头晕的诊断流程课件

1、头晕的诊断流程南京市第一医院神经内科 周俊山 zhjsh333126目录概述及相关概念1病因2诊断流程3小结4概述头晕与眩晕是常见的临床问题，患病率和发病率高，随年龄增加而增加。欧洲研究报道30%的普通人群中有过中、重度眩晕，其中25%为眩晕。前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为5.2%，年发病率为1.5%。我国10岁以上人群眩晕患病率为4.1%。1.Neuhauser HK.yon Brevern M.Radtke A Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic surveyofthe general population 201

2、92.徐霞.卜行宽.邢光前江苏省10岁人群的眩晕流行病学调查研究期刊论文-中华耳科学杂志 2019概述多学科因素（耳科、神经科、内科、精神科）辅助检查缺乏特异性受患者主诉影响大诊断难度大，易漏诊和误诊相关概念一组非特异的、笼统的症状，包括眩晕、晕厥前、失衡、头重脚轻感特异性症状，自身或周围环境的旋转、摆动感头脑昏昏沉沉不清晰感一过性脑缺血所致的短暂意识丧失头晕头昏晕厥Text 4眩晕相关概念非特异性头晕头晕 特异性眩晕两者具有不同的病因单靠询问病史可区分90%以上的头晕与眩晕病因-眩晕周围性眩晕中枢性眩晕BPPV血管性美尼尔病前庭神经炎肿瘤外伤脱髓鞘Text神经变性疾病脑干、小脑及核上性病变，

3、病种多而少见内耳迷路、前庭神经或前庭神经核的病变，病因常见，种类较少眩晕较轻，持续性，病程长眼震无潜伏期，持续时间长，无适应性倾倒方向不定恶心呕吐多无耳蜗症状听力正常，无耳鸣脑部症状常有中枢性眩晕眩晕较重，发作性，病程短眼震有潜伏期，持续时间短，较快适应倾倒倒向前庭功能低下侧恶心呕吐多有且较严重耳蜗症状多有听力障碍和耳鸣脑部症状多无周围性眩晕除偏头痛性眩晕外，中枢性眩晕几乎都伴有其它神经系统症状和体征，极少仅以眩晕为唯一表现！病因-非特异性头晕系统疾病精神心理障碍血液病忧郁内分泌疾病心脏疾病时的射血分数减少焦虑惊恐躯体化障碍多表现为慢性、持续性头晕多表现为短暂或发作性头晕水、电解质酸碱紊乱低血

4、压头晕的病因构成其他-14%BPPV-16%前庭神经元炎-9%梅尼尔病-9%包含4536例头晕患者的系统评估表明：Kroenke K.Hoffman RM.Einstadter D How common are various causes of dizziness?A critical review2000BPPV已成为首位眩晕病因。以往椎-基底动脉供血不足（VBI）诊断泛滥，研究证实不伴其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起的。“颈性眩晕”诊断缺乏证据支持。诊断流程-1病史及体格检查眩晕非眩晕性头晕伴随神经系统症状或体征？周围性中枢性除外偏头痛性眩晕耳科检查听觉症状？Dix-H

5、allpike检查BPPV前庭神经元炎等梅尼尔病迷路炎等CNS感染等基底型偏头痛，TIA，后循环梗死等头部外伤？发热？CT扫描CT/MRI颞部骨折，颅内出血等脑肿瘤、脱髓鞘疾病，脑梗等无有无有+-无有有无-+诊断流程-2病史及体格检查眩晕非眩晕性头晕异常生命体征？胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史站立式头晕新增用药或用药改变？抗惊厥药物神经功能缺陷精神障碍，甲状腺疾病，其他无无无无无脱水，血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定性高血压等心电图体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白药源性因素，测定血药浓度CT/MRI检查，神经系统疾病有有有有有诊断思路每次发病持续时间数秒至数十秒：BPPV，外淋巴

6、漏，偏头痛性眩晕数分钟至1小时：后循环TIA，偏头痛性眩晕数小时：梅尼尔病、偏头痛性眩晕数小时至数天：前庭神经炎、迷路炎、中枢性病变（后循环梗死、MS、偏头痛性眩晕）数周以上：精神心理性诊断思路首次发作或复发性首次发作而无神经症状体征：前庭神经炎首次发作且有卒中好发因素：后循环梗死反复发作不伴神经症状体征：BPPV、梅尼尔病、偏头痛性眩晕反复发作伴神经症状体征：后循环缺血诊断思路伴随症状耳闷、耳痛、耳鸣、耳聋、头痛、面瘫、畏光畏声或其他局灶性神经系统体征诱发因素自发性或位置性？感染、应激、耳压、外伤或持续用力诊断思路只是头昏或步态不稳精神源性、双侧前庭损害、神经变性疾病（PD、OPCA）、正常颅压脑积水、多感觉神经损害