原发性高血压病人的护理详解课件

1、Good afternoon原发性高血压病人的护理内二科 薛雪霞主要内容血压水平的定义和分类高血压危险度分层护理评估护理诊断、措施及依据健康指导 血压血压（blood pressure,BP）是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（即压强）在不同的血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。定义高血压是最常见的心血管疾病，是以体循环动脉压增高为主的临床综合征。绝大多数病人血压增高的病因不明，称原发性高血压或高血压病。在5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确的独立的病因称继发性或症状性高血压.（如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、肾血管性高血

2、压、妊娠高血压）。流行病学欧美等国家高于亚非国家工业化国家较发展中国家高我国不如西方国家高，但却成上升趋势北方高于南方，东部高于西部。35岁以后上升幅度较大青年时期男性高于女性，中年以后女性又高于男性我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高 三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低 三低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药 三不病因遗传：遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压，60%的高血压病人有家族史饮食：食盐摄入量与高血压病的发生成正相关，高钠摄入可使血压升高，高钠是中国人群高血压病发病的重要

3、危险因素。低钾、低钙、低镁、过量饮酒可能是血压升高的危险因素。肥胖（BMI23）：与血压成正相关，肥胖可引起血压升高。职业与环境：体力活动少、精神紧张、压力、焦虑或长期受视觉和声觉刺激者易患高血压病。其他：如吸烟者易患高血压病、避孕药 、睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAS)发病机制1.肾素-血管紧张素系统（RAS）2.中枢神经和交感神经系统3.血管内皮功能异常4.胰岛素抵抗 5.平滑肌细胞膜内离子转移异常6 .其他病例讨论 病例介绍 患者张某、男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院就诊，测血压为160/11

4、0mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。病例介绍既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史： 其父亲50多岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。病例介绍体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径

5、正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常1.该患者初步诊断及诊断依据？2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压分级？ 问题一、高血压的诊断水平（目前我国采用国际上统一标准） 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。WHO-ISH关于血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 858

6、9高血压级高血压（轻度） 140159 9099亚组：临界高血压 140149 9094级高血压（中度） 160179 100109级高血压（重度） 180 110单纯收缩性高血压 140 90亚组：临界高血压 140149 90注：当一个受检者的收缩压和舒张压处在不同的类别时，取较高的一个类别。 该病人的危险度分层为哪一组？为什么？二、高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇5.72mmol/L糖尿病男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁）靶器官损害左心

7、室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变 心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病血肌酐177mol/L主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危

8、高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危临床诊断： 高血病3级，极高危险组诊断依据： （1）多次测量血压140/90mmHg，最高达170/110mmHg （2）高血压家族史，吸烟史 （3）未见其他继发高血压病因及体征三、护理评估（ ）高血压病人的评估要点有哪些？ 护理评估（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状（头晕、头痛、头胀、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、心悸等）；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症（心、脑、肾）；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。高血压急症： 短时期内（数小

9、时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾重要脏器损害的危急状态。包括以下几种情况 ：高血压急症1.恶性高血压：发病急骤；血压明显升高，舒张压130mmHg;眼底出血、渗出和乳头水肿；肾功能衰竭，心、脑功能障碍。如不及时治疗，死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。2.高血压危象：血压突然升高，以SBP升高为主，也可伴DBP升高，出现头疼、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等；靶器官病变者可出现心绞痛、高血压脑病等。3.高血压脑病：血压突然升高，病人可有剧烈头痛、呕吐和神志改变，重者抽搐、癫痫样发作、昏迷。过高的血压导致

10、脑灌注过多，出现脑水肿。4.老年人高血压：年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压。有以下临床特点1.半数以上以SBP升高为主，即单纯收缩期高血压 2.由中年原发性高血压延续而来，属SBP和DBP均高的混合型。3.靶器官并发症较为常见。4.血压波动大及易发生体位性低血压，尤其是在降压治疗过程中。护理评估（二）心理社会状况 病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统 护理评估(三）实验室及其他检查心电图X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测 四、常用护理诊断/问题疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。

11、潜在并发症：高血压急症 1.疼痛：头痛 与血压升高有关。2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关3.焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关。4.睡眠功能紊乱案例中的病人有哪些护理诊断？ 五、护理措施及依据（ ）（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。（二）改善生活行为（1）减轻体重：BMI23限制钠盐摄入:WHO推荐成人每天食盐6g，低盐每天食盐2g.低钠0.5g补充钙和钾盐：高钙（奶制品、豆制品、芝麻酱、蘑菇、木耳、芹菜、虾皮、紫菜）。高钾 （豆类、禽类、蛋类、鱼类、蔬菜、水果、干果类）减少食物中饱和脂肪酸的含量

12、和脂肪总量适用于所有高血压病人 护理措施及依据控制体重限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食最高热量来源花生米 二两 600千卡白酒 二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡预防肥胖限制饮酒:50gd适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）护理措施及依据（三）用药护理指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控

13、制后，可以逐渐减少剂量。用药护理降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗 药物种类 作用机制 制剂和剂量 不良反应利尿剂抑制肾小管对水、钠的重吸收使血容量减少，降低血压 排钾类噻嗪类：氢氯噻嗪12.525mg，日服12次襻利尿剂：呋塞米（速尿）2040mg，每日12次保钾类氨苯碟啶50mg，日服12次螺内酯20mg，日服2次 失钾、失镁，血尿酸、血糖、血胆固醇增高，糖耐量降低和低血钠等，这些不良反应随剂量增大和时间延长而增多过度作用可致低血压、低血钾高血钾，老人和肾功能不全者更易发生，不宜与ACEI合用 药物种类 作用机制 制剂和剂量 不良反应受体阻滞剂阻滞受体，减慢心

14、率，减弱心肌收缩力、降低心输出量，抑制肾素释放，降低肾素活性，降低血压。对心脏有保护作用 阿替洛尔50100mg，日服1次 美托洛尔2550mg，日服2次 头晕、心动过缓、心肌收缩力减弱，血甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，末梢循环障碍加重，气管痉挛，胰岛素敏感性下降 药物种类 作用机制 制剂和剂量 不良反应钙通道阻滞剂（CCB） 阻滞Ca2+内流和抑制Ca2+细胞内移动，使心肌收缩力降低，外周血管扩张，血压下降 维拉帕米4080mg，日服3次维拉帕米缓释片240mg，日服1次地尔硫卓3060mg，日服3次地尔硫卓缓释片90120mg，日服1次二氢吡啶类：硝苯地平520mg，日服3次长效制剂：硝

15、苯地平缓释片、非洛地平、氨氯地平、拉西地平 、组药抑制心肌收缩性、自律性及传导性较强，对心衰、SSS和传导阻滞者不宜用组短效制剂有心率增快、潮红、头痛等反射性交感神经激活作用，对冠心病事件的预防不利，不宜长期用；长效制剂使上述副作用显著减少，可长期应用 药物种类 作用机制 制剂和剂量 不良反应血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 通过抑制酶转换（ACE）而使血管紧张素生成减少，使血压下降。同时限钠和用利尿剂可增强其降压作用通过抑制激肽酶而使缓激肽增加，对血管扩张作用增强，缓激肽也可使前列腺素和一氧化氮合成增多，后两者也具有扩血管作用优点：对心衰、心肌梗死后、左心室肥厚和胰岛素抵抗较其他降压药作用

16、为强；对肾有保护作用（如糖尿病肾病和蛋白尿时） 卡托普利12.525mg，日服23次干咳是该类药最突出的副作用，味觉异常，皮疹，蛋白尿，可出现体位性低血压，对肾功能不全者应慎用，高钾、妊娠者禁用 药物种类 作用机制 制剂和剂量 不良反应血管紧张素受体阻滞剂 （ARB）作用与ACEI同，且更有效，不引起干咳，降压作用平稳，可与大多数降压药合用（ACEI） 缬沙坦胶囊80mg，日服1次 头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽药物种类 作用机制 制剂和剂量 不良反应 受体阻滞剂 通过选择性阻滞突触后受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用优点：对血脂、血糖代谢无副作用 哌唑嗪0.52mg，日服3次 可出现体位性

17、低血压，首次服药可出现“首次剂量现象”，易出现耐药性 其他 中枢神经抑制剂周围交感神经抑制剂直接血管扩张剂 可乐定、甲基多巴胍乙啶肼屈嗪、米诺地尔 副作用较多，缺乏心脏、代谢保护，不宜长期服用降压药物应用方案小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病者.如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压80-89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗

18、，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。 用药护理 规范用药时间 应根据药代动力学原理、最大药效时间科学合理用药，充分发挥药物的药效。 短效药降压，可根据人体对去甲肾上腺素的升压反应曲线，将传统的服药时间改为6:00，14:00,22:00，可在峰时左右发挥药效，适时降压，始终保持药物在血液的有效浓度，保持降压效果的稳定。 长效制剂，6:00服用较8:00效果好，6:00服药可尽快补充体内有效的药理作用，在血压升高时同步降压，可减少血压升高后对靶器官的损害，减少心脏做功，降低心肌耗氧量。（四）高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理护理措施四高血压急症的治疗快速

19、降压(硝普钠、硝酸甘油）脱水（甘露醇、山梨醇）利尿（呋塞米）镇静剂（地西泮、巴比妥钠） 做好相应的护理 高血压急症的护理严密监测血压的变化。嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。护理措施（五） 加强基础护理，防止跌倒1.及时对患者进行跌倒风险评估及安全告知2.详细介绍病区环境，提示容易发生跌倒的危险场所如：洗脸间、卫生间、楼梯3.在病区走廊贴挂防跌倒安全提示语。4.告知患者避免引起跌倒的危险因素：如长时间卧床、久蹲后突然改变体位、热水洗澡时间过

20、长、憋尿、用力排便等5.提示患者生活起居应缓慢改变体位，夜间或晨起应做到3个3分钟。6.必要时加床护栏。体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据体位性低血压的表现： 病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 护理措施及依据预防体位性低血压的方法： 避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。 护理措施及依据发生体位性低血压时的处理： 应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。心理护理 指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。护理措施健康指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物饮食护理心理指导定期复诊健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，