第一篇 基础外科部分第一章水电质代谢和酸碱平衡

1、第一篇基础外科部分第一章水电质代谢和酸碱平衡【真题点津】休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是血压回升尿量增多肢端温度上升皮肤颜色较红神志恢复清楚答案：B休克时，510分钟快速静滴等渗盐。水250 ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提 示心功能不全血容量过多容量血管过度收缩血容量不足肾功能不全答案：D男性，32岁，自高空坠落，腹痛腹胀1小时。查体：。血压60/40 mmHg，脉率130次/分， 腹腔穿刺液呈血性，应先给升压药纠正血压立即输血纠正休克，全身情况好转后，行剖腹探查术在积极抗休克的同时行剖腹探查术立即行剖腹探查术答案：D男性，60岁，呕血6小时，约1000 ml.查体：血压7

2、0/50 mmHg，脉搏128次/分，呼吸。35次/分，经抗休克治疗后，病人中心静脉压升高，血压反而较前降低，考虑原因为心功能衰竭肾功能衰竭补液不足补液过多升压药物无效答案：A男性，55岁，因上。消化道大出血人院，人院后立即输血300 ml，病人突然出现全身抽 搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验： 血清钾4.0 mmol/L，血清钠145 mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是高钾血症高钠血症低钙血症过敏反应酸中毒答案：C（67题共用题干）女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血50 ml时，病人出现烦 躁不安，心前

3、区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。该病人最可能的诊断是非溶血性发热反应过敏反应细菌污染反应循环超负荷溶血反应答案：E除停止输血外，对该患者还应采取的措施是抗休克抗休克，碱化尿液抗休克，碱化尿液，利尿利尿碱化尿液答案：C解析：溶血反应的治疗包括：抗休克；保护肾功能，碱化尿液；治疗DIC :血浆交 换治疗。仅当患者血容量恢复，尿量基本正常后可以进行药物利尿治疗，故该患者。目前不 宜采用利尿治疗。（89题共用题干）女性，64岁，车祸后。4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压80/54mmHg， 脉搏128次/分，呼吸32次/分，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压

4、均升高不 明显。考虑可能的原因为心功能衰竭肾功能衰竭补液不足补液过多升压药物无效答案：C进一步处理是强心利尿扩血管继续快速补液缩血管答案：D（1011题共用题干）女性，50岁，腹痛，呕吐，停止排气排便7天，尿量400ml/d，查体：皮肤干燥，眼球 下陷，腹胀，白细胞12X 109/L，血清钾3.2 mmol/L，血清钠136 mmol/L，血清氯100 mmol/L。除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗。二纠正低钾血症纠正高钾血症纠正低钠血症纠正高钠血症纠正高氯血症答案：A在纠正电解质紊乱的同时还要治疗等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水过多以上都不是答案：A（12-15.题共用题干）患者男性，60

5、岁，腹痛，呕吐，停止排气排便。查体：腹胀。肠鸣音亢进，白细胞12 X 109/L，血清钾 3.2 mmol/L，血清钠 136 mmol/L，血清氯 99 mmol/L。患者电解质紊乱为低钾血症高钾血症低钠血症高钠血症低氯血症答案：A患者的心电图检查可能出现的异常是高尖T波出现QS波出现U波P波消失ST段抬高答案：C对此电解质紊乱的治疗是补钾利尿给予高渗盐水给予低渗盐水给予等渗盐水？答案：A该患者在纠正电解质紊乱时要保证尿量小于5 ml/h尿量大于5 ml/h尿量大于10 ml/h尿量大于20 ml/h尿量大于40 ml/h答案：E（1619题共用题干）患者女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气

6、排便就诊，尿量600ml/d，查体：血压100/70 mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12X 109/L，血清钾3.7 mmol/L， 血清钠 128 mmol/L，血清氯 101 mmol/1.此患者存在的水代谢紊乱是等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水中毒以上全不对答案：B此诊断的主要依据是腹痛，呕吐停止排气排便尿量 600 ml/d眼球下陷血清钠 128 mmol/L答案：E纠正此水电解质紊乱的正确方法是给予甘露醇补充5%氯化钠盐水补充0.45%氯化钠盐水给予速尿给予高渗葡萄糖溶液答案：B患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常血清氯 110 mmol/L尿量 5

7、0 ml/h白细胞 9.8X109/L血清钠 138 mmol/L血清钾 3.6 mmol/L答案：A（2023题共用题干）女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至。医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫， 四肢厥冷，血压60/40 mmHg，脉搏细速。考虑其可能存在的休克为创伤性休克神经源性休克心源性休克过敏性休克感染性休克答案：A可诊断为何种程度的休克休克早期休克代偿期轻度休克中度休克重度休克答案：E目前需首先处理的是摄x线片，了解骨折情况腹部B超，了解腹部脏器损伤情况给予抗生素，预防感染立即输平衡盐溶液和全血立即插导尿管，了解有无尿道损伤答案：D经保守治疗，病人中心静脉压20cmH2），血压6

8、0/40 mmHg，尿量30 ml/h，考虑原因为心功能衰竭肾功能衰竭补充晶体液不足补充胶体液不足止血效果不好答案：A（2425题共用备选答案）脉搏增快，呼吸加深加快脉搏变慢，血压下降脉搏增快，血压升高脉搏增快，呼吸减慢脉搏增快，血压下降缺氧早期的主要表现答案：A二氧化碳蓄积的早期临床表现答案：C解析：二氧化碳蓄积的早期临床表现为烦躁不安，呼吸及心率增快，血压上升等，若持续时 间过久，可出现呼吸困难，发绀，血压下降及昏迷。（2627题共用备选答案）补液试验后尿量无变化双肾B超，KUB逆行肾盂造影尿中大量红细胞管型尿比重大于1.030，尿钠小于20 mmol/L血容量不足可表现为答案：E解析：血

9、容量不足的临床表现包括尿量减少，尿比重增加等。补液试验后尿量无变化时，应 结合中心静脉压和血压变化情况明确是否有血容量不足或心。功能不全。肾后性肾功能衰竭首选检查答案；B解析：肾后性肾功能衰竭常表现为突然无尿，B超检查可显示肾输尿管积水。平片（KUB）有利于发现阳性结石，应作为首选检查。【考点精练】等渗性缺水的常见原因是水分大量丧失入水量不足慢性肠梗阻胃肠道消化液急性丧失大创面慢性渗液答案：D解析：等渗性缺水常见于消化液大量丧失，如腹泻、肠梗阻、呕吐，这些常见的缺失的液体 成分与细胞外液的成分基本相同。等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现高 K+高氯性酸中毒低氯性碱中毒低钾性碱中毒血钠过高答案：

10、B解析：由于使用过多的含氯盐类药物，以致血内Cl-增多，HCO3-减少，引起高氯性酸中毒。等渗性缺水亦称混合性缺水慢性缺水原发性缺水继发性缺水重度缺水答案：A解析：等渗性缺水亦称混合性缺水或急性缺水。低钾血症的病因中，以下哪项不正确结肠吻合术后长期进食不足输尿管乙状结肠吻合术后急性肾功能衰竭肠屡静脉营养液中盐补充不足答案：C解析：急性肾功能衰竭，主要电解质失调，K+从尿中排出受阻是导致高钾血症，而不是低钾。低钾血症最早的表现是口苦恶心、呕吐肌无力肠麻痹&心电图出现T波降低、变宽、倒置等答案：C解析：低钾血症最早的表现是肌无力。低钠血症的最早表现为软弱无力键反射减退肠麻痹心动过缓不断恶心、呕吐答

11、案：A解析：血Na+低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。低渗性缺水时，体液的容量改变为细胞外液正常，细胞内液减少细胞外液减少，细胞内液正常细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少细胞内外液按比例减少答案：C解析：缺钠以后，细胞外液渗透压低。水分一方面转人细胞内引起细胞水肿，同时由于渗透 压感受器的反射，神经垂体抗利尿激素减少，从而减弱了肾小管对水的回吸收。水分从尿中 排出，细胞外液减少，血容量随之下降。低渗性缺水亦称原发性缺水继发性缺水急性缺水混合性缺水中度缺水答案：B低血容量性休克是指失血性休克过敏性休克损伤性休克神经性休克感染性休克答案：A解析：失血性休克

12、造成大量的细胞外液和血浆的丧失致使有效循环血量减少。高钾血症时，心电图的早期改变是ST段降低T波高而尖，QT间期延长RST波增宽RR间期延长出现U波答案：B解析：高钾血症心电图改变为早期T波高尖，T间期延长，随后出现QRS增高RR间期延长。高渗性缺水的治疗一般用单用等渗盐水等渗盐水和氯化钾5%葡萄糖注射液5%葡萄糖盐水复方氯化钠溶液答案：C解析：轻、中度缺水治疗一般从静脉补充葡萄糖盐水，或0.4% NaCl。骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选立即手术止血快速补充晶体选择性血管造影、栓塞出血血管立即手术止血并固定骨折腹带压迫止血答案：C解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速

13、补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易 自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。急性肾功能衰竭患者出现血钾升高5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾大量补充平衡液输入5%的葡萄糖注射液500 mlH受体阻断剂。.滴入25%的葡萄糖溶液200 ml，加胰岛素12 U5%的碳酸氢钠150 ml静脉注入答案：D解析：滴入25%的葡萄糖溶液200 ml，加胰岛素12 U，可使钾离子进人细胞内，降低血钾。男性，45岁，晨起胃痛，呕吐数次，腹胀。经药物治疗后缓解，腹胀渐近加重，恶心， 无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图T波降低，该患者应诊断为低血钾低血钙低血磷弥漫性腹膜炎不完全性肠梗阻

14、答案：A解析：大量胃液丢失易引起低钾血症，病人表现肩腹胀，肠蠕动减弱，心电图T波降低。缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是肾小管排。K+减少H+增多Na+-H+交换减少肾小管对HCO3-的重吸收增加血中H2CO3升高以上都不是答案：A解析：血清K+过低时，细胞内K+移出，与Na+-H+交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远曲 小管排K+减少，排H+增多，结果发生碱中毒，但尿呈酸性。失血性休克是出血古全身血容量的10%1.5%20%30%40%答案：C解析：由各种原因造成失血超过全身总量20%，即出现休克。酸碱平衡的调节主要是以呼吸系统为主肾脏功能调节血液缓冲系统为主靠以上三者共同作用靠抗利尿素与

15、醛固酮的作用答案：D损伤性休克早期会出现碱中毒酸中毒血压下降皮肤湿冷合并感染答案：A解析：损伤后早期会出现碱中毒。所谓有效循环血量是指全身总血量单位时间内通过心血管系统进行循环的血量在动脉内的血量在微循环内的总血量在静脉内的血量答案：B解析：有效循环血量是指单位时间内通过血管系统进行循环的血量。细胞外液中重要的是Na+、Cl-、HCO3-和蛋白质Na+、 Cl-、 HCO3-Na+、Cl-、HPO32-和蛋白质K+、Na+、Mg2+、HPO32-、HCO3-和蛋白质Na+、H+、HPO32-和蛋白质答案：A解析：细胞外液成分主要是Na+、Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞外液中最重要的阳离子是N

16、a+ TOC o 1-5 h z K+Ca2+Mg2+以上都不是答案：A解析：细胞外液中的阳离子主要是Na+。下面哪项可引起低渗性缺水急性肠梗阻利用排钠利尿剂大量出汗弥漫性腹膜炎尿崩症答案：B解析：服用利尿酸类排钠利尿时，饮人大量白开水或输入葡萄糖液，而未补充钠盐，于是细 胞外液稀释，形成低钠。由于渗透压感受器反射，使神经垂体释放抗利尿激素减少，从而减 弱了肾小管对水的重吸收，水分又从尿中排出。下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的组织损伤大量输入库血急性肾功能衰竭盐皮质激素过多中毒答案：D解析：长期应用皮质激素或应用大量利尿剂后，尿钾排出过多，可造成低钾而不是高钾。下列有关体液的叙述，哪项是

17、正确的成年女性的体液量占体重60%血浆约占体重10%细胞内液量在男性约占体重的40%，大部分存在于骨骼中脑脊液、关节液、消化液都属功能性细胞外液细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290310 mmol/L答案：E解析：细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290310 mmol/Lo休克代偿期的临床表现血压稍升高，脉搏、脉压正常血压稍降低，脉搏、脉压正常血压稍升高，脉搏快，脉压无变化血压稍升高，脉搏快，脉压缩小血压稍升高，脉搏快，脉压扩大答案：D解析：有效循环血量减少，毛细血管前括约肌强烈收缩，使毛细血管血流减少，压力降低， 血管外液向腔内移动，血容量得到部分补充。，动脉压力感受器作用，使心跳加快，血

18、压稍 升高，脉搏增快，脉压缩小。休克代偿期的血压变化是收缩压降低，脉压变大收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小舒张压降低，脉压降低舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小收缩和舒张压均下降答案：B解析：血液由微动脉因动静脉短路进入微静脉，使回心血量增加防止血压下降，保证心、脑、 肺等重要器官的血液灌流。有关代谢性酸中毒，下列哪项是正确的体内HCO3-的减少所引起大量呕吐胃内容物引起体内H2CO3增高引起大量利尿引起低钾血症引起答案：A解析：代谢性酸中毒是临床上酸碱平衡失调中最常见的一种类型，由体内NaHCO3减少所引起，病理生理基础是血浆HCO3-原发性减少。有关等渗性缺水的补液原则，下列哪项是错误的

19、先给含钠液体可给高渗氯化钠溶液可给平衡盐溶液可给等渗氯化钠溶液必须先补足容量答案：E有关缺水的叙述，下列哪项是错误的高渗性缺水细胞内缺水细胞外缺水低渗性缺水细胞外缺水细胞内缺水等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失高渗性缺水时缺水缺钠高渗性缺水时血清钠浓度155 mmol/L答案：E解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠浓度150 mmol/L。重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列哪种液体5%葡萄糖溶液200300 ml0. 45%氯化钠溶液200300 ml10%葡萄糖溶液200300 ml5%高渗氯化钠溶液200300 ml0.9%氯化钠溶液200300 ml答案：D解析

20、：可输入高渗氯化钠溶液200300 ml，纠正血钠过低。关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确口渴尿少尿比重低皮肤弹性差神经系统表现答案：C解析：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏 膜改变以及中枢神经系统症状。高渗性缺水的早期主要症状是幻觉谵妄恶心口渴心悸答案：D下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现尿量正常、稍多或减少尿比重低皮肤弹性差神经系统表现以上都不是答案：C解析：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量 正常、稍多或减少，但尿比重始重低。等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过 TOC o 1-5 h z 20

21、 ml30 ml40 ml50 ml60 ml答案：C解析：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。下列哪一项不是高渗性脱水的原因长期禁食上消化道梗阻昏迷高热大面积烧伤早期体液大量渗出答案：E解析：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、 高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠痰或大面积烧伤 创面渗液等，只补水，而未补钠。大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致血钠过高血钾过高血氯过高：血钙过高水中毒答案：C解析：因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1： 1，而人体生理状态下为3： 2,所以实际中 补液氯离子较多。下列哪一项不是急性肾功

22、能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现水中毒。高血钾、高血镁高磷、高钙低钠、低氯酸中毒关于体液的描述。，下列错误的是水占全身体重的50%70%男性平均值为50%，女性平均值为60%,二者均可有15%的正常变异健康人实测值恒定，随脂肪组织量和年龄等因素而定女性总体液量较低，是由于皮下脂肪多，而肌肉较少新生儿总液体量较高，占75%80%答案：C解析：健康人实测值恒定，随非脂肪组织量和年龄等因素而定。关于急性快速失液下列说法错误的是急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出现，组织体征要24 h后显现中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容量不足时容易被忽略皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难

23、以判断，无其他证据时无诊断价值严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临床判断腹膜炎引起严重败血症患者，体温白细胞计数均可正常，腹部可无明显体征 答案：A解析：急性快速失液中枢神经及心血管症状很早即可出现，而组织体征要24 h后方可显现。下列哪一项不是引起酸中毒的原因异物、肺炎、肺气肿、喉痉挛充血性心力衰竭中枢神经系统抑制麻醉镇痛药水杨酸中毒答案：E解析：水杨酸中毒引起碱中毒。(共用题干)男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存。血1500 ml，发现呼吸深快，有烂苹果味， 皮肤青紫，血压12.0/10.0 kPa，实验检查血清钾7.0 mmol/L，钠135 mmol/L，动脉血pH7.2， 血浆

24、HCO3- 17 mmol/Lo该病人电解质失衡诊断为低钾血症低钠血症高钾血症高钙血症高钠血症答案：C解析：当血清钾超过5.5 mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导 致血中钾离子浓度升高。该病人酸碱失衡为代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒答案：B解析：酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；精神萎靡、头晕、 嗜睡；心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；血pH 7.35，HCO3-下降，尿呈强酸性。（3）该病人典型的心电图早期改变为T波高尖，Q-T间期延长QRS波增宽P-R间期延长U波T波降低、变宽、双相或倒置答案

25、：A解析：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长。P-R间期延长。（共用题干）男，40岁，急性肠梗阻2天。，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、 皮肤弹性差，脉搏116次/min，化验：Hb163g/L，红细胞压积0.55，血清钠140 mmol/L， 血清钾4 mmol/L。（1）该病人可能发生低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水水中毒高钾血症答案：C解析：等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为。高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现 有两者的特征。（2）治疗措施应是快速输入高渗葡萄糖静脉滴注升压药物静脉点滴5%碳酸氢钠快速输入等渗电解质溶液、胶体液吸氧答案：D解析

26、：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。（3）低钾血症不常见于长期进食不足持续胃肠减压碱中毒急性肾衰竭大量输注葡萄糖和胰岛素答案：D解析：原因主要是摄入不足（如禁食X排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂、在体内分 布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。（4）低钾血症的症状主要是口渴肌无力尿少头晕以上都不对答案：B解析：低钾血症最早出现三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌无力，心电图变化特征是波低 平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。即中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏 力、嗜睡、健反射减退或消失，重者出现软瘫一骨骼肌无力；消化道症状：有呕吐、腹胀、 肠鸣音减弱一平滑肌无力；循。环系统

27、症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改 变（T波低平或倒置，出现U波）一心肌无力；严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性 尿。男性，75岁，行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为122 mmol/L，血清钾3.6 mmol/L， 血红蛋白90g/L，红细胞比容23%（1）此患者存在的水电解质平衡紊乱是高渗性缺水等渗性缺水高钾血症水中毒低钾血症答案：D（2）治疗原则中以下哪项不正确限制补液量给予速尿不可给予20%甘露醇溶液给予5%氯化钠溶液给予25%山梨醇溶液答案：C（共用备选答案）低渗性脱水高渗性脱水等渗性缺水高血钾低血钾（1）腹腔内或腹膜后感染常引起答案：C解析：急性腹腔内感染多为等渗性缺水，细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外液 之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变化，造成细胞外液容量迅速减少。（2）胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起答案：A解析：细胞外液的低渗状态得不到同时的纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细 胞内液，从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又称低渗缺水。