五积散及其临床应用

1、五积散定义：同名方约有8 首，现选仙授理伤续断秘方方。组成：苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、川归、甘草、肉桂、茯苓、半夏（汤泡）各三两，厚朴、干姜各四两，麻黄（去根节）六两。上除枳壳，桂两件外，余驯细，用慢火炒，令色变摊冷，入枳壳，桂令匀，每服三钱。水一盏，加生姜三片，煎至半盏热服。凡被伤头痛，伤风发寒，姜煎二钱，仍入葱白，食后热服。五积散，出自太平惠民和剂局方 ，是在二陈汤基础上发展起来的有名方剂。汪讱庵在医方集解中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方” ， “能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积” ，足见应用范围之广泛。时人甚至有“

2、一首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见其受欢迎的程度。目录中药方剂方剂研究各家论述现代应用临床医案胃肠型感冒急性胃肠炎慢性肾炎类风湿性关节炎痛经产后风（产褥热）不孕症注意事项同名方剂中药方剂临床应用展开中药方剂方剂研究各家论述现代应用临床医案胃肠型感冒急性胃肠炎慢性肾炎类风湿性关节炎痛经产后风（产褥热）不孕症注意事项同名方剂中药方剂临床应用展开. 中药方剂【方剂名称】五积散【来源】宋太平惠民和剂局方【处方】白芷、川芎、甘草（炙） 、茯苓（去皮） 、当归（去芦） 、肉桂（去粗皮） 、芍药、半夏（汤洗七次） ，各三两。陈皮（去白） 、枳壳（去瓤、炒） 、麻黄（去根、节） ，各六两。苍术（米泔浸、去

3、皮）二十四两，乾姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。制法：上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。【功效】调中顺气，除风冷，化痰饮。【主治】治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷， 头目昏痛， 肩背拘急， 肢体怠惰， 寒热往来， 饮食不进； 及妇人血气不调， 心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。【用法用量】每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及佛癖症疱，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。如伤寒时疫，头痛体疼，恶

4、风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之。并不拘时候。 1-2. 方剂研究五积散源于太平惠民和剂局方 ，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15 味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用。如该方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓

5、桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤； 有四物汤去熟地黄， 具行血调经之功； 有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒； 姜、 桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，该方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。 3. 各家论述清? 喻 昌：按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。而海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即各半汤也；苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即枳杏二陈汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气。此数药相合，为解表

6、、温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方。虽为内寒外感表里之分所制，实非仲景表里麻黄、桂枝、姜、附子的方也。 （ 医门法律 ）清?张 璐：此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷；又合桂枝、麻黄，但少杏仁故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药；枳、桔、甘草并为清气治嗽这这首主主；白芷一味为都梁丸，专走阳明而治风热头痛；桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪，使饮半从表散；内藏小半夏茯苓汤，令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮，发散必用辛温，此虽类集十余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无藉芎、归；设不咳嗽，何烦枳、桔?若非头痛，都梁奚取

7、?苟或有汗，麻黄安施?要在临床谛审出入，斯可与言复之妙用也。 （ 伤寒绪论 ）清?汪 昂：此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛， 苍术、 厚朴平胃土而祛湿， 陈皮、 半夏行逆气而除痰， 芎、 归、 姜、 芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水，宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。 （ 医方集解 ）清?徐大椿： 经腑中寒， 营气壅遏， 而胃气不化， 湿伏于中， 故腹痛、 吐泻、 身疼、 发热、寒焉。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓

8、渗湿和脾气，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中州以止泻， 桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗清咽膈，会皮理胃气，甘草以和表里也，生姜散寒邪，葱白通气。使表里两解，则血气注勇往直前而脾胃调和，腹痛吐泻无不退，身疼发热无不除，何恶寒之有?此温中散寒之剂，为寒中经腑之方。 （ 医略六书 ?杂病证治 ）. 现代应用现代临床中内外妇儿多用于脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；外感风寒湿，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通方。若冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，及痃癖症瘕、膀胱小肠气痛，加煨姜三片，盐少许

9、；伤寒时疫，头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白三寸，豆豉七粒；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒， 盐少许； 寒热不调， 咳嗽喘满， 加大枣； 妇人难产， 加醋一合， 不拘时服。用于内外妇儿临床，每收奇效。 3. 临床医案胃肠型感冒魏某，男， 43 岁，工人， 1998 年 7 月 2 日就诊。患者 3 天来畏寒发热，体温38 6，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五积散加鸡苏散。上药1 帖服后即汗出热退寒罢，

10、脘腹作胀依然，口淡乏味，原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。按：胃肠型感冒在夏秋季节较为常见，以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗重在解表化湿，运脾和胃。五积散能温散表里，行气祛湿，用于治疗本病多能收效。为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之类。 3急性胃肠炎刘某，男， 5 岁， 2000 年 8 月 3 日初诊。患儿一天前因饮食不慎出现腹痛肠鸣、恶心呕吐、便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重，舌淡，苔白腻，脉浮。证属外感风寒，内伤生冷，困遏脾阳。治宜解表化湿，温中散寒，理气和胃。方拟五积散加肉桂（后下） 2g 。水煎服，日一剂。连服二剂而愈，诸症悉除。按：本例急

11、性胃肠炎乃饮食不慎伤脾，又外感风寒所致。方中寓解表散寒、健脾化湿、行气和胃、缓急止痛，另加肉桂温中止痛，则表解、寒祛、湿化、气畅，故诸症尽去矣。 3慢性肾炎兰某，女， 12 岁，学生。患慢性肾小球肾炎二年余，肾穿刺病理类型为轻度系膜增生型肾小球肾炎，曾用中西药治疗未能完全缓解。于1995 年 3 月 18 日来诊：全身轻度浮肿，腰背酸痛，恶风神萎，舌体胖大，苔白而润，脉沉缓弱。尿RT： PRO（ +） ， RBC（ +） ， 24 小时尿蛋白定量1 8g/L ，血清 ALB36g/L 。辨证为中阳不足，寒湿内困。给予五积散原方，炼蜜为丸，一日二次，每次 10g,连续服用。每月尿检二次。初水肿、

12、腰痛减轻，一个月后尿蛋白始转阴，诸证消失。为巩固疗效，续予上方。嘱其继续服用一月，随访至今，未见复发。按：慢性肾病在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为风邪、水湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作，临床表现常常是虚实夹杂，寒热并存。故选用五积散祛邪扶正，邪去正安，病未复发。 3类风湿性关节炎曹某，女， 47 岁， 1996 年 12 月 6 日就诊。周身肢体关节肿痛伴晨僵一月余。阴雨天疼痛加剧，患者双手、腕、肘、膝、踝、足关节肿胀、疼痛、僵硬，手指呈梭形肿胀，双膝关节因疼痛不敢伸直、行走，右腕关节桡骨茎突处可触到一黄豆大小结节，苔薄腻、脉弦紧。

13、查 ESR： 80nm/h， RF： （+）。 证属风寒湿痹， 治拟祛风散寒， 除湿通络， 佐以化痰祛瘀。 处方：五积散加全虫5g、海风藤10g、清风藤10g、鸡血藤15g,炙甘草10g。上药进服七帖，关节 疼痛明显减轻，肿胀基本消退，晨僵亦好转。原方再进月余，关节肿痛全除，晨僵消失，复查血沉15mrrK h,类风湿因子阴性。按；本例痹证日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻而发病。因此治疗上一方面要祛风散寒，除湿清热散外来之邪，又要化痰祛瘀、活血通络祛内在之邪。五积散方溶温阳散寒祛风、理气化痰除湿、养血活血通络于一方，切合病机，故获良效。 3痛经丁某， 16 岁，未婚。经

14、期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛，甚则不能坚持上学，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，畏寒，纳呆便清，舌淡，苔薄白，脉象沉紧。证为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化瘀止痛。方选五积散加小茴香5 克，醋元胡 15g 。于经前一周始服，连服三剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块。后每月于经前服原方三剂，连服半年痛经消除，随访一年未再复发。按：痛经发病，有情志所伤、起居不慎、六淫为害等不同病因。寒凝胞中，多因经期冒雨、涉水，或经行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或生活于湿地，风冷寒湿客于冲任胞中，以致经血凝滞不畅。本患为寒湿凝滞内阻，客于胞脉，气血运行不畅，不通则痛。五积散首治寒积，故用其温

15、经散寒，健脾利湿，化瘀止痛。 3产后风（产褥热）唐某，女， 28 岁，农民。患者 1998 年 5 月 3 日来我院妇产科分娩，产后三天，出现发热、 恶寒、 头痛及四肢关节疼痛。 血检： 白细胞12x109 L， 中性 72， 淋巴26，体温 39.8 ，西医诊断为 “产褥热” 。 经用抗菌素治疗三天效果不显。 中医会诊： 患者神疲嗜睡， 面色苍白，四肢微冷， 舌质淡， 苔薄白， 脉微细。 证属阳衰阴盛， 寒邪外袭。 治以解表温里， 扶正祛邪。方用五积散（肉桂易桂枝）水煎服二剂。复诊，诸证减轻，继进原方二剂。诸症悉除，痊愈出院。按：由于产妇多虚多瘀，抗病力弱，因此常见气血失调，且易受外邪侵袭，

16、而产生各种病证， 故治疗一般以调和气血、 扶正祛邪为原则， 用药宜温宜补。 剖析 “五积散” 之药味，实由“四物” 、 “麻桂” 、 “二陈” 、 “平胃”诸方化裁而成，聚温补、行散于一方，既能调补气血，消散瘀滞，又可表里同治，扶正祛邪。故以治疗产后诸疾，如产后风、产后恶露不绝、产后腹痛等多获满意效果。 3不孕症周某， 30 岁。结婚后六年未孕，经中西药治疗无效。患者肥胖，平素两少腹经常隐隐作痛，月经后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示粘连、积水。证属寒湿痰浊， 阻滞胞脉， 两精不能相合， 故而

17、不孕。 治拟温经散寒， 顺气化痰， 活血化瘀通络。取五积散加香附10g 、 鹿角胶、 龟板胶各 6g 。 经期服药三剂， 经量中等， 色转红， 腹痛大减。后于每月经期服上方三剂，治疗一年后，怀孕十月，顺产一男。本案肥胖之人，痰湿之体，复因脾虚失运，肾虚失温，湿聚痰盛，痰湿阻滞冲任、胞宫而不能摄精成孕。用本方温里祛寒，行气活血，和气散结通络，补肾调冲任，而获痊愈。 3 . 注意事项运用五积散贵在辨证，只要证属表里内外，脏腑经络之寒温阴邪，寒、食、气、血、痰之郁积，均可加减应用，并可获良效。若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用该方。 3. 同名方剂中药方剂【来源】 仙授理伤续断秘方 。【组成】苍术桔梗各 600 克 枳壳 陈皮各 180 克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏 （ 汤泡 ） 各 90 克 厚朴 干姜各 120 克 麻黄 （ 去根、节 ）180 克【用法】上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。每服