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文档简介

1、张 新 元黄山市人民医院老年人高血压如何合理选择用药 老年高血压的定义: 年龄60岁， 收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg称为老年高血压。 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国委员会第七次报告（JNC7）和2003欧洲高血压指南（ESH/ESC）要求： 老年人目标血压：应140/90mmHg，要重视收缩压的降低。老年人降压治疗的特点：1.药物应从小剂量开始，缓慢进行，避免快速降压带来的不良反映；2.在降压过程中要注意老年人的反映，不仅要调整降压的幅度，还要控制降压的速度；3.对降压未能达标者应调整标准剂量或联合用药。 老年人如何合理选择降压药物是很重要的，因老年人高血压的药物治疗与成年

2、人基本相同，但也有不同之处需注意。（主要有七个方面）1.JNC7认为：噻嗪类利尿剂视为老年人高血压的初始治疗，但需注意电解质与代谢的影响；2. 受体阻滞剂对老年高血压疗效较差。因为老年人的交感神经活性不强，同时对合并糖尿病者可以增加胰岛素抵抗和掩盖低血糖症状； 3. 老年高血压易并发脑卒中，钙离子拮抗剂可降低脑卒中的发生与死亡。ALLHAT试验结果：老年人使用长效钙离子拮抗剂安全性有足够保证；4. JNC7备受推荐的转换酶抑制剂是唯一满足6个强适应证的药物，因国人高盐饮食和受转换酶基因多态性的影响，单用疗效差，需合用利尿剂 5. 血管紧张素受体拮抗剂: 是新一类药物，可以阻断血管紧张素与其受体1的结合，几乎完全阻断血管紧张素对血管和组织的有害作用。与利尿剂联用降压速度平稳，不良反映少，老年人耐受性好，服药顺从性增强；6. a 受体阻滞剂: 易导致老年人体位性低血压，对老年人不利，但对糖、脂代谢无影响，在合并相关情况时可以考虑选择； 7. 强调了老年人单纯收缩期高血压的治疗。单纯收缩期高血压具有低肾素、低交感神经活性、高容量、高搏出量的特点，易选择长效钙离子拮抗剂单用或与利尿剂联用效果优于转换

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