内镜黏膜下剥离术(ESD)护理疑难病例讨论

1、护理病例讨论记录表讨论时间2018. 08. 26讨论地点主任办公室患者姓名入院诊断（中、西）胃痞病（胃早Ca）主持人/责任护士讨论类型科内 J全院病种类型疑难危重、大抢救、大手术、新开手术、特殊病例、死亡病例参加人员：讨论理由：如今医学领域的对胃癌的研究逐步深入，同时内镜技术在临床中广泛应用，内镜黏膜卜 剥离术（ESD）也渐渐成为早期胃癌的首选微创治疗手段，其治疗效果得到国内外医师的 肯定，不过该术后仍旧属于介入操作较为复杂的手术，着较高的几率出现术后并发症。 因此做好患者治疗期间是护理工作那么具有重要的意义，护理人员通过对胃癌病人进行 术前相关心理疏导及疾病基础知识的讲解，让病人充分了解手

2、术治疗的目的及意义，为 病人树立了信心，为了提高护理质量与平安，防止不良事件，保证顺利开展治疗，促进 患者康复；术后患者中医技术操作欠缺。讨论目的：加强护理人员的ESD术后护理观察、健康指导；适宜开展的中医技术。病历汇报（简要记录）：姓名：床号：10床 性别；女 年龄：66岁诊断：胃痞病（胃早Ca）主管医生：侯媛。患者因反复上腹部胀满2年，加重1周收入院，患 者2年前无明显原因出现上腹部胀满，呈阵发性，伴暧气，口干、口苦，偶感反酸、烧 心，大便干结，每2-3天一次，一月前无明显诱因上述病症加重，就诊于我院门诊，门 诊行胃镜示胃早癌2,食管静脉瘤3贲门息肉”胃病理回示：（胃窦小弯侧）高级别上皮内

3、瘤变，不除外腺癌。（胃角体侧）慢性活动性浅表性胃炎伴肠上皮化生。门诊以 “胃痞病”将患者收入院。入院时患者上腹部胀满，呈阵发性，无腰背部放射痛，伴暧 气，感口干、口苦，偶感反酸、烧心，无腹痛，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、 呕吐，无头晕、头痛，纳眠可，小便正常，无尿频、尿急、尿痛，大便干结，每2-3天 1次，无粘液脓血及黑便。患者发病以来体重无明显增加或减少。既往史：既往无特殊 病史可载，否认药物、食物过敏史。异常辅助检查结果：窦性心动过缓，患者精神良好， 神情正常，面色红润，语声适中，形体中等，近身未闻及异常气味及声音，舌质淡红， 舌体大小适中，舌苔薄白，脉弦。入院后给予二级护理，普通

4、饮食，测血压qd,给予中 医治疗，口服中药大承气汤健脾益气，血栓评分4分，拟8. 18日行无痛胃肠镜治疗。 完善各项辅助检查。临证护理：一、胃部胀满1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随病症。2.鼓励患者患者饭 后适当运动，保持大便通畅。3.根据食滞轻重控制饮食，防止进食过饱。4.保持心情 舒畅，防止欲怒，悲伤等情志刺激。5,遵医嘱穴位贴敷，取穴：中院、神阙、天枢、气 海、关元。二、暧气、反酸1.观察暧气、反酸的频率、程度、伴随病症及与饮食的关系2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒4. 指导患者慎起居，适寒温，畅情志，防

5、止恼怒、抑郁。三、便秘1.餐后1-2小时可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。2.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、直肠、 脾、皮质下、便秘点等穴。四、健康指导1、保持病室安静整洁，空气新鲜，温湿度适宜，注意腹部保暖。2.向患者介绍疾病 的发生开展及疾病的转归，取得患者的理解和配合。多与患者沟通，了解其心理状态， 及时消除不良情绪。鼓励患者家属多陪伴患者，给予心理支持。3.吃一些新鲜的蔬菜水 果，吃粗纤维的食物，顺时针按摩腹部。需要协助解决的问题：.ESD术后护理。. ESD术后并发症的观察。. ESD健康指导。.适宜开展的中医技术。护理查体:用物准备：速干手消毒剂、血压计等。进入病房：测血压，舌质，询问风险评估

6、知晓落实情况。饮食情况并加以指导。视诊：患者排空膀胱，屈膝仰卧，放松腹肌。触诊：自患者左下腹开始滑行触诊。叩诊; 叩诊全腹，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。听诊;右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。 讨论分析（简要记录）:.何晓倩：1.详细了解患者手术的过程，测量生命体征并记录2.基础护理保证病房安 静、整洁、卫生，及时更换床单，清理血迹，每天开窗通风，通风时间1530nli n , 2 3次/d;加强口腔护理，确保患者口腔无异味，防止发生口腔感染3.指导患者绝对卧 床休息35d,以促进创面的愈合4.遵医嘱胃肠减压，禁饮食72h,反复交代严格禁饮 食的必要性5.心理护理出血患者不可防止的存在焦虑、紧张

7、、恐惧心理，护理人员应当 与患者主动交流，充分掌握其心理动态，明确恐惧原因。.田梦菌：严密观察病情，严防并发症 假设出现并发症立即内镜下处理，假设经内科治疗 不能控制应果断采取外科手术治疗。穿孔：密切观察神志、血压、心律的情况，认真 听取患者主诉感觉，如患者腹痛剧烈、腹肌紧张、锁骨下胀痛不适及时报告医生并协助 处理；抬高床头取半卧位，给予胃肠减压、以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和 血液循环。出血：密切观察血压、心律的变化，听取患者主诉感觉，有无呕血和黑便 的情况，有无心慌出冷汗的现象。保证静脉通畅，遵医嘱给予抑酸、止血、纠正电解质 等对症治疗，同时嘱患者绝对卧床休息，继续禁饮食。腹痛：观

8、察腹痛的性质，轻微 腹痛不必处理，同时给予患者心里抚慰，告知腹痛乃ESD后常见病症，减轻患者的紧 张焦虑。腹痛不明确禁用止痛针，明确后适当给予止痛治疗，假设并发穿孔，按照并发症 穿孔处理。感染：ESD是侵入性操作，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素。.宋帅：1 .叮嘱患者保持规律的生活起居，保证充足睡眠，劳逸结合2.注意个人卫生， 摄取细软、温和、易消化、营养的食物，防止进食生冷、含量、油炸等刺激性强的食物, 禁饮咖啡、浓茶3.保持大便通畅，尽可能的防止剧烈运动、体力劳动与用力排便，一旦 发生便秘可适当口服缓泻药或者开塞露治疗4.指导患者学会自我管理与自我观察，假设出 现腹胀腹痛、头晕心悸、恶心呕血、血便等情况应立即就医。.王静波：艾灸能提高对氧自由基的清除力，抑制炎症时氧自由基的过量产生与释放， 减轻对细胞的损伤，起到消炎、抗氧化和细胞保护作用。抗肿瘤作用艾灸在一定程度上 能抑制肿瘤生长，改善癌症患者的临床病症和生活质量，延长生存期，减轻放、化疗的 不良反响。讨论小结：ESD切除范围较大、创伤小、恢复快、平安便捷，医疗费用低等优点，越来 越普遍的应用于胃肠道的早期癌变和普通电切难以切除的息肉，同时保存了完整的胃 肠道功能，提高了患者的生命质量 下一步工作重点和任务：开展护理延伸服务指导患者艾灸疗法 综合评价：通过本次病例讨论，体会到E