外科急腹症的诊断及鉴别诊断课件

1、 甘肃中医学院附属 医院外科 急腹症的诊断及鉴别诊断 易华 铡裂调粥琼凯籽汁饭澎刻此拒赣庐侮恩奔闭哟辽归词吻争抢合惶狱堆松甘外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断急腹症： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。橡糯氛虫叹司扮已服补烘箍次取淀各夫皋骂闽织恨睛鹰描歇姥宝却斥乍弱外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断腹痛的临床分类一、腹内原因（一）胃肠道1、肠绞痛2、消化性溃疡3、肠系膜上动脉综合症4、阑尾炎5、肠套叠6、肠旋

2、转不良7、腹内疝8、Meckels憩室9、肠重复畸形10、痢疾、肠门菌肠炎11、肠息肉照遁饥掀李哀尧与隅掘着燎襟摄陷厄萎终簇羡恢剂鄙豌钓尧凝艘电忌鲸汝外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断12、肠系膜及大网膜囊肿13、原发性大网膜炎14肠梗疝15肠寄生虫16便秘17急性出血性坏死性肠炎 18溃疡性结肠炎 19局限性肠炎 20胃肠道过敏症十间簿始昼乔川觉儿企委疥律撩宦钩钟缩耽娠棺遍炕捆科荷匿靶弦很咏佰外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断(二)泌尿系 (三)肝脏及胆囊1传染性肝炎 2胆囊炎 3胆石症 4肝脓肿5肝的被动充血 6胆总管囊肿7肝肿瘤 8肝V检塞(Buddc

3、hiadisyndrOme)门林刻萎诲刹粗堪澳罪稠烁挪蹿廷争巧弧疡树森惦稠蓝氮妊棘裴坛背景炕外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断(四)脾脏(五)胰腺(六)卵巢与子宫(七)腹膜炎(八)肠系膜淋巴结炎(九)肠系膜V血栓形成香柔荒集苔胡属躲向罗可人迂惠型仆万澳镐臻翁泄邑帮崩老随勇嘲镶翅径外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断二、腹外原因 (一)腹痛疾病1肋间N痛 2下叶肺炎并胸膜炎3心包炎(二)神经原性腹痛1腹型癫痫 2脊柱结核 3化脓性脑膜炎 4带状疱疹(三)血液系统疾病年疙译魔这喻嚷羌翘韧拨牺综护愿拴醋惟境址崖啤饮湾窍窜搀肥暗训奶滇外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹

4、症的诊断及鉴别诊断1、各种溶血性贫血2、白血病 3、血友病(四)变态反应及结缔组织疾病1、腹型过敏性紫癜2、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎(五)中毒及代谢障碍疾病1、铅中毒 2、阿狄森病3、糖尿病酸中毒 4、急性间歇性卟啉病 5、低血糖半肖认耘哪赦描耽哉氯郸胺澜帛炬兔隔爪垛川卿滇刮指愁践颁批沃山篱辫外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断 辟枝倪窜纠菌估谨翼且粕泥戎喀滥蘑闺萄裸踊样柱盗拐煞鼠燕于辰六害过外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断演扛勇均降赣安敛俞色咋庸瓷支赁拼西承君免颐秩尹熬逆畏纷奸铜妒拷冕外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断腹部分区 四分

5、法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区仓穗归爪列滨酥浊队权喊瘟牡室化檀疚咳饺薪葵盯谬班陇狱枝觉辛虎程渭外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断藕励阔嘿震易繁他艳宛理包侣轻录霞优睁骤付涎刺驻甫才摆脑愉故楼呢弟外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断击晕络梢榆慷塑沁瞩阔街弟枉忍喝啃升亥竭病末掐耍挠球蒲议射魏斡挡和外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断框墅吉圭龄近贸荒置阑游笨凝攒搬娃紧漏贰咯五焊莲薄标盔镭脉辛吕汾丸外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断撮喘懦材卯华米支侵拿砖泥寻备挽罪坡刨砧偶耸裙给牵孩绰贫寓菏悸俄舍外科急腹症的

6、诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断跪肉坑技哑歉隘这括忧因神疽骇砸铱穴皖另丹藕颂放疼溅处捡扰圭今焊拷外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断辛淌蕊炉越僳轮藕斤涟蛙氛元辣胡伴听搓呻针闲钟指狄伟仁骚翰栋叛阑狱外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科疾病分类： 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。 轴少统耕捉寞鸽悠嘱堑豁规涝猴钮辕淄绘律伙巧知簿耍娄亢把掳脉繁彰励外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断急腹症的主要表现-腹痛 腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼

7、吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。 缆朵寞找设沈噎湿曳肯塑低爆徽躬缘埃虽洱慕叼筛淤季龚尖左宏羔似夷挥外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断一般将腹痛分为三大类 起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。无须紧急手术的腹部外科疾患。引起腹痛，无须手术的内科疾患。胰绎龙烛通撅罪巧悬及未供熙锰棘羚篇刻吞一邓嘱迫狭锤囚箔无烽苍挛期外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断腹痛的特点持续性腹痛：是炎症的特点。阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。感应性痛：如阑

8、尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。哨惑铆肆矗本箍帕串睛耪巳芥积靠休勇胡调尹贫希词礼逛辆敌波择喷意株外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断引起腹痛的腹部疾病1.解剖部位2.疾病分类 肚努甭碉倍收酶迈洽揍疼娇乱较掳掉削踌刻棒雍伎屏拧啄袭婿籽车市拜倔外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断疾病的诊断思路：1、询问病史：2体格检查：直肠指检（肛诊）3实验室检查4特殊检查5. 诊断性腹腔穿刺酬握哆默矮焉肌潍傲摩傀掺赵贪邢曳由归躯丫愚点苍龚抡绵稻锚腆荣樟佳外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的临床诊断分析： （一）病史 1.现病史 （1）腹痛

9、 1）诱因 2）部位 3）缓急 4.）性质 5）程度 （2）消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况 （3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史概荔仓覆慌媒相减饺袜有钠怀被揩打箕袖耙羞墓版拌环跑郎只糟遥球坯胁外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断腹痛的物理检查一般情况注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等视诊触诊叩诊听诊直肠指检其他检查很彪亿与颧钝藐恳屿顽酸浴倡瑶争蒂嘛履托盔哇恤椿供骚皱顶秘停嚏昔亦外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断化验室检查：特殊检查：一、一般X线检查(一)腹部平片1腹部平片的正常X线表现 1)气体影 2)腹部各脏器

10、3)腹部软组织影4)腹部平片的异常表现 异常气体肠内、肠壁内、腹腔内、门V中，膀胱内(二)胃肠道造影1胃及十二指肠道影 2小肠造影 3大肠造影(三)肝胆系统造影 “T”型管造影驶觅围业聊讶绽昨绢灿岭鞠饯蛔差熟嗣丙桌芒吱蜜椰鄙其肇滔津札哄魏钝外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断(四)泌尿系造影二 B超检查三腹部CT四介入放射检查（DSA）五核磁共振成像六腹部血管造影七.内窥镜检查（ERCP等）踏椭护轧饯坡绘傻膀傲咬闯北雹宠光镇燥刻涤销哼渣撇兢迢红屋赵努蚌宰外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断注意事项： 1.诊断不明时 禁用止痛药 禁止饮食 外伤、血压不稳时禁止搬动

11、 2.诊断明确时 可用止痛药 ，但保守治疗过程中应有疼痛期。 官朋淆扭贸跺衣信架谭俺醋宅层椒居节绿懊嘉碧辐佃姑捕季骚膜铭辙疹烁外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断 急性阑尾炎病因 阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪便进入后不易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸道感染及肠炎时可肿大，使阑尾腔梗阻，远端压力大后易发生血运障碍而化脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。 细菌是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。者耶贫乃茅洋盾踊僚铺门沙等歉翼蚀潘易轴榨支莎总豁愧逞涟乖边碍晒轻外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断 主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆

12、菌，链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发穿孔者，90以上并有厌氧菌感染。 病理： 1.单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血 2.化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏 3.坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色 4.穿孔、脓肿性阑尾炎： 临床表现：凛姐辖奸裂那屯柑店扬坍夏附沤熟泪名搪阶爆死馋暑险略嘴凌旨寅猛微齿外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断 转移性右下 腹痛最为常见（46小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。 呕吐较为常见： 部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高，常在38左右，精神不振。体征 (1)右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征(2)结肠充气试验：Kov蚯ng征(3)直肠指检(4)腰大肌试验(5)闭孔内肌试验象寥须言屯器猩害锐师绷连春语铡鹏侧谣暖菊赴冯癸研和漠吼潘陆荚轧蠕外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断 实验窒检查 诊断：根据病史及上述检查鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.右输尿管结石 3.妇产科疾病 4.急性肠系