。第2页，共64页。 慢性疼痛的传统康复治疗第3页，共64页。概述疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状；对于无交流能力

2、的个体，决不能否认其存在痛体验、需要进行适当缓解疼痛治疗的可能性。（2001年，国际疼痛协会）慢性疼痛：超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。第4页，共64页。康复评定主观评定：压力测痛、文字描述法、视觉模拟评分法、口述描绘评分法等客观评定：痛阈测定压力测痛仪、热测痛仪 生理生化指标检测潮气量、心率、血压、心电图中医理论认为：不通则痛（实），不荣则痛（虚）。第5页，共64页。证型 辨证要点气虚证 隐痛或空痛，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时 诸证加剧血虚证 隐痛或空痛或刺痛，面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白， 头晕眼花阴虚证 隐痛或空痛，两颧潮红，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热

3、，舌 红少苔阳虚证 隐痛或空痛，疼痛处喜温喜按，面色淡白，畏寒肢冷 慢性疼痛虚证的中医辨证要点 第6页，共64页。慢性疼痛实证的中医辨证要点 证型 辨证要点气滞证 胀痛、窜痛或攻痛，疼痛时轻时重，痛无定处，按之无 形，常随情绪波动，脉象多弦血瘀证 痛如针刺，痛有定处，拒按，常在夜间加重，舌质紫暗， 或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张寒实证 冷痛或绞痛，痛处拒按，得温则减，遇寒加重；实热证 红肿热痛或烧灼样疼痛，壮热喜凉，口渴饮冷，大便秘结， 小便短赤，舌红苔黄而干；湿证 酸痛重着，口不渴，四肢懈怠，舌苔腻。第7页，共64页。颈肩部疼痛 推拿1.枕颈部、肩部以一指禅推法、法、点揉、拿法等缓解肌肉痉挛。

4、2.点揉局部穴位，每穴约1分钟。3.足太阳膀胱经及背部督脉自上而下做推法，肩部沿手太阳小肠经和手少阳三焦经做擦法4.颈部极限部位自体牵拉：在极限部位，朝极限方向用力10-15秒5.肩部运动受限，摇法恢复ROM。注意事项： 从上到下，从中央到两边，从健侧到患侧 力量由小到大，由浅至深 自体牵拉不可做成颈部摇法，以免加重眩晕第8页，共64页。颈肩部疼痛针灸主穴：风池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩贞、颈椎夹脊 肩髃、肩前、肩贞、阿是穴辨病取穴加减： 辩证取穴加减：血淤、寒实、血虚、气虚等 辨病取穴加减：落枕、颈椎病分型、肩周炎、偏瘫肩 症状取穴加减：头晕、恶心、上肢麻木操作：针刺，泻法或平补平泻 寒症

5、局部加用灸法 痛轻者可直接拔罐、走罐 重者可皮肤叩刺出血再拔火罐，第9页，共64页。颈肩部疼痛中药疗法风寒型：项背强直、疼痛、转头不利、肢体麻木、恶风畏寒等，桂枝附子汤加减肝阳上亢型：颈肩部不适、面红目赤、头晕目眩、恶心，腰膝酸软、耳鸣、耳聋、急躁易怒，咽干口苦，天麻钩藤饮加减气血亏虚型：疼痛呈隐痛或空痛，面白无华或萎黄，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧；归脾汤加减第10页，共64页。颈肩部疼痛中药疗法痰湿中阻型：酸痛重着，口不渴，神疲困倦，四肢懈怠，舌苔腻。温胆汤加减中药外敷：可用当归，羌活，红花，白芷，防风，乳香，没药，骨碎补，续断，透骨草，川椒，桂枝，葛根，诸药置于纱布

6、袋中煎煮后，用药袋置颈部热敷第11页，共64页。腰背部疼痛推拿1.腰背肌、腰骶部施用滚法、揉法、按法，以缓解腰背部肌肉痉挛。2.点揉局部穴位。3.鱼际或掌根擦法横擦腰骶，温阳补肾。4.牵拉腰背肌，屈膝屈髋或躯干旋转。5.整复错位： 肋椎、胸椎关节紊乱可用背部按法、扩胸牵引扳法。 腰椎关节紊乱可用腰部侧扳法。活动受限则后伸背法、侧背法。治疗后仍有疼痛，可腰部牵抖法。第12页，共64页。注意事项： 患者注意休息，避风寒，避免搬运重物； 注意坐姿和劳动姿势，并加强腰背肌锻炼。 第13页，共64页。腰背部疼痛针灸治疗主穴：背俞穴、夹脊穴、腰阳关、委中、阿是穴辨证取穴加减：辨病取穴加减：腰肌劳损、扭伤症

7、状取穴加减：脊柱正中痛；加水沟穴 脊柱两侧疼痛：加委中、后溪大腿后侧痛 ：配委中 小腿前侧痛：委阳、阳陵泉、悬钟操作：寒湿、淤血腰痛用泻法 肾虚腰痛用补法 腰肌劳损结合运动第14页，共64页。腰背部疼痛中药疗法阳虚型：隐痛或空痛，疼痛处喜温喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，以右归丸为主阴虚型：腰背酸痛、手足心热，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，以左归丸为主气滞血瘀型：腰背痛，痛处固定，活动后加重，下肢麻木僵硬，甚有放射样疼痛、少气乏力，舌紫有瘀斑，苔薄，脉涩，应以补阳还五汤或小活络丸加减肝肾亏虚型：腰膝酸痛、目花、目干、易疲劳、肢麻、胁隐痛，遗精、耳鸣等，应以独活寄生汤加减第15页，

8、共64页。头痛推拿1.颈部广泛且深透的拿法，自上而下，重点放松颈部两侧肌肉。2.轻抹、分推前额： 拇指自印堂至神庭做抹法。 两手拇指桡侧缘自前额中线向两侧分推至太阳穴并点揉，再滑至头维最后至角孙点揉 。3.点穴止痛：交替点按督脉，再两手点按膀胱经和胆经头侧线。4.梳头栉发：双手十指微曲，从前至后。第16页，共64页。头痛针灸疗法前额部：头维、印堂、合谷、内庭；后枕部：天柱、脑户、后溪、昆仑；颞部：风池、太阳、外关、足临泣；巅顶部：百会、四神聪、太冲、至阴辨证取穴加减：血淤证；气滞证；寒实证；湿证操作：风池穴严格注意方向和深浅第17页，共64页。头痛中药疗法风寒头痛：川芎茶调散加减风热头痛：桑菊

9、饮加减，如见心烦加黄苓、栀子等风湿头痛：羌活胜湿汤加减肝阳上亢型：天麻钩藤饮加减痰湿内阻型：半夏白朮天麻汤加减肾虚头痛：大补元煎或人参养荣汤加减第18页，共64页。中枢神经损伤后的功能障碍 传统康复治疗第19页，共64页。概述CNS:大脑皮质、内囊、小脑、脑干、脊髓受损后高级中枢失控制，皮层下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常。分为功能单位损伤、传导通路损伤第20页，共64页。脑卒中后的功能障碍运动障碍感觉障碍认知障碍情绪障碍语言障碍吞咽障碍排泄障碍心肺功能障碍第21页，共64页。偏瘫推拿1.点穴通经：头部、上肢、下肢 。2.疏经通络： 肢体的分别施用拿法、揉法，防止肌肉萎缩 肢端部位用捻法

10、，改善指端血液循环3.关节助动：各种手法使患者各关节充分运动，防止关节粘连。4.腹部施用掌摩法，健脾和胃，利湿祛痰，加强消化功能。 第22页，共64页。偏瘫针灸疗法急性期 醒脑开窍法主穴：内关、人中、三阴交。配穴：极泉、委中、尺泽；吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。第23页，共64页。偏瘫针灸疗法恢复期主穴：以督脉和下肢三阳经腧穴为主及夹脊穴；环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交 上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关 下肢；髀关、伏兔、丰隆、风市 第24页，共64页。偏瘫中药疗法急性期阳闭证：局方至宝丹，安宫牛黄丸阴闭证：苏合

11、香丸，涤痰汤加减脱证：参附汤加减恢复期气虚血瘀型：补阳还五汤加减肝肾亏虚型：地黄饮子加减第25页，共64页。中枢性面瘫1.点穴止痛。2.患部擦法：由眉上向外下方至耳前，再由地仓向外上方至耳前。3.指摩法作用面部轮匝肌，状似洗脸，缓解局部肌肉痉挛僵硬。注意事项： 头面部手法应轻，不可使用强刺激，以免加重面部肌肉痉挛。 忌烟酒、辛辣、寒凉，患处避风寒，注意头面部保暖第26页，共64页。中枢性面瘫针灸疗法以面颊局部和足阳明经腧穴为主。活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻主穴：阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷中药疗法风邪入络型：牵正散加减。肝风内动型：镇肝熄风汤加减第27页，共64页。中枢性

12、运动功能障碍其他疗法耳针电针头针穴位注射（水针）皮肤针推拿按摩穴位贴敷刺络拔罐腕踝针第28页，共64页。语言功能障碍的传统康复治疗第29页，共64页。分类：失语症、构音障碍失语症：脑部器质性损伤而使原已习得的语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现： 对语言符号的感知辨识、理解接受、组织运用或表达等一方面或多方面的功能障碍第30页，共64页。分型：运动性失语：能理解，构音器官活动无障碍感觉性失语：听觉正常，但不能听懂命名性失语：言语、书写能力存在，词汇遗忘完全性失语：完全不能用评议表达思维活动失写症：能听懂，但自动书写能力丧失失读症：无视力障碍但认识的字不能读，不知意词聋：理解口语的能力受损，罕

13、见第31页，共64页。构音障碍： 由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。分类： 痉挛型：中枢性运动功能障碍 迟缓型：周围性运动功能障碍 失调型：小脑系统障碍 运动过强或过弱：锥体外系障碍 混合型：运动系统多重障碍第32页，共64页。针灸治疗体针 主穴：廉泉、哑门、风池、风府头皮针疗法穴位选择：按头皮针国际标准化方案选取语言加强区 中风失语患者采用优势半球头皮言语诸区针刺治疗，根据失语症的类型选用不同语言区。第33页，共64页。中药治疗中药辩证论治言语功能障碍肝风上扰型：天麻钩藤饮加减风痰阻络型：解语丹加减痰热上扰型：导痰汤加味阳虚血瘀型：补阳还五汤加减肾精亏

14、虚型：左归丸合地黄饮子加减 中药服用方法：用水煎服，每日1剂，每次50mL，每日3次，4周为一疗程 第34页，共64页。治疗注意事项针灸治疗开始越早越好；年龄越年轻越好；原发疾病损伤范围小、程度轻好；脑外伤比脑血管病所致的失语症好；无合并症好；左利或双利的比右利手好；表达障碍性失语比理解性失语好；智商高比低的好；患者及家属训练欲望高的好临床上，都必须加强言语训练，包括口语、听力、阅读、书写的训练。只有医患合作，增强患者各方面的语言能力，才能取得较好疗效第35页，共64页。吞咽功能障碍的传统康复治疗 第36页，共64页。 吞咽功能障碍：食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。 由口腔、咽喉、

15、食管疾患引起，有相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍。 由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的，为功能性吞咽障碍。第37页，共64页。吞咽分：口腔、咽、食管3个时相口腔期：食团形成，往咽喉送的过程。 嘴唇可紧闭、舌头移动良好咽部期：食物经咽喉进入食管的过程。 抑制吞咽时的呼吸，防止食物反流入鼻食管期：食管的输送过程。 食管括约肌松弛使食物进入胃中第38页，共64页。吞咽障碍的常见症状吞咽困难食物吸入气管致呛咳或窒息吞咽后口内残留进食后胸骨后烧灼感、堵塞感、疼痛感声音湿润低沉，会厌谷、梨庄窝有液体滞留第39页，共64页。评定一般评价：基础疾病、意识

16、水平等摄食-吞咽功能评价口腔功能：口、唇、舌、牙齿吞咽功能：饮水试验、唾液吞咽试验摄食过程评价：按进食期评估脑神经检查：三叉、面、舌咽、迷走、舌下N辅助检查：录像吞咽造影、内镜、超声第40页，共64页。传统康复治疗针灸体针主穴：廉泉、风府、哑门、天突头针 穴位选择：取额中线，位于发际上下半寸穴位注射 主穴：廉泉、天柱、哑门 注射药液：维生素B1、磷酸川芎嗪耳针穴位选择：神门、交感、皮质下、食道、贲门第41页，共64页。项针治疗吞咽障碍穴位选择：风池、翳明、上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、发音舌针治疗吞咽障碍穴位选择： 患者取低仰卧位，用拇指第一二骨间横纹平贴颌前缘，拇指尖处及左右各旁开1寸取穴

17、简称舌三针第42页，共64页。中药治疗风痰阻络型吞咽障碍:解语丹 痰火上扰型吞咽障碍：天麻钩藤饮加减脾虚痰盛型吞咽障碍：香砂六君子汤合止痉散气虚血瘀型吞咽障碍：补阳还五汤加减肾虚阴亏型吞咽障碍：左归丸合地黄饮子加减 中药服用方法：中药浓煎取汁 ，每日可分多次，每次少量饮服，防止呛咳，严重者可胃管鼻饲第43页，共64页。注意事项在中风后假性延髓麻痹的康复治疗中，要注意休息，避免精神紧张和情绪激动；加强营养，给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。必要时要进行鼻饲、静脉补液。在针刺治疗过程中，对风池、廉泉等穴须严格掌握针刺方向、深度，使针抵达咽喉部并产生麻胀感以促进吞咽反射的恢复。第4

18、4页，共64页。吞咽障碍的饮食管理进食体位 坐位：最佳 半卧位：吞咽障碍有改善或有强烈口服愿望 健侧卧位：需要平卧食物的选择 糜烂或糊状碎状食物普通食物和液体进食的方法 一口量、健侧舌后部或颊部第45页，共64页。认知功能障碍的康复治疗第46页，共64页。定义介于自然老化和痴呆之间的认知缺损状态 记忆障碍为主诉 达不到痴呆诊断标准 排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病 总体衰退量表2-3分，临床痴呆量表0.5，记忆测查分值1.5SD以下，MMSE24分以上第47页，共64页。针灸治疗体针主穴：百会、神庭、四神聪、太溪、肾俞、三阴交、心俞耳针疗法取穴：皮质下、交感、心、脾、神门第48页，共64页。

19、中药治疗髓海空虚：填髓养荣汤；痰热内扰：二陈汤；痰热盛者：温胆汤；心阴不足：养心醒神汤；心火亢盛者：清心安神汤；肝火炽盛者：清肝安神汤；肝火亢盛者：天麻钩藤饮加羚羊角、郁金、冰片第49页，共64页。排便功能障碍的传统康复治疗第50页，共64页。定义：由于神经系统病变导致膀胱及尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及其并发症的总称。 中枢性损伤：脊髓排尿中枢以上损伤，排尿低级中枢反射存在。 外周性损伤：骶丛神经损伤，膀胱的神经支配全丧失。第51页，共64页。针灸 主穴：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、太溪、太冲、中极、八髎穴中药外用中药 外伤或术后患者可用活血化瘀药物，如川芎、红花、丹参等水煎，于肾俞、

20、膀胱俞部位热敷内服中药 常用药物有：茯苓、白茅根、泽泻、薏米仁、桂枝等。经典方剂有柴胡桂姜汤、五苓散。第52页，共64页。推拿点按八髎穴，分为上髎、次髎、中髎和下髎，左右共4对穴位，分别在第1、2、3、4骶骨后孔搓擦肾俞、命门、膀胱俞，医者用单手小鱼际肌横搓命门穴区域，双拇指对按对擦两肾俞、膀胱俞指压涌泉，用一指禅法两侧推涌泉穴1到2分钟，再分别点按34分钟，可重复操作1次用双手掌及示、中、无名、小指的指面和掌跟的大小鱼际，沿垂直肌体纵轴方向自然放在左右中腹部，通过腕关节的伸屈运动先使掌跟的大小鱼际部着力到指腹，顺腹外斜肌的方向推进，以提高腹压帮助排尿。按照饮水排尿计划，于每次排尿前进行第53页，共64页。治疗注意事项减少泌尿道感染残留尿最少；会阴部清洁 间歇性导尿 适用于圆锥马尾以上损伤的尿储留 每日液体总摄入量2000ml，均匀摄入 4-6小时一次 残余尿量100ml或膀胱容量20%以下，停止导尿每次排尿先进行排尿意识训练，利于排尿反射的形成第54页，共64页。神经源性直肠的康复治疗第55页，共64页。控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的直肠功能障碍。表现为排便抑制和大便失禁第56页，共64页。针灸针灸 主穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、曲池、足三里艾灸 神阙隔姜灸第57页，共64页。推拿腹部掌运法 位于患者左侧，右手呈拱手，以右手掌跟的大小鱼际及示、