小儿腹泻的液体疗法课件

1、 小儿液体疗法 昆明医学院第一附属医院儿科教研室 体液是人体组成的重要部分，它有一定的容量、一定的浓度、一定的酸碱度、一定的压力和一定的分布，保持这几方面的动态平衡，在医学上称为维持体内环境恒定，这是保证正常生理功能所必须的重要条件。 这一平衡靠神经、内分泌、肺、肾的正常调节来完成细胞外液不同年龄的体液分布（占体重的%）细胞内液血 浆间质液总 量年 龄足月小样儿1 岁2 - 14岁成 人7 87 06 555- 6065553 72 52 010-153 54 04 040-45一、小儿液体平衡及代谢的特点 1、体液的总量分布于细胞外液（即血 浆、间质）和细胞内液 2、年龄愈小，体液总量相对愈

2、多，特 点主要是间质液的比例较高 3、小儿由于 生长发育快 活动量大，新陈代谢旺盛 摄入的热量和蛋白质较高 经肾排出的溶质较高 体表面积大、呼吸频率快 所以，小儿水的需要量大，交换率快 年龄愈小，每日需水量愈多 4、 水的排泄主要通过肾途径排出；其次是 经皮肤、肺的不显性失水和消化道排出； 还有汗液的显性失水，再者是极少量的 水贮存体内供新生组织增长； 小儿排泄水的速度较成人快，每日水 的交换量为细胞外液量的1/2，体内水的 交换率比成人快34倍，年龄愈小，出入 量相对愈多 因此，对缺水的耐受力差而容易发生脱水 5、小儿的体液调节功能相对不成熟 正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功

3、能调节 年龄愈小，浓缩和稀释功能愈不成熟 排泄同量溶质所需水量较成人为多，因而尿量相对较多 如果各种原因造成超过了肾脏的浓缩和稀释能力的限度，易引起代谢产物滞留、脱水或水肿及低钠血症 6、 体液的酸碱平衡是指正常体液保持一定 的H+浓度，通过体内缓冲系统以及肺、 肾的调节作用使pH维持在7.357.45， 以保证机体的正常代谢和生理功能 重要的缓冲物质HCO3- H2CO3 肺通过排出或保留CO2来调节 肾脏负责排酸保钠 7、 体液的物质结构除水分外，以电解质为主，细胞 内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别Na、 K、 Ca、 Mg阳 离 子阴 离 子Cl、HCO3、蛋白、其他142、 5、

4、 5、 3 103、27、 16、 9K、Ca、Mg、Na蛋白质 、HCO3 HPO4 Cl 细胞 外液 细胞 内液二、溶液渗透压的基本概念（一）溶液的渗透压 溶液渗透压的大小表示溶液通过半透膜吸水能力的大小，溶液单位体积中溶质颗粒数越多，溶液的渗透压越大吸引水的能力越大 渗透压的单位为毫渗摩（mOsm/L），也简称为毫渗量/L （二） 溶液渗透压的判定 两种溶液相比较，渗透压相对较高者为高渗液；相对较低者为低渗液；相等则为等渗液 临床以血浆渗透（280320mOsm/为标准： 血浆总渗透压为高渗液 血浆总渗透压为低渗液 =血浆总渗透压为等渗液（三）张力的快速简便计算 溶液的渗透压在正常血浆渗

5、透压（280320mOsm/L）范围内为1个张力，如生理盐水渗透压为308mOsm/L，其张力为1张 临床上 常按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体的总张力 0.9% NaCl （N S）100ml 水100ml 0.45% NaCl 200ml （稀释2倍 12 张） 水200ml 0.3% NaCl 300ml （稀释3倍 13 张） 水300ml 0.225% NaCl 400ml （稀释4倍 14 张） 三、常用溶液（一）非电解质溶液 等渗液： 5%葡萄糖液 高渗液：10%葡萄糖液 成份与特点 在体外分别为等张液和高张液,输入人体后（按约每小时1g/kg的速度）被氧化成水和CO2

6、而成为无张液 作用-仅用于补充水分和部分热量 不能起到维持渗透压的作用（二）电解质溶液 1、 0.9%氯化钠 成份与特点 为等张液，含Na+和Cl-各154mmol/L Na+与血浆相接近，但Cl-含量比血浆 （103mmol/L）高1/3 临床上常用的还有10%及3%的高渗氯 化钠 作用-补充液体容量，纠正体液渗透压和 酸碱失衡 2、5%碳酸氢钠 成份与特点 为高张液，含Na+和HCO3 1.4%的溶液为等张液 作用-用于纠正碱丢失性酸中毒 3、11.2%乳酸钠 为高张液，含Ma+和乳酸根离子 1.87%的溶液为等渗液 作用同碳酸氢钠 4、 10%氯化钾 成份与特点 为高渗溶液，含K+和Cl

7、- 静脉滴注浓度0.3%，绝对不能 静脉推注，以免发生心肌抑制而 死亡 作用-用于补充钾（三）、混合液 把各种溶液按不同比例配成不同的配制液混合液，可以避免各自的缺点，适用于不同情况的补液需要，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力 1.常用混合液 4:3:2液 是指4份生理盐水，3份葡萄糖，2份等渗碱性含钠液，张力为2/3张液。用于纠正低渗性脱水NS GS 1.4%SB 4 : 3 : 2 44 ml 33 ml 22 ml 16 + 5%SB 644(40) 49(50) 5%SB 6 NS GS 1.4%SB 2 3 1 34ml 51ml 17ml 12ml + 5%SB 5

8、34(30) 63(60) 5%SB 5 2:3:1液 是指2份生理盐水，3份葡萄糖，1份等渗含钠碱性液，张力为1/2张，常用于等渗性脱水 2:6:1液 生理盐水2份，葡萄糖6份，等渗碱性液1份，张力为1/3张，常用于高渗性脱水 2:1等渗含钠液 2份生理盐水，1份等渗碱性液（一般用1.4%SB），为等张液。常用于重度脱水扩容纠酸 NS GS 1.4%SB 2 1 66ml 33ml 24ml + 5%SB 9ml 66(70) 24+63 5%SB 910%NaCl 7 87（90） 9 540ml 2：3：1 液的配制 NS 2： 5-10%GS 3： 1.4%SB I 180 270 9

9、010%NaCl 15 165 65 5%SB 25 10% NaCl 15 500 5%SB 25 11液 指生理盐水及葡萄糖各1份，为 1/2张液 用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水1 4液 指生理盐水1份，葡萄糖4份，为 1/5张液 用于补充生理需要量 几种混合液的简便配制 (ml) 溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。 2、几种混

10、合液的简便配制2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7四、腹泻的液体疗法 液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。 由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质 然后根据三定原则 根据脱水的程度决定补液量 根据脱水的性质决定液体的种类 根据脱水的程度和腹泻继续丢失体液 的速度决定补液的速度 制定合理

11、的液体疗法方案，并在输液过程中密切观察病情变化，及时进行调整，使输液更加合理（一）第一天补液： 1、定补液总量： 补液总量依脱水程度而定，由以 下三部份组组成: 累积损失量 生理需要量 继续损失量 脱水补液量表脱水程度累积损失（ml/kg）继续损失量（ml/kg）生理需要量（ml/kg）总量（ml/kg）轻度 3050 原则上丢 多少补多 少，一般 按1040 ml/kg.d 608090120中度50100120150重度100150150180在临床，原则上 累积损失量可先给2/3，学龄前儿童各度减少1/4，学龄儿童各度减少1/3 计算出来的总液量减去口服液量（各种食品和饮水中的液量）才是

12、静脉补液量 2、定溶液种类 通常使用混合液治疗脱水，溶液中非电解质溶液和电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定 等渗性脱水用1/2张含钠液 低渗性脱水用2/3张含钠液 高渗性脱水常用1/31/5张含钠液 如果判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理3、定补液速度 补液速度依脱水程度和继续损失的速度而定1）扩容阶段 对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者用2:1等渗含钠液，按20ml/kg，于3060分钟内缓慢静脉注射或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能2）以补充累积损失为主的阶段 扩容后用根据脱水性质所选定的溶液（扣除扩容量）继续静脉滴注 剩余的量于812小时均匀输完，一般为810ml/

13、kg.h。 对无周围循环衰竭者则直接从本阶段开始 3）维持输液阶段 本阶段主要补充生理需要量和异常的继续损失量。于1216小时滴完，约为5ml/kg.h。若吐泻减少，可酌情减少补液量或改为口服补液 在输液过程中应准确计算输液速度，以保证补液的顺利实施4、纠正酸中毒 1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式计算 （22 测得的Co2CP mmol/L ）0.6体重（kg）=所需碱性液mmol数 5%的SB 1ml=0.6mmol 所需5%SB的ml数=（BE） 0.5体重 机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量3）估算法：无条件

14、测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO -3 5mmol/L（或CO2CP10容积）计算给5%SB 5ml/kg/次 5、补钾 腹泻患儿均有缺钾需及时补 钾，补钾时应注意按以下各条补钾 原则进行 时机：补液开始见尿补钾，即 有尿或来院前6小时内有尿， 就开始补钾 用量：补钾量一般为200300mg /kg/d 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不 超过0.3% 时间：每日静脉补钾量应分在整日 的静脉输液中滴入，时间不得短于8 小时。不得静脉推注 疗程：补钾应持续46天，不需静脉 者可改用口服补充 6、钙和镁的补充： 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙510ml/次，用510

15、%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日34次，症状缓解后停用。（二）第二天及以后的补液 经第一天补液后若脱水未纠正仍 按第一天的方法补液 若脱水已纠正则主要是补充继续 损失量和生理需要量，继续补钾， 供给热量。一般可改为口服补液 若腹泻仍频繁，或口服量不足者仍需静脉补液 生理需要量：6080ml/kg（1/5张液） 继续损失量：用（1/21/3张液），丢多 少补多少 两部份相加于1224小时内均静滴。临床上为方便使用，则主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给（三）补液疗效观察 1 补液后4小时内尿量增

16、加，12小时 内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正 前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉 博有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍 说明补液适当 2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质 液偏多（含钠少） 4 软弱无力，腹胀提示低钾 5 烦躁不安、脉膊160次/分以上，呼吸 困难，提示速度过快，有心衰甚至 肺水肿可能 临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正 四、婴幼儿肺炎的液体疗法 肺炎极期，可发生水钠潴留和肺循环压力增多，加上缺氧和毒素对心肌的损害，可诱发心力衷竭，故补液量、钠量及输液速度应注意控制 1、能进食者不需静脉补液。进食较少或需静脉给药时，可用10%葡萄糖2030m

17、l/kg/d，缓慢滴注。不能进食者，可按6080ml/kg/d，生理维持液慢滴，滴速为35ml/kg/h 2、肺炎合併心衰时，如需静脉给药，则一次液量应30ml/kg/d，宜用10%的葡萄糖稀释静滴。滴速不宜超过4ml/kg/h 3、肺炎合併腹泻脱水时，补液原则与婴儿腹泻相似，但总量要减少1/3，含钠液也相应减少，速度宜慢 4、肺炎合併呼吸性酸中毒，主要靠改善通气功能和换气功能，如合併代谢性酸中毒，可应用碳酸氢钠，先给计算量的1/2 五、新生儿液体疗法 1、新生儿生后头23天内水需要量很少， 第35天约每日 5060ml/kg， 1周时达每日 70100ml/kg， 1周以后每日 120150