中医内科学感冒

1、中医内科学感冒一、概述感冒是磁受凤邪或对行疫秦所导敷肺卫功能夬调，以鼻塞.血涕.喷茂.咳如、恶、寒发热、头身疼痛为王要特征的常见外感疾病O别名：伤风，冒风，冒耒；时行戒冒：由对行病秦引起，起病急，病情较重，具有广泛的传染性.流行性，证候多相类似者。二、病因病机(一)病1.感受邪代风殆主因,兼夹它邪。非对之纪，肘行疫崇。2.正化不足:感冒的病因主要旻：体质因素。阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。二、病因病机（二）病机基本病机：外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺失宜肃，肺卫功能夬碉。病位：辟卫卫表和辟糸。瞬，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。主皮毛，职

2、病性：卖证居多p亦可见本虚标卖。病机转化：如肺热症证，表寒里热证等。5预后：多良好。三、诊断要点1.临床特征：鼻家.咽痒.流涕.喷變.咳嗽、恶寒发热.头身疼痛.肢体酸楚等。2.病史：冬.4k季节多见，伤凤受凉史，或对行感的流行。3.病程:37qo普通威冒一般不传炙。4-辅助检査:病辛磁染：WBC；林巴细胞f(2)细商磁染：WBCt四、鉴另！J诊断瘙冒与鼻渊共有症状：鼻塞、流涕，头痛。感冒鼻渊腥臭浊涕清涕，无腥味腥臭浊涕伴随症状恶寒、发热表症无表症病程短，治愈快反复发作，不易治愈区别:?、鉴别诊断2.感冒与风温初期季节性国对病势发热不富或不发热服解表药汗出热退,风漫初期春夭急骤壽热、壮热热势虽阵

3、身凉脉骼脉数不静炎即复起(5)传变少有传菱五、辨证论治五、辨证论治(_)辨证要点舞表寒、表热耒翹恶泉重，发热轻汗无汗咳痕请稀流涕请涕灣口不渇舌苔蒔自脉象浮紧表热证恶农轻，发热重于稠涕渇黄数(8)咽喉红肿痛(_)舞证耍点2.舞兼夹挟湿:亠多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。挟食：多见于饱食过度，身热、月完胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。(_)辨证要点2.辨虚实此虚实为相对而言,指卫代的相对强弱和营卫开泄之程度，以汗之有无分辨,表实

4、无汗，表虚有汗。如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚邪实。2.辨普通感胃与时行感窗普通威冒对行磁冒病因风邪时行疫套起病缓懊季节性冬春多见流行性散发性，少有传变病惜轻传麦无急骤不限季节/*泛的传染性、流行性重易入里化热，合并它病五、辨证论治（二）治疗原则解表达邪。治疗連循“其盛皮者，汗而发之”之义,解除表证，播除表邪，宣通辟毛，照颍兼癌。注意：风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。五、辨证论治（三）分证论治实证1.风寒证症状主症：恶寒重，发

5、热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞流涕,咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。审证要点：恶寒重,发热轻,流清涕,痰清稀,舌苔薄白，脉浮紧。五、辨证论治(三)分证论淪实证基本病机：风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。治法：辛温解表，宣肺散寒。&代表方：荆防败毒散(摄生众妙方)加减。败毒散人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独茸，薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功O五、辨证论治（三）分证论治实证1.代表方加减运用:风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝。头痛甚者，加白芷、藁本。痰多色白者，加橘红、半夏。夹湿者症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重者，用羌活胜湿汤加减。五、辨证论治（三）分证论治2风症

6、状主症:身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛,目胀面赤。兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。申证要点：发热重,D渇或咽痛,浮如五、辨证论治(三)分证论治2.风热证基本病机：风热袭表，肺失清肃。治法：辛凉解表，宣肺清热。代表方：银翘散加减。银翘散银翘散主上焦疯，竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。五、辨证论治（三）分证论治2.风热证代表方加减运用：头胀痛甚者，加桑叶、菊花清利头目。咳嗽痰多者，加浙贝、前胡、杏仁痰黄稠，加知母、黄苓、瓜萎皮。咽喉肿痛加板蓝根、射干、马勃解毒利咽。时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板

7、兰根、连翘、贯众、黄苓、大青叶等清热解毒之品。五、辨证论治3.暑湿证症状主症:夏令感邪,身热汗少，微恶风,肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷泛恶。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。申证要点：暑湿证+表证五、辨证论治3暑湿证基本病机：暑湿伤表，肺卫失和。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香需饮加减。代表方加减运用：暑热偏盛，加黄连、芦根、荷叶清泄暑热。湿困卫表偏重，加董香、佩兰、石菖蒲助透表。里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮化湿和中。小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。新加香蕎饮三物香蕾豆朴先，散寒化湿功效兼,若益银翘豆易花，新加香蕾祛暑煎。五、辨证论治4.秋

8、燥证症状申证要点：发热、恶寒、头病、鼻咽干爆，干咳无疫或少痰，舌苕隊仓少津，脉浮。凉爆：恶寒、发热、无汗、D不渇、舌质正常、脉不数干蜂癌+风寒表象:发热、微恶风寒、D干渇、咽干痛、舌边尖红、脉数干燥癌+庵热表象五、辨证论治五、辨证论治IIIIII4.秋燥证基本病机：凉燥：凉燥束肺，肺卫失和。温燥：燥热袭表，肺卫失和治法：润燥疏表。*III代表方：温燥一桑杏汤加减；凉燥一杏苏散加减。温燥重症，燥热伤肺伴里热阴虚者一清燥救肺汤加减。五、辨证论治4.秋燥证代表方加减运用:表证重，加薄荷助透表。咽干红痛,加玄参、射干、银花、板蓝根清热头痛甚者,大便燥结,无汗身痛,加菊花、加蜂蜜、加防风、蔓荆子清利头目

9、火麻仁。葱白增强透表之力。桑杏汤、杏苏散桑杏汤中象贝宜，沙参梔豉与梨皮,身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研,清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。正虚邪实证:1.阴虚感胃症状审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗，手足心热，盗汗,干咳少痰，舌红，少蓉脉鈿数。(阴废内热+表证丿基本病机：阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和。治法：滋阴解表。代表方：加减蔵蕤汤五、辨证论治正虚邪实证:1BHjrit决表方加减运用：心烦口渴明显，加北沙参、麦冬、花粉、竹叶养阴生津而除烦。干咳或咳痰不爽，加牛茅子、射干、瓜萎皮利咽化痰。痰中带血，加鲜茅根、藕节、生地凉血止血。出血病后感冒，症见头痛身热，微寒无

10、汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡，脉细或浮而无力，此为血虚感冒，宜养血解表，方选葱白七味饮加减。加减蔵蕤汤加减裁蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随,草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可慰。五.辨证论治化虚感窗症状申证要点：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但覺形寒，咳嗽自，傩怠无力，少毛懒i苔自，脉浮无力。(庵寒表证+毛虚证丿基本病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减兼毛虚：自汗易感冒者，玉屛风散加减以盜毛固表,以防感胃，有良好效果。兼阳崖：寒#无汗：麻黄附子鈿辛汤表虚有汗：桂枝加附子汤参苏饮参”饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐,干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。六、预防与调护1.防

11、止感受外邪注意锻嫁，增强体质，以御外卵。感胃的预防关键蛊于增强体质。2.注意服药要求:汤剎不宜久魚，趁显热服;快佟请淡，忌生冷油膩。加强观察护理:七、结语感冒病因：凤为主因，正毛不足是发病关键感冒病机：肺卫功能史调。磁冒病住：肺卫。戒冒基本治则：解表达邪感冒辨证，一般属表卖证;若糸体逢感冒，则属正虚邪卖之候。九、病案分析郑XX,男，59岁,XXXX年5月19日初诊。患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前,冷水洗澡后出现发热（T389C）,无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白,胃皖胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。【辨

12、证思维程序】【辨证思维程序】第一步：首先明确诊断患者虽有咳嗽、咯痰及胃骁胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证。71-第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证。患病时间为5月190,非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史,平素痰多，发热后又见胃脫胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合劳崭为感冒岚寒证，兼有痰湿内困。=1lT1第三步：尚须做哪些相关检查。患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀,近日发热较高，应进行相关检查。1.做血常规、肺部X线检查，了解病变情况。必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况。2.病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变。3.通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变。第四步：确定治疗方案辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中。第五步：处方分析处方：荆芥10克防风10克羌、独活各10克柴胡