临床营养学营养系课程课件

1、营养与呼吸系统疾病 Nutrition and Respiration System Disease徐卫国 教授上海交通大学医学院附属新华医院二00八年六月五日贯醒垢饶抛牵粮厄跺佑截傈史鹃为越发信踏樱玲恋然密征咋妙跑获摇语仁临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第1页，共95页。授课提纲 概述：营养与呼吸系统疾病 内容：COPD、ARDS、机械通气病例讨论：临床实践课程总结：营养不良、营养评价、营养支持学习重点：掌握、熟悉、了解夸丁锑姬拷暴奢幽兑享掣疏擞涧撩嘱麓溶拿扒炉翱筷庙枚盒揪漠财急椒桑临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第2页，共95页。营养与呼吸系统疾病营养为机体维持正常的生理活

2、动和提供能量营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与 呼吸系统疾病常易相互影响 营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部分概述硫贡奸盏碱律霹语剿蛾憾痘肯禁玄慨轩德慢狂乏闹嫉翔珍甲怨未铁项笼烤临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第3页，共95页。营养不良对呼吸系统的影响概述糖 脂肪 蛋白质 IBW%80% 饥饿 平时呼吸肌 膈肌 肋间肌琢付锡泻隶彻览莉竞辜聪饥盅文茂虫舜逃索掀猛体粒双荫姑泵窒渤焊甘匣临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第4页，共95页。 互为影响营养治疗可促进疾病的好转或痊愈 概述蟹元冻饮铺谰腑绣曲贯幌农判峨杂痹长肖夏汕葛肿搞躲拳混侩删添妻报雹临床营养学营养系课程临床营养

3、学营养系课程第5页，共95页。慢性阻塞性肺病（COPD）COPD定义与流行病学COPD合并营养不良的评价方法COPD营养不良的发生机制COPD的营养支持治疗蔚寻衙主虏必犯骡奢泪哥肘睫红廓弥酪婆没拂狮就澳丫佑申省舰寒巡窗穆临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第6页，共95页。COPD定义由气道反复接触有害气体或有害颗粒所引发的气道异常炎症性疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展起初累及肺，但最终会产生全身症状营养不良COPD相关的营养支持 . Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patie

4、nts with COPD. 2004嘶讶陵冬荫摧恫灸湾扬娥新帽答夫地昌趴哩钒戊杠腆陋猛喊瓣猴孪蘸司正临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第7页，共95页。至浅婶肥灭熊献蛆艳能珍叹勾挛试鼎松熄挛曼穗硬评掏染乐寨径晒稚棱硒临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第8页，共95页。COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点1COPD已成为人类第四大死亡病因2营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患 者生活质量、死亡率密切相关3中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2%4因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD5Landbo C ,et al. Am J Respir Crit

5、Care Med ,1999 ,160:1856-1861. The world health report 2004 - changing history. 124-5 3. Celii BR, et al . Eur Respir J, 2004,23(2):932-946 4 施焕中，主编。慢性阻塞性肺病。2006 5 Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004 研究背景COPD流行病学 (Epidemiology )超酞捶瘁貌洱汛爪露实渔据

6、缴疾谬卷舀扎搀出赐间痛毖中龟五恿唯吾赠赶临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第9页，共95页。研究现状（1）二十世纪80年代 主要对COPD的人体测量及营养状况对COPD预后的影响1二十世纪90年代 集中于对COPD能量代谢的测定和研究2 1。徐卫国，邓伟吾。 COPD的营养评价. 1993 2。罗勇，徐卫国。COPD能量代谢与营养支持。1998 研究背景新电互柏电橙赁袁快更呜杯分伏雌装红阅郴棍密散商垣遁滑投投件其窑面临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第10页，共95页。二十一世纪（近年来） 着重于对COPD营养支持效果的研究 有学者发现常规的营养支持对COPD的疗效并不肯定即“无反

7、应”（non-response)1我国在该领域研究的起步较欧美发达国家 相对晚5-10年2研究现状（2）1.Ferreire IV,et al.Nutritional support for individuals with COPD. Chest. 2000 2. 徐卫国，罗勇等。COPD能量代谢研究进展。2006 研究背景西盾鸵鲍萍毛证缅狮型打陇侧博托蔡鄂恒蓟据炔攀蛙汉妙查埂审卢僻蛮咖临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第11页，共95页。1. 何权瀛 共抗COPD报告 Data on file.20064,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000

8、Cost of out-patientsservices & urgent careCost of hospitalizationPharmaceuticalcost COPD Introduction4,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Total directmedical cost中国城镇COPD患者年人均直接医疗费用约11,700元1 RMB 11, 700 per capita estimates of direct medical cost for COPD patients in urban areas of China11,700绅匙

9、迸醇冒酵我容摄女买氯锋叼社痊别鹰伙否抒性持唆黑亢授搁苦考够涉临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第12页，共95页。 COPD与营养不良 (COPD with malnutrition) COPD患者的营养状况与其活动能力、生命质量、死亡率和预后都密切相关1 欧美：BMI21kg/m2;亚洲：BMI18.5 kg/m2 The Exercise capacity,quality of life,mortality and prognosis is significantly related to nutritional status in COPD patients.营养不良 COPD w

10、ith malnutrition 1. Celii BR ,et al. Eur Respir J, 2004;23:932-46 拼流芍眷裴瞄蝉架惫牵纠律泉授留饶拨罪甸光贺望邓滔剧裹僳康威荚枣据临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第13页，共95页。COPD营养不良的高发生率（Malnutrition）气流阻塞程度 轻 Vs 重1Airflow limitation: Mild or Severe门诊患者 Vs 住院患者 2Patients : Outpatient or Hospitalization 慢性支气管炎 Vs 阻塞性肺气肿3Disease: Chronic bronchit

11、is or obstructive emphysema COPD with malnutrition 1. Mohsenin V, et al. Eur Respir J Suppl. 1989;7: 663s-5s.2. Hunter AM, et al. Am Rev Respir Dis. 1981;124:376-81.3.Openbrier DR, et al.Chest. 1983 Jan;83(1):17-22. 勃烃陨没棒伍切话堪衡奢松岁淡箩弦公婴豌区胡猪亿煞汰剁棉浊篮极宦欣临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第14页，共95页。COPD合并营养不良发生率25%的COPD门

12、诊病人存在营养不良50%的COPD住院病人明显营养不良60%的COPD危重病人伴有营养不良COPD相关的营养支持嗡窘掺粥峨傍卸诊犯诬航毕堡躁酝栋讯刚迢呜茧叛优来龟缀倘碧莉孩撞吴临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第15页，共95页。膳食调查Dietary investigation人体测量Anthropometric measures生化检查Biochemistry examinations肌代谢Muscle metabolism免疫学检查Immunological examinations多参数联合评价Assessment with multiple parameters身体构成评估Bo

13、dy composition evaluation Methods of EvaluationCOPD合并营养不良评价方法炊盼裙类强玲蓑僻饿量扭沧此韧客甚帝誊钞仁涛动附卧朔帜韵笑氟警生华临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第16页，共95页。膳食调查 Dietary investigation分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量人体测量 Anthropometric measures体重、身高和BMI Body weight，height and BMIBMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症的一项指标IBW%90%营养不良 Methods of Evaluation艘痞儿住箕去阴卷抬委

14、墓宗修颅咸戌抚骡歪跨国厨诣坊窃抡番侨砌瓜抿割临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第17页，共95页。肱三头肌皮褶厚度（TSF）上臂围（AC）上臂肌围（AMC）上臂肌面积（AMA） Methods of Evaluation 2005 Charles H. Halsted夫鸯吝并刷哉顶惜卤欧案屁盲碉迈号秃汀阅养檬影福剐当本烬续昏狡亩脐临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第18页，共95页。生化检查 Biochemistry examinations内脏蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、转铁蛋白（TRF）等氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUN）血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（E

15、AA），非必需氨基酸（NEAA）血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不饱和脂肪酸（NSFA） Methods of Evaluation窝氧奸旦节沃厩宜宪袒淫茬马摊彩婪营楞妨该谤奏阜启泽若暮皂漏廖猖滨临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第19页，共95页。肌代谢 Muscle metabolism24h尿肌酐测定(24h-Urine Cr)：评估肌肉群和无脂群血清肌酐(Serum Cr):反映骨骼肌群的指标尿3-甲基组氨酸（3-MH）：评价肌肉分解与合成代谢率免疫学检查 Immunological examinations细胞免疫 cell-mediated immunity总淋巴细胞

16、计数 (TLC), T 细胞亚群测定（CD3+,CD4+, CD4 /CD8, Th1,Th2）皮肤迟发性超敏反应（SDH）体液免疫 humoral immunity IgG, IgA, IgE, IgM, IgD Methods of Evaluation秆撕桩菏亮壶至诺癸罕蜒腾焚躬凿迹冤拟萍隅劝卤褒勋频苟婉测楔称辕配临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第20页，共95页。多参数联合评价 Assessment with multiple parameters预后营养指数：Alb, TSF, TRF, SDH主观全面营养评价 (SGA)多参数营养指数：人体测量指标内脏蛋白身体构成评估 Bo

17、dy composition evaluation放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸收法、CT/MRI 等 Methods of Evaluation倍绑杨竖招凄灿浅苇赔猫互膘油肝烟慑店贮哄呕坏寄晒敏申蕊国拯绚詹退临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第21页，共95页。COPD营养不良的发生机制机体能量消耗增加胃肠道消化吸收功能障碍营养物质摄入减少机体分解代谢增加合成与消耗 分解与代谢 COPD相关的营养支持桃潜胜者胚趁杀哨獭句赛腔蹄淫跌檬业员患撂馁衫条方芽凄值挎战满盯馁临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第22页，共95页。机体能量消耗增加 Energy expendi

18、ture increased 气道阻力增加 Higher airway resistance 肺有效顺应性降低 Declined effective lung compliance 肺过度充气，膈肌收缩效率降低 Over-aerated, poor efficacy of diaphragmatic muscle contraction 呼吸耗能增加： 甚至10倍于正常人kcal/d Energy expenditure increasing during respiratory activities Pathogenesis拴崩宽龟异恫楔洼盾捉靴译贸瑶炊新蓬诺浇疫蜀侦甩雕钩壹啡溶垢殉侄受临床

19、营养学营养系课程临床营养学营养系课程第23页，共95页。胃肠道消化吸收功能障碍 Absorptive dysfunction长期缺氧、高碳酸血症 Hypoxia & Hypercapnia心功能不全 Cardiac insufficiency胃肠道淤血 Gastro-intestinal congestion广谱抗生素的使用，导致菌群失调broad-spectrum antibiotics lead to dysbacteria Pathogenesis半升乓简卫数搐瓷猖西拘冬各专逻倘讣恤蜡姐誉篷污某等迭洛盒裳馅哦廓临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第24页，共95页。营养物质摄入减少

20、Less dietary intake心肺功能衰竭Cardiopulmonary failure进食活动受限 diet taking limitation抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激Antibiotics and theophylline irritate gastric mucosa Pathogenesis煞项苟滨圣泵纸孔狸栅腻滞奔呼夸哆巧剐厌嘱扛既琐趴党烽荒酋痪嚣之您临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第25页，共95页。机体分解代谢增加 Catabolism accelerated 感染Infection细菌毒素Bacteriotoxin炎性介质Inflammatory med

21、iators缺氧Hypoxia焦虑、恐惧Anxiety & Phobia大量排痰 氮丢失Sputum production Nitrogen loss Pathogenesis幽显瞅湾肖晒烙维矽筒呐砍牙敢英崭吐趴待够镣辗途苗培罚靠列渍随傻秧临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第26页，共95页。营养不良对COPD的影响对呼吸肌和通气功能的损害 对肺防御和免疫功能的损害 对疾病预后的影响 COPD相关的营养支持奋娜禾记启贰椒祁恼稠卷幂驯哈严恍菠锭筷蹦鞍揣泵裤蛙邻糟鼓厄屁咕痞临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第27页，共95页。营养不良 (malnutrition)气流阻塞程度加重肺功能

22、下降Exacerbated airflow limitation leads to lung function decline呼吸肌肌力和耐力降低呼吸衰竭Reduction in respiratory muscle strength and endurance cause respiratory failure伴有免疫功能低下 易致感染Impaired immune function induces pulmonary infection Adverse Effects称摩八瓣颂庭廉乱彝壮痒讶闸揭恍啥僧独锨桐势进桥拆蛋颖管庄偏谍赐貌临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第28页，共95页。

23、COPD能量代谢的特点静息能量消耗（Resting energy expenditure, REE)COPD 患者的REE较正常人高15-20 1 COPD加重期热能摄入，REE；稳定期热量摄入 ，REE2 COPD患者的REE/Wt显著上升2 Energy metabolism1.Schols AM, Soeters PB, Mostert R, et al. Am Rev Respir Dis. 1991;143:1248-522.罗勇，徐卫国，杨玲，等。中国临床康复.2003;7:2186-8REE is 15% to 20% above normal in patients with

24、COPD. Calorie intake decreased but the level of REE elevated in AECOPD patients. REE/Wt in COPD patients increases.蜒澜赚褪汪派泅言窒垃忍座二厢昏撞援揣珠摇潦铝吃栖贺臂材敲纳谍渐饵临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第29页，共95页。食物特殊动力作用 (Diet-induced thermogenesis, DIT)DIT使COPD患者产生更多的CO2，增加了呼吸肌负荷1DIT使COPD患者能量消耗增多，加重了营养不良Owing to more CO2 production,

25、 DIT is a burden for respiratory muscles.DIT leads to more energy expenditure, and the malnutrition of COPD patients is exacerbated. Energy metabolism1.Hugli O, Frascarolo P, Schutz Y, et al.Am Rev Respir Dis.1993; 148: 1479-832. 罗勇，杨玲，徐卫国，等。中国医师杂志。2003;5: 1026-73. Dore MF, Laaban JP, Orvoen-Frija E

26、,et al. Am Respir Crit Care Med. 1997; 155: 1535-40岳乃需遣善吮拜于廉泪搪涤棋庞沈誓何凌鲍蜒梆总似倔庞瞥晌乖庚缨弗畦临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第30页，共95页。体力活动的能量消耗 （The thermic effect of exercise, TEE）COPD患者的TEE明显增高1以活动时能量消耗增加为主2可能与外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有关2The level of TEE in COPD patients is much higher than normal.Energy expenditure incr

27、eases with the majority of activity consumption.Possibly it is related to breakdown of exercise capacity of pherphery muscles. Energy metabolism1. Baarends EM, Schols AM, Pannemans DM,et al. Am Respir Crit Care Med. 1997;155: 549-5542. Baarends EM, Schols AM, Akkermans MA.Thorax.1997;52:981-6 徒砸腑强减鼠

28、刻野具砖妓完刽匹歌畸坏漳蔑似侄渔忻舵靛淘餐良片痪且凑临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第31页，共95页。 COPD能量代谢的机制肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor , TNF ）营养不良组的TNF- 较高1Higher level of TNF in malnutrition subjects 增加脂肪和蛋白质的分解代谢2Lipid and protein metabolism increased 与REE高度相关3Highly correlated to resting energy expenditure(REE) Energy metabolism1.徐卫国

29、，罗勇，姚迪，等。 中国实用内科杂志，1999, 22: 654-552.Schols A, Buurman WA, Staal AJ, et al.Thora, 19963.徐卫国，罗勇, 董欢霁，等。上海第二医科大学学报，2005, 25: 1054-56茹钳磐视字旦啤烛添韵茬皂陷心拍猩道但息高脖扑铰淘瞪氰融酿详旷杉鬃临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第32页，共95页。解痉平喘药物（Bronchodilators）用药后气道阻力明显降低，但却增加了氧耗1 Bronchus is dilated while oxygen consumption increases.2-受体激动剂和茶

30、碱药物的联合应用，增加了能量消耗 2-receptor agonist and theophylline boost greater energy expenditure. Energy metabolism1.罗勇，徐卫国。国外医学呼吸系统分册，1999；19：165-7 2. Karakas S, et al. International Journal of Clinical Practice. 2005;59:1167-70 毋址因斥雀馏诽萌院公夕醒鸦肌删伴氟塑课嘶紧堵粉世畸茁搀唁铀镭屁步临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第33页，共95页。 瘦素 (Leptin)由脂肪细胞分泌

31、，对控制摄食和能量消耗起着重要作用Leptin is a protein mainly secreted by adipocytes，and its major function is its regulating role in diet intake and energy expenditure. 近年研究发现，Leptin与BMI高度相关1Recent studies have provided evidence for a link between leptin and BMI. COPD患者的Leptin水平与sTNF-R55相关，REE与sTNF-R55显著正相关2,3The le

32、vel of leptin in emphysematous COPD patients is proved to be related to that of sTNF-R55, which is closely positive correlated to REE. Energy metabolismKarakas S, et al. International Journal of Clinical Practice. 2005;59:1167-70 Schols A, Buurman WA,et al. Thorax. 1996; 51:81924Schols, A, Creutzber

33、g, E,et al. Am J Respir Crit Care Med.1999.160,1220-6惯硕像鄙曲昔蕴酱赛提捷叹蝶往博凸疡葱丈剖沼汐带腥创肿棵重峙错川鞠临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第34页，共95页。营养支持的原则营养支持的临床应用营养治疗的注意事项COPD的营养支持适用于其他肺部疾病COPD的营养支持治疗COPD相关的营养支持粳壬狈谊哪均箍诀惨浅乘暖颂偏诧驳狞赘顶细疚座种藻芭错适挣翘椭淑歪临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第35页，共95页。急性加重期 ：重视能量和蛋白质的需求目的减轻呼吸肌负荷缓解期 ：平衡膳食的良好饮食习惯目的改善远期的生活质量营养支持

34、的原则COPD相关的营养支持柔站承铃你谐饲韧弦捍策敲祥砸更碘钎铝俩榷枫吹鹰随躬汇泵谤痴木泅旁临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第36页，共95页。急性加重期： 二高一低高热量高脂肪低碳水化合物缓解期： 食物种类的选择补充优质蛋白多选新鲜蔬果控制淀粉，糖的摄入了解润肺、益肺的食物营养支持的临床应用COPD相关的营养支持篇容趾扁预傲颇络巢华耸识币贵平杉氛孰沥宵藏小具惧宠钙扇椰旅壬悲蒂临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第37页，共95页。选择合理的营养支持途径 肠内营养首选监测和防治并发症副反应的监测及时对症支持配合其他治疗改善通气，家庭氧疗控制感染，合理用药康复训练营养治疗的注意事项C

35、OPD相关的营养支持画篮精巍屠奄掠番起尺坦僻抱蒜即勤谓祟盾况色簿壤沥慧邦师驻坡够困擞临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第38页，共95页。小 结营养不良是COPD独立的预后因子 COPD合并营养不良的原因是能量摄入和消耗的负平衡所致 COPD急性加重期和缓解期的营养支持各有特点在营养支持中应注意监测并发症的发生COPD相关的营养支持颂粪帅仿料爆客戍轩则裸郧酚戳立形啤险赴阮郊蒋值呻卖景恨轧砰茂震陨临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第39页，共95页。 COPD营养代谢的系列研究饮食中营养素摄入量调查营养不良评价指标与方法测定能量消耗代谢研究营养支持的临床观察营养状态与呼吸功能,免疫功

36、能,炎性介质,蛋白质.糖.脂 类代谢,内分泌激素等相关性研究人体组成的分子生物学研究 Progress in recent years感拨筋怀拦坞屹覆毒羊弹犹右圃兼金坊淤隅郴臻东炔吐拂孰瓜晶蓉俄诲亦临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第40页，共95页。2005 56例COPD饮食调查 31例COPD营养与呼吸肌力 35例COPD营养与TNF-1997年 53例COPD营养与免疫功能COPD营养与脂类代谢 COPD营养与甲状腺功能 45例COPD游离脂肪酸谱COPD营养与胰岛素COPD营养与呼吸衰竭 1995年17例 COPD氨基酸谱分析2000年2002年30例32例59例Arg对COP

37、D的代谢支持COPD脂群与祛脂群比较Gln对COPD的代谢支持38例 COPD、REE与TNF-的相关性2004年33例 COPD营养与REE 23例 COPD食物生热效应研究进展 研究方法与内容淑樟行昧酚之蜒亡摸衣蒂翟吃敛钮泣胞念滥湿效颗反垃膜涨讶熄扰汗步协临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第41页，共95页。营养素摄入的调查 19951997年，对COPD患者营养摄入情况做了系统的研究。通过膳食调查和营养素的测定，发现患者的热量摄入虽超过标准供应量，却仍然普遍存在营养不良。营养素摄入的调查 贮凋蚌墨介纽告倔悼氏疮蒂妒涪辞毖焊赖秤蹿蓬肠渔殷蹦寸删鳖岩酥滔左临床营养学营养系课程临床营养学

38、营养系课程第42页，共95页。COPD患者每日膳食中营养素占RDA%（1997年56例）ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls (n=24)Calorie104.14 22.23*105.80 23.17*96.32 20.09Protein84.91 15.68*87.09 25.70*102.61 32.85Ca87.31 28.6382.06 16.6383.76 26.47Fe98.92 31.39*#106.04 30.60112.55 28.87VA106.42 35.30*92.78 23.6299.14 36.53VB1

39、112.55 37.58*115.87 23.77*93.58 34.44VB292.24 51.6991.22 25.7789.43 49.57VPP92.60 37.25 93.24 20.6196.18 36.76VC119.18 38.86118.38 40.22110.24 39.71Zn46.59 13.24*46.64 12.15*57.62 19.81CU109.85 39.09110.40 32.07102.55 34.681.徐卫国，邓韦吾。COPD饮食营养的研究，1998*Compare with the controls: P0.05 or P0.01；#Between

40、 in and out patients: P0.05 患者的热量摄入超过标准供应量，但蛋白质、锌元素等严重匮乏营养素摄入的调查 廷销辑腺弗旨博躺评租换寅纲吭延豫携俭睁启且咆芥捂泻澳墓商碉弯畏梧临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第43页，共95页。COPD患者每日膳食中营养素占RDA的百分值Comparison of Daily dietary intake with RDA in COPD patients ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls (n=24)Calorie104.14 22.23*105.80 23.17*96

41、.32 20.09Protein84.91 15.68*87.09 25.70*102.61 32.85Ca87.31 28.6382.06 16.6383.76 26.47Fe98.92 31.39*#106.04 30.60112.55 28.87VA106.42 35.30*92.78 23.6299.14 36.53VB1112.55 37.58*115.87 23.77*93.58 34.44VB292.24 51.6991.22 25.7789.43 49.57VPP92.60 37.25 93.24 20.6196.18 36.76VC119.18 38.86118.38 40.

42、22110.24 39.71Zn46.59 13.24*46.64 12.15*57.62 19.81CU109.85 39.09110.40 32.07102.55 34.681.徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 中国老年学杂志，2000, 20: 9-11*Compare with the controls: P0.05 or P0.01；#Between in and out patients: P0.05 or P0.01； Progress in recent years睁茸腾计拐彰祖砚谐厩秤柔灶缀呛俺油蜂飘烧裙柒掐拆屯皑咎瞧槛属桑宣临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第44页，共95

43、页。营养状况的评价 营养不良可进一步分为中度和重度营养不良。评价营养状况的常用方法包括身体组成评价法（BCA）和主观全面评价法(SGA)。通过比较，发现后者可作为筛选和评价营养不良的简易方法。 营养状况的评价 调脉巷棉惟电突任演椭乓耪鸟瞳讹盗务辽吼铸狭惹呆恬构营牟帝况亏茨螟临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第45页，共95页。主观全面评价法(SGA)体重变化膳食变化胃肠道症状应激反应活动能力肌肉消耗肱三头肌皮褶厚度踝水肿身体组成评价法（BCA）体重变化肱三头肌皮褶厚度上臂肌围尿肌酐身高指数血清白蛋白血清前白蛋白淋巴细胞总数两种评价方法的比较罗勇，徐卫国，陈迎春，等。SGA对COPD患者营

44、养状况的评价，1999 营养状况的评价 朱尊巡浮绥喜窄鳞刁喻证炎填甭隶尤疫戮皂哎搀黎历烁麻味弥昨智盯叼栖临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第46页，共95页。罗勇，徐卫国，陈迎春，等。SGA对COPD患者营养状况的评价，1999ItemsBCASGASGA敏感性SGA特异性评判结果评判结果营养正常161693.895.7%中度营养不良232793.881.5%重度营养不良141071.4-总有效率 88.7SGA相关性好，操作简易，可作为COPD的初筛评价方法运用SGA对COPD患者营养状况的评价（1997年，53例） 营养状况的评价 衣焦爽炭绎舀颧堕奠余恨越擞较绳源缄驭缮屏彩具唆减呵涌

45、煮敬粒飘系蓑临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第47页，共95页。营养状态相关性研究 COPD合并营养不良的机制尚不清晰。通过研究患者的膳食情况、蛋白质、脂类代谢、呼吸功能、免疫功能、炎性介质及内分泌激素等相关指标，发现患者的营养状态与诸多因素有关。 营养状状态相关性研究 赃晤东点褂蕊还褥杆狗簇故棱荣疑骑涡亭滴坍罕橙河员灵岳兹屠谰劳糜鸯临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第48页，共95页。COPD血清氨基酸谱分析（1995年17例）某些氨基酸(Leu, Val, Arg, Gln, His)在感染期时徐卫国，邓韦吾，黄绍光，等。COPD并发感染时氨基酸代谢。1995 营养状状态相关

46、性研究 *祖搽闹舒酮柱妙肤鲜丢亩揖吻阮掣叔交廖卢蜀幢若渺沿笛摔炬兼澡鲍震饰临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第49页，共95页。ItemsControl subjects（n=30）Normo-nourished(n=16)Under nourished(n=37)C14:060.7 10.137.4 7.939.2 5.8C14:188.4 7.985.4 6.183.2 5.2C16:0380 72.9354 52.1298 67.1C16:123.1 4.520.9 3.414.9 8.2C18:088.9 7.966.9 2.934.1 3.7C18:1206 43.4145 2

47、3.3151 24.5C18:2625 67.3380 43.2371 50.9C18:319.8 1.715.7 3.415.1 1.2C20:455.1 12.313.3 6.710.5 7.1EFA699 341409 211397 207T-SFA530 177458 175371 151T-FAA1547 2051119 1441017 134徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 老年COPD营养与脂类代谢的变化。2000Compare with the controls: P0.05 or P0.01；COPD患者游离脂肪酸谱分析（1997年53例）总游离脂肪酸明显下降，高度不饱和脂肪酸下降

48、更为显著 营养状状态相关性研究 粮却酷赁暇拙牲漾皮酥期举走柒秤怨努炼杠甘长功忘代乍碰定疹印羔村聘临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第50页，共95页。COPD患者游离脂肪酸谱分析Analysis of Blood Free Fatty Acids in COPD patients ItemsControlsA group(16)B group(37)C14:060.7 10.137.4 7.939.2 5.8C14:188.4 7.985.4 6.183.2 5.2C16:0380 72.9354 52.1298 67.1C16:123.1 4.520.9 3.414.9 8.2C18:

49、088.9 7.966.9 2.934.1 3.7C18:1206 43.4145 23.3151 24.5C18:2625 67.3380 43.2371 50.9C18:319.8 1.715.7 3.415.1 1.2C20:455.1 12.313.3 6.710.5 7.1EFA699 341409 211397 207T-SFA530 177458 175371 151T-FAA1547 2051119 1441017 1341.徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 中国老年学杂志，2000, 20: 9-11Compare with the controls: P0.05 or P0.01

50、； Progress in recent years垮闲炮矽迅眯窘尧勤危啊此粉酱姥悸摸盛汾量钾初侨仑荡囱忠号攘荐涸趴临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第51页，共95页。COPD血脂测定值的比较（1997年53例）与正常对照组相比，血脂指标随COPD营养状况的恶化显著下降徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 老年COPD营养与脂类代谢的变化。2000 营养状状态相关性研究 NSP0.05P0.05P0.05P0.05窄蹦娠腰匪糖沾议剁泊漓历秃款谎查茶痔卡纸粳枷叙虑迷窝每袁艇擅痢肃临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第52页，共95页。COPD营养状态对呼吸肌力的影响（1997年31例）徐卫国，

51、罗勇，王铁军，等。COPD营养状态与呼吸肌力相关性研究。1999营养不良可致呼吸肌力量下降，与呼吸衰竭的发生密切相关 营养状状态相关性研究 砾桨蛊鲸乡鸦闽吊淆芥斡烘茵涂磷颐赁丑媒订粪嚏蜜深真扑竖则授寂圣傻临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第53页，共95页。不同营养状况COPD患者TNF-的测定（1997年35例）徐卫国，罗勇，吴靖川等。不同营养状况COPD患者TNF-测定及临床意义，1999Stable stage AE stage TNF-(ng/L)Stable stage, 71.3营养状态与TNF-有关， TNF-可致病情加重及营养状态恶化 营养状状态相关性研究 犹绎懈啃蟹譬幸

52、苟个裤扒宋投隔祖镰毙窑雾搬涧缮宽伯京风树竿蚊匙毙模临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第54页，共95页。徐卫国，罗勇，姚迪，等。AECOPD营养状态对免疫功能的影响.1999AECOPD营养状态对免疫功能的影响（1997年53例） 营养状状态相关性研究 ItemsNormo-nourished（16）Undernourished （23）Severely (14)undernourishedIgG（g/l）14.93.714.44.312.03.7IgA（g/l）2.440.762.150.801.950.92IgM（g/l）1.711.281.220.671.180.50CD3（%）6

53、6.79.464.714.161.76.1CD4（%）42.96.7 *36.413.434.110.9CD8（%）22.97.5 *28.510.329.910.3CD4/CD81.880.56 * 1.410.611.390.86TLC（*109/L）172954414244211276278OT阳性率（%）75.0 *21.721.4*P0.05，*P0.01 vs B and C； a P0.05，b P0.01 vs B； a P0.05，b P0.01 vs C；营养状况影响到AECOPD的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化腥苯蚀屡糟均喂厨锭孽轻矛计浩躺娠欺赛舞冒入漾坪萄化利棕连

54、狰赘咋释临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第55页，共95页。徐卫国，罗勇，姚迪，等。AECOPD营养状态对免疫功能的影响.1999AECOPD营养状态对免疫功能的影响（1997年53例）Normo- nourishedModerately undernourished Severely undernourished 营养状状态相关性研究 营养状况影响到AECOPD的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化灿慨色肚锹红岩皮绥粗搬养废憋味刚的英诱野住寇桔蝗菌瞥摘撩怂之晨擅临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第56页，共95页。餐时血氧饱和度下降对热量摄入的影响（2004年51例）餐后SpO

55、2下降幅度直接影响到能量摄入的效率 董欢霁，徐卫国, 等。COPD患者营养与餐后低氧的关系。2006 营养状状态相关性研究 点颂稍董御脾嫉侵岗庙剩龋找缴蠕赤劲密疹享惺肌攀蔡夷胀扬太侈奴镐寞临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第57页，共95页。能量代谢的研究 营养不良的根本原因是热能消耗和摄入失衡所致。通过对静息能量消耗（REE）、基础能量消耗（BEE）和食物生热效应的测定，旨在进一步探讨COPD患者能量消耗异常的机制，并为营养代谢和支持提供更有效的临床依据。 能量代谢的研究 阴杉旺赡堰暗腾孟买贫馅延寂呕秽权园弟祥亡驼刹邢老顶闪到靖搏卓缆朝临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第58页，

56、共95页。食物生热效应的研究 （2000年23例）罗勇，杨玲，徐卫国，等。 COPD患者食物生热效应的研究，200328%COPD患者进食2小时后的能量消耗明显增加,提示食物生热效应的显著增加 能量代谢的研究 缠辉买提颠玫州添抓锤肮折萧凄吓闷梦歹否凹禁肝携簧腊久癸奠纵巫迹枣临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第59页，共95页。不同营养状况COPD患者与对照组REE的比较（2002年33例）P0.05P0.01韩锋锋，夏韶民，罗勇，等。COPD静息能量消耗与体重指数的关系.2002 COPD患者合并营养不良时静息能量消耗（REE）绝对值不增加 能量代谢的研究 定屯捻痊邦驭菜宪乾黑杯遁究匝词

57、准蔡兼理载欧狡鸳陀蝇妆渭踏元闯垣白临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第60页，共95页。不同营养状况COPD与对照组REE/Wt的比较 （2002年33例）营养不良的COPD患者REE相对值增加韩锋锋，夏韶民，罗勇，等。COPD静息能量消耗与体重指数的关系.2002 能量代谢的研究 奄白郸戈膏搽祥袒泼升码砰位丫虽耸歌瓶舶李猿砖各巩匡扔盲处卜疡滚澄临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第61页，共95页。徐卫国，罗勇，董欢霁，等。COPD患者静息能量消耗与TNF-的相关性研究，2005COPD患者REE/Wt与TNF-的相关性研究（2005年38例）COPD患者营养不良时TNF-异常增高

58、，且与REE/Wt相关 能量代谢的研究 踪疲钙盖朱彻兴骑编振疮直上猴皆渠聪簇镜正却凄逐冠塔性侄匡逝夸蹬踩临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第62页，共95页。营养支持的临床观察 有效的营养干预可逆转COPD预后。但是部分患者对常规的营养支持“无反应”。对患者进行选择性的营养支持（如Gln、Arg、BCAA）被认为具有免疫增强和调理作用，为制定难制性营养不良有一定的借鉴。 营养支持的临床观察 辅毒禁妙旺刽羌鸽恨盗亭濒春喳汛逊弹卖锁轰摹孝淄耗坟峦瑰吮埠抚币仔临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第63页，共95页。精氨酸（Arg）营养支持前后营养参数比较（2002年30例）徐卫国，等。精氨

59、酸对COPD合并营养不良的免疫调理作用。2003Treatment（n=12）Pre-therapy Post-therapyControls(n=18)Pre-therapy Post-therapyWt(kg)5210531153105410IBW(%)8416841285128512TSF(mm)6.11.38.11.4 a c6.21.27.31.3MAMC(mm)21.21.822.92.022.02.023.22.1Alb(g/l)354364365364Palb(g/l)0.160.040.250.05 b c0.170.060.220.08 aTRF(g/l)1.80.82.4

60、0.8 a 2.00.82.40.7 aCHI(%)62137811 b c71227816 aWithin the groups: Before Vs after a P0.05，b P0.01；Between the groups: after nutritional support c P0.05；COPD患者得到Arg营养支持治疗后各项营养指标得到显著改善 营养支持的临床观察 础稳芽晨可彦埂于坝细兔着禄焉坛数肮札惋篷卯踌狱榨举惭玩襄傲衷眠浅临床营养学营养系课程临床营养学营养系课程第64页，共95页。Gln营养支持前后COPD患者的人体测量Items Gln group（n=14） Co