昏迷病人预分诊技巧

1、关于昏迷病人的预分诊技巧第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月预检分诊概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊重点：病情分诊和学科分诊。第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月分诊目的安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月分诊系统功能经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后再挂号收费。给予病人

2、初步的救护措施。如止血、吸氧等。根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月减轻病人和家属的焦虑心情。保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。解答病人及家属的询问。遇到暴力事件及时和保安部门联系。第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月病情分级一级： （急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。第六张，PPT共三十三

3、页，创作于2022年6月二级： （急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。 2.决定：进入抢救室。 3.目标反应时间：10分钟。即在10分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 三级： （急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 四级： （非急诊）1

4、.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月分诊评估手段和技巧护理体检注意“三清”。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现。第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月望闻问切法1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等。第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月4. 闻：特殊气味

5、。5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6.查：体温、血压、瞳孔等。第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月SOAP公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月案例分析病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、有脑脊液漏。第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6

6、月SOAP公式S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、有脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊抢救室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月概 述 昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快判断是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。第十六张

7、，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月概 述 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期：浅昏迷期中度昏迷期深昏迷期第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月概 述中度昏迷期深昏迷期浅昏迷期 对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏

8、无明显变化。对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。 对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月概 述 但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表反应功能状态得分睁眼反应 有目的、自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应 定向正确、

9、可对答 5定向不佳4不恰当的词汇3含混的发音2无反应1运动反应 服从医嘱 6对疼痛刺激，局部感到痛 5逃避疼痛刺激 4刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 3刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 2无反应 1第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月概 述深昏迷：8分中度昏迷：9-11分浅昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分预后极差，3分生存者罕见第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的病因 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。颅内疾病颅外疾病第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的病因颅

10、内疾病：1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑出血、膜下出血）2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的病因颅内疾病：3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的病因颅外疾病：1、系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低

11、血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的病因颅外疾病：1、系统性疾病： 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、 淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调2、中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、败血症、Reye综合征等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的病因颅外疾病： 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚 鱼、霉变、甘庶等第二十八张，PPT共三十三页，创作于

12、2022年6月昏迷的诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。病 史体 检实验室检查第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的治疗原则 昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重。治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。即对症治疗和病因治疗。紧急处理对症治疗病因治疗第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月昏迷的治疗急救原则：先救命、后辨病紧急处理 1清理呼吸道