肱骨骨折业务学习教学课件

1、 肱骨骨折业务学习 张丽 302病区1病例分析床号：9床姓名：林驹住院后：394943诊断：右肱骨中下段骨折治疗：患者因外伤致右上肿痛伴活动受限5小时于2016-12-04入院，入院后予患肢肩臂固定带固定制动、消肿、止痛等治疗。于2016-12-16在臂丛麻醉下行的右肱骨骨折切开复位内固定，术后予以抗感染，消肿，止痛治疗。2学习目标了解熟悉掌握肱骨的相关解剖特点肱骨骨折的： 分类 临床表现 治疗措施 肱骨骨折的护理措施3一、应用解剖定义 肱骨：肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内外髁及肱骨滑车组成。4一、应用解剖肱骨上下端部处于松质骨与坚致骨的交界处，结构偏薄，成为力学上的弱点上端：肱骨头、解剖颈、

2、大结节、小结节、外科颈干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝5一、应用解剖肱骨的肌肉、血管、神经分布6桡神经绕肱骨行走7肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折 多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处 二、分类肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折8肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。9 损伤机制 跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。根据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型： 、外展型 、内收型 、骨折合并肩关节脱位 10外展型骨折（1）由外展暴力所致。（

3、2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。11内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。12骨折合并肩关节脱位（1）外展外旋暴力（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。（3）骨折远端向外、上方移位。13肱骨干骨折肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以下为肱骨干。多见于青壮年，好发于中部，其次下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，中下1/3骨折易发生骨不连14肱骨干上、1/3骨折 多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止点以

4、上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位； 远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折近端：向前向内移位骨折远端：向上向外移位15（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位肱骨干中1/3骨折骨折近端向外向前移位骨折远端向上移位16肱骨干下1/3骨折 1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。 2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。 3.影响滋养动脉，使骨折远端

5、供血减少，影响骨折愈合。桡神经 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位17肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%-5%，肘部骨折的30%-40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为5-12岁18伸直型（1）又称伸展性。最多见，占90%以上。多系跌倒时手着地，同时肘关节骨过伸致伤（2）骨折线由前下斜向后上方（3）易合并血管神经损伤。（4）根据骨折端侧方移位情况，分为尺偏和桡偏型19屈曲型（1）多系肘关节屈曲位着地（2）暴力由后下方向前撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反（3）很少发生血管神经损伤。20三、临床表现与诊

6、断212223肩外形肘腕贴胸誓言肱骨头位置外科颈骨折正常阴性（能同时贴胸）正常肩关节脱位方肩阳性（不能同时贴胸）移位四、鉴别诊断24肱骨髁上骨折肘关节脱位肘关节部分活动肘关节 不能活动肘后三角无变化肘后三角骨性标志有变化上臂短缩，前臂正常上臂正常，前臂短缩25五、治疗措施26手术治疗适应症适用于手法复位失败者开放性骨折骨折合并血管神经损伤骨不连粉碎性的骨折手术方法 微创手术切开复位内固定人工关节置换（肱骨头严重粉碎不能修复）27六、护理 患者：林驹，女，62岁，患者因外伤致右上肿痛伴活动受限5小时。生命体征：T:37.0 P:84次/分 R:20次/分 BP：132/78mmhg一般检查：均正

7、常专科检查：右上肢肿胀明显，压痛阳性可及骨摩擦感及反常活动，右肘肩部无明显压痛，右手指活动良好，右手掌感觉无明显减退，患肢血运尚好。辅助检查：X线片示-右肱骨中下段骨折，断端稍错位术前护理评估28预期目标疼痛 与创伤后疼痛有关肢体功能障碍 与骨折有关焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关护理诊断疼痛减轻或消失，感觉舒适焦虑恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理无损伤加重情况29护理措施一般护理：饮食、睡眠、床单元疼痛护理：做好疼痛评估，移动患者或者进行各种操作时，动作应该轻柔准确，以免加重疼痛专科护理:观察局部血运情况及手指的活动情况心理护理：积极与患者交流沟通，讲解有关疾病的知识及注意事项，易取得患者的

8、信任。对需要手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者一良好的心态进入手术室30术后护理评估 患者于2016-12-16在臂丛麻醉下行的右肱骨骨折切开复位内固定，手术中顺利，安返病房。术后予一级护理，予心电监护及氧气吸入6小时，予以抗感染，消肿，止痛治疗。术区伤口敷料清洁干燥，患肢皮温肤色正常，末梢血运好。生命体征：P：78次/分 BP：134/88mmhg SPO2：95% X片提示：右肱骨中下段对位对线佳31护理诊断肢端血运障碍的可能 与手术有关疼痛 与手术损伤有关潜在感染的可能 与开放手术有关知识缺乏预期目标生命体征平稳疼痛能耐受患肢末梢血液循环好，伤口无感染，体温正常掌握功能锻炼的方法32护理措施按臂丛麻醉处理。 去枕平卧6小时，密切关注生命体征，若有异常，及时处理体位 平卧是肩下可垫1个软枕，有利于消肿，不能患侧卧位，站立或下床行走时可用肩臂吊带曲肘固定，并保持肩关节轻度外展位疼痛处理 准确评估疼痛，及时采取止痛措施观察患肢血运及神经功能 观察肢体远端血运、温