变态心理学分类、诊断与评估课件

1、第1页，共68页。 1973年，D.L. Rosenhan做了一个实验，让8名心理健康且没有精神障碍病史的志愿者试图住进精神病院，其中3名心理学家、1名精神科医师、1名心理系学生、1名儿科医师、1名画家和1名家庭主妇。结果，他们都分别住进了五家州立精神病院。所有人都用假名、真实个人经历和资料，职业背景中与心理专业有关的内容被修改，并附加一条虚假内容：听到声音，似乎在说“空虚”、“无聊”。在实验过程中，他们最担心被揭穿，但没有发生，都被诊断为“精神分裂症”，顺利住院治疗。住院后，假病人便不再提声音的事情，除忙于记录病房里发生的事情外，一切行为都正常。虽然同室真病人怀疑他们是假病人，猜测可能是派来

2、调查医院的记者，但却丝毫没有引起工作人员的怀疑。住院752天（平均19天）后，他们都陆续出院。出院时，并未认为他们康复痊愈，只是免除精神病的名称而已。因此，罗森汉得出结论：诊断标准无法鉴别假病人与真病人，假病人一旦住院治疗，即便行为正常，也会被认为是故意隐瞒症状。精神病院里的假病人第2页，共68页。临床访谈和评估谁有效？诊断标准能区分假病人与真病人吗？ 如何才能减少误诊并防止“被精神病”？ 分类诊断标准达到什么水平才算科学合理？ 第3页，共68页。第一节 概 述第二节 主要分类系统第三节 变态心理诊断第四节 变态心理评估第4页，共68页。第一节 概述对变态心理或行为的分类、诊断与评估的重要意义

3、： 1.它提供了一种共同语言（专业术语）； 2.它提供了变态行为的客观描述和诊断标准，提高了诊断的一致性； 3.它提供了某种理论假说，对变态心理行为的解释、治疗和预后估计都有指导意义。第5页，共68页。一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题第一节 概述第6页，共68页。一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题第一节 概述1.疾病分类特点从属关系病类病种病型临床诊断和鉴别诊断的参照系统世界卫生组织我国国际疾病分类(ICD)/10 卫生部中华医学会精神科分会医院住院病人疾病分类中国精神疾病分类与 诊断标准（CCMD）现有系统第7页，共68页。一、基本概念二、分类原则三、分类方法四

4、、存在问题第一节 概述2.疾病诊断 定义：根据病史、临床检查和实验室检查等资料判断个体是否存在异常，并按分类系统和诊断标准确定疾病种类、病型和病期。第8页，共68页。一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题第一节 概述 定义：采用访谈、观察、调查和测量等手段，多方位、多层面地收集疾病相关信息，包括病因、诱因、症状体征、发展过程和实验数据等，为疾病诊断和治疗提供定性和定量依据。 3.病理评估第9页，共68页。 1.单维原则 2.层次原则 3.独立原则第一节 概述一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题按维度或变量分类按层次或等级具有特定内涵和外延第10页，共68页。第一节 概述一

5、、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题1.病因学分类 按病因在疾病发生中所起的作用，可以区分为主要原因和次要原因。器质性或症状性精神障碍精神活性物质所致精神障碍发育性障碍心理因素相关障碍应激相关障碍原因不明性障碍其他障碍第11页，共68页。第一节 概述一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题 定义：是综合病因、临床症状、病程和预后等信息进行分类，这是目前国内外精神障碍分类和诊断系统的主流分类方法。2.临床特征分类第12页，共68页。第一节 概述一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题 定义：根据心理过程障碍和心理功能或个性特征改变进行分类，这是传统的心理学分类。 符合习

6、惯和使用方便； 理论上比较牵强。3.心理特征分类第13页，共68页。第一节 概述一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题1.试分析不同分类方法的优劣。2.还有更好的分类方法吗？第14页，共68页。 1.重症状轻病因 2.重现状轻过程 3.重数量轻性质 4.重标签轻探索 第一节 概述一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题不同原因或机制所致的临床综合征的堆积，把主要因素、次要因素、促发因素混为一谈易产生“共病现象”忽视全局系统；易误诊忽视心理、家庭及社会因素的作用第15页，共68页。第一节 概述一、基本概念二、分类原则三、分类方法四、存在问题如何处理心理障碍分类、评估与诊断的关系

7、？ 第16页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10分类系统二、DSM-VI分类系统 三、CCMD-3分类系统第17页，共68页。一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第二节 主要分类系统1.ICD发展简史 2.ICD-10主要内容 3.ICD-10精神障碍类别 第18页，共68页。一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第二节 主要分类系统 ICD分类系统已有100多年历史，至1992年出版了ICD-10。 我国接受ICD较晚。至1993年人民卫生出版社出版ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点手册中译本。1.ICD发展简史第19页，共68页。一、ICD-

8、10二、DSM-VI三、CCMD-3第二节 主要分类系统 包括类别目录、临床描述与诊断要点及附录ICD-10中与精神及行为障碍相关的其他状况。 2.ICD-10主要内容第20页，共68页。一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第二节 主要分类系统3.ICD-10精神障碍类别 F00 器质性，包括症状性精神障碍 F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20 精神分裂症、分裂型障碍及妄想性障碍 F30 心境（情感）障碍 F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 F50 伴有生理功能紊乱及躯体因素的行为综合征 F60 成人的人格与行为障碍 F70 精神发育迟滞 F80 心理发育障

9、碍 F90 通常发生于童年与少年期的行为与情绪障碍第21页，共68页。 1.DSM-VI发展简史 2.DSM-VI主要内容 3.DSM-VI多轴诊断系统 第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第22页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-31.DSM-VI发展简史 美国精神病学会于1952年首次制定和出版自己的诊断与统计手册(DSM-I)，与ICD-6相对应，共罗列了60种精神疾病。 1994年发表DSM-和2000年出版DSM-VI-TR。 第23页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCM

10、D-3 DSM-IV分类与诊断标准手册主要包含手册使用说明、DSM-IV分类清单、各种类型精神障碍的诊断标准及附录B供进一步研究的诊断标准轴。 同时，DSM-IV或DSM-VI-TR都有配套的定式临床访谈（SCID）。 2.DSM-VI主要内容第24页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3 DSM-VI-TR包含17大类297种精神障碍。采用多轴诊断系统（multiaxial classification system），有五个涉及范围较广的维度，或称诊断轴（diagnostic axes）。3.DSM-VI多轴诊断系统第25页，共68页。第二节 主要

11、分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3 1 通常在儿童少年期首次诊断的障碍 2 谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 3 由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍 4 与物质有关的障碍 5 精神分裂症及其他精神病性障碍 6 心境障碍 7 焦虑障碍 8 躯体形式障碍 9 人为障碍 10 分离障碍DSM-（轴） 第26页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3 11 性及性身份障碍 12 适应障碍 13 睡眠障碍 14 未在他处分类的冲动控制障碍 15 适应障碍 16 人格障碍 17 可能成为临床注意焦点的其他情况DSM-（轴） 第27页，共68页

12、。内 容表 现轴临床障碍（包括其分类中的115类，但精神发育迟缓除外）可能成为临床注意焦点的其他情况（即上述分类中的第17类）轴人格障碍（其分类中的第16类）精神发育迟滞（其分类第类中的一项）轴一般医学情况（指精神科以外的各科疾病）。轴心理社会问题及环境问题（这些问题可归纳为9点，即：基本支持集体（家庭）问题；与社会环境有关的问题；教育问题；职业问题；住房问题；经济问题；求医问题；与司法单位有关的问题；其他问题）轴V功能的全面评定（GAF），有一个GAF量表，以百分制评分，最好为100分。评定目前适应状况（职业功能、社会功能和日常生活功能）及过去几年的适应情况第二节 主要分类系统一、ICD-1

13、0二、DSM-VI三、CCMD-3DSM-VI多轴诊断系统 第28页，共68页。 1.CCMD-3发展简史 2.CCMD-3主要内容 3.CCMD-3精神障碍类别 第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第29页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3 1958年南京会议提出第一个分类方案； 1981年正式公布中国精神疾病分类方案（CCMD-1）； 1989年公布中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）（CCMD-2）； 陈彦方组织全国协作组着手CCMD-3编制工作，2002年正式出版CCMD-3。1.CCMD-3发展简史第3

14、0页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3 主要内容包含CCMD-3编写原则、CCMD-3分类清单、精神障碍诊断标准及配套诊断量表和计算机软件等。 2.CCMD-3主要内容第31页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3 将精神障碍分为10大类，45种，190型（不包括第四位和第五位编码）。 3.CCMD-3精神障碍类别第32页，共68页。第二节 主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3 0 脑器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍

15、 3 心境障碍(情感性精神障碍) 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、与性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况3.CCMD-3精神障碍类别第33页，共68页。第三节 变态心理诊断一、诊断原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题第34页，共68页。一、诊断原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题 1.一元诊断 2.等级诊断 3.循证诊断 4.多轴诊断第三节 变态心理诊断指在临床诊断中对患者所有症状和体征尽可能用一种疾病来解释指临床诊断中按疾病严重

16、性和治疗迫切性对可能存在的多种疾病按主次或先后进行诊断排序。 指在临床诊断中注重客观依据、不断验证诊断的正确性。循证诊断应遵循实践、认识、再实践、再认识的原则。 依据精神障碍、人格特征、人格障碍或人格改变、躯体疾病、疾病或障碍的相关因素、严重功能损害、目前功能损害与病前2年最佳功能水平、现状总评为诊断轴，并评价诊断轴间的关系。 第35页，共68页。 1.发病基础 2.起病及病程 3.临床表现 4.病因与诱因第三节 变态心理诊断一、诊断原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题一般资料、家族遗传史、病前性格、既往疾病史和生活环境等(RDC):急性起病:2周以内 亚急性起病:2周3月 亚慢性发病:3

17、月2年 慢性起病:2年以上症状-综合征-假说-诊断结合疾病特点和各种检查结果，综合分析、仔细比较第36页，共68页。第三节 变态心理诊断一、诊断原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题以症状组合、严重程度或功能损害、病期或病程等作为主要内涵标准ICD-10、DSM-和CCMD-3：病因和排除标准 结合第37页，共68页。第三节 变态心理诊断一、诊断原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题 1.误诊 2.共病现象 3.被精神病第38页，共68页。 误诊的三种情况： 把精神活动正常变异诊断为精神障碍； 未及时发现轻度精神障碍或早期精神障碍； 将A病诊断为B病 。1.误诊第三节 变态心理诊断一、诊断

18、原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题第39页，共68页。 误诊的原因： 病史收集欠详细可靠； 病情表现不够充分； 病情观察不够客观，症状识别不正确； 采用的诊断标准不够完善或不能正确使用诊断标准； 诊断思维过程不科学； 科学发展水平所限； 患者或病史提供者提供虚假信息，或患者故意伪装。 第三节 变态心理诊断一、诊断原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题第40页，共68页。第三节 变态心理诊断一、诊断原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题 “共病”(co-morbidity)：指一个患者同时患两种或两种以上精神障碍。 2.共病现象第41页，共68页。第三节 变态心理诊断一、诊断原则二、诊

19、断思维三、诊断标准四、焦点问题 定义：通常指第三方有目的地编造虚假信息将精神正常者诊断为某种精神障碍，多强行送到精神病院就诊获和/或接受强制性住院治疗。3.被精神病第42页，共68页。第三节 变态心理诊断一、诊断原则二、诊断思维三、诊断标准四、焦点问题 “被精神病”与下列技术性因素有关： 1）无法对精神障碍寻根溯源，临床医师主要根据病史和精神检查进行诊断； 2）重性精神障碍患者缺乏自知力，通常需要家属或监护人提供病史资料以及他们观察到的精神症状； 3）临床医师诊断对于提供病史的家人或监护人非常信任。3.被精神病第43页，共68页。第四节 变态心理评估一、临床访谈与观察二、结构化临床访谈三、标准

20、化量表四、客观生物学标记第44页，共68页。一、临床访谈与观察临床访谈分类： 1.摄入性访谈 2.个案史访谈 3.检查性访谈 4.行为观察第四节 变态心理评估第45页，共68页。1.摄入性访谈提纲： 智力和思维过程； 感知觉障碍； 注意力和定向力； 情绪表现； 自知力； 行为和仪表。第四节 变态心理评估一、临床访谈与观察第46页，共68页。第四节 变态心理评估一、临床访谈与观察2.个案史访谈 主要内容有本人体验、父母、同胞、教育、喜爱的活动、工作史、婚姻史等。 第47页，共68页。第四节 变态心理评估一、临床访谈与观察3.检查性访谈 仪表和行为； 言语和沟通过程； 思想内容； 感觉和认知功能；

21、 情绪； 自知力和判断。第48页，共68页。第四节 变态心理评估一、临床访谈与观察 仪表； 身体外观； 人际沟通风格； 言语和动作； 在交往中表现出的兴趣、爱好和对人对事对己的态度； 在困难情境中的应付方式。4.行为观察第49页，共68页。二、结构化临床访谈 1.复合性国际诊断交谈检查表（CIDI-C） 2.DSM-定式临床访谈（SCID) 3.简明国际神经精神访谈（MINI)第四节 变态心理评估第50页，共68页。二、结构化临床访谈第四节 变态心理评估 WHO（1990）推出的标准化定式精神检查工具，包含检查者用表、研究者用表、使用者用表、训练手册、模拟手册及CIDI-C/ICD-10/DS

22、M-计算机诊断手册等。 1. CIDI-C第51页，共68页。二、结构化临床访谈第四节 变态心理评估2.SCID 美国精神病学会推出的与DSM诊断标准相配套的标准化临床访谈。 第52页，共68页。二、结构化临床访谈第四节 变态心理评估 Sheehan和Lecrubier教授于1997年根据临床需要设计的简短的精神疾病诊断访谈问卷，以后不断完善，于2004年推出MINI5.0.0版，可以评定ICD-10和DSM-中16种精神疾病。 3. MINI第53页，共68页。三、标准化量表 1.一般能力测验或量表 2.人格测验或量表 3.症状评定量表 4.社会功能评定量表 5.其他量表第四节 变态心理评估

23、第54页，共68页。三、标准化量表第四节 变态心理评估1.一般能力测验或量表 适用于：精神发育迟滞、痴呆和脑器质性疾病的诊断和康复效果的评定以及脑损害者的司法鉴定和劳动能力或残疾鉴定。 第55页，共68页。三、标准化量表第四节 变态心理评估1.一般能力测验或量表 本土化的智力测验： 姚树桥编制的中华成人智力量表（2007年）适用16岁以上； 赵介城编制的中国少年智力量表（2007年）适用10岁15岁； 程灶火编制的华文认知能力量表（2006年）适用5岁80岁； 评定社会功能状况： 姚树桥编制的儿童适应行为量表； 龚耀先编制的智残评定量表。第56页，共68页。三、标准化量表第四节 变态心理评估1.一般能力测验或量表记忆测验 龚耀先修订的韦氏记忆量表； 许淑连编制的临床记忆量表； 程灶火编制的多维记忆评估量表。认知功能测验或评定量表： 简易精神状况检查（MMSE）； 长谷川痴呆评定量表； 临床痴呆评定量表。第57页，共68页。三、标准化量表第四节 变态心理评估问卷式的人格测验： 明尼苏达多项个性调查表（MMPI） 艾森克个性问卷（EPQ） 十六种人格因素调查表（16PF） 加州心理调查表（CPI）；2.人格测验或量表第58页，共68页。三、标准化量表第四节 变态心理评估投射式的人格测验： 罗夏测验（