o3医学分科与进展教学课件

1、第三讲 医学的分科与发展医学导论第1页，共80页。2本章要点：118世纪以来影响医学发展的主要因素 2临床医学进展3基础医学进展 第2页，共80页。3第一节 影响医学发展的主要因素其主要影响因素有两大方面：一、机械唯物主义的哲学思想 它是一种比古代朴素唯物主义更高级的唯物主义，是以反对神学和经院哲学为已任的哲学。 最具有代表性的人是法国医生拉美特里。代表作： 人是机器第3页，共80页。4认为人的身体是一架聪明的机器，只不过“比最完善的动物再多几个齿轮。 .在人是机器一书应用机械原理解释了人体的各种功能。对生命现象的这种解释使医学科学摆脱了宗教、唯心主义、经院哲学、唯心主义哲学的影响，起到了积极

2、作用，促进了科学的发展。但是，它把复杂的生命现象简单地用机械学来解释，从而导致只看现象，不看本质，具有一定的局限性。 第4页，共80页。5第一节 影响医学发展的主要因素此观点一出即遭反对：“机器是物，不是人，所以它有物性，而无人性。”也有人说“猫是动物，但不是所有的动物都能抓耗子“，认证：”人是特殊的机器“就在拉美特利人是机器一书发表的一年以后，一本题为人不是机器的论战性小册子在伦敦出版。据说，该书的作者不是别人，正是拉美特利自己。这位爵士所表现的自我批判精神，在科学史上是几乎绝无仅有的。第5页，共80页。6第一节 影响医学发展的主要因素二、科学技术领域的迅速发展（对医学科技的进步有着更直接的

3、作用）1、自然科学的三大发现及其对医学发展的影响第6页，共80页。7第一节 影响医学发展的主要因素19世纪自然科学的三大发现能量守恒和转化定侓生物进化论细胞学说的建立第7页，共80页。8生物体内的物质转化遵守能量守恒定律第8页，共80页。9生物进化论化学进化说：生命起源于原始地球上的无机物，这些无机物在原始地球的自然条件作用下，从无机到有机、由简单到复杂，通过一系列化学进化过程，成为原始生命体。 第9页，共80页。101859年，伟大的生物学家达尔文通过多年的研究、考察和标本的采集，在积累了大量令人信服的证据的基础上发表了划时代的著作物种起源，引起一场关于“人是亚当的后代还是猿猴的后代”的大争

4、论 。当时报纸上刊登的讽刺达尔文的漫画第10页，共80页。11英国的博物学家达尔文 物种起源第11页，共80页。12生物进化是指地球上的生命从最初最原始的形式经过漫长的岁月变异演化为几百万种形形色色生物学的过程。达尔文称进化就是随着变异而演化，或随着时间推移生物体发生了可遗传的变化，而变化的发生是由于生物适应环境的结果，即自然选择起了关键作用。第12页，共80页。13犬类祖先经过自然选择产生5种犬科动物第13页，共80页。14人工选择导致家养狗的形态各异第14页，共80页。15第一节 影响医学发展的主要因素2、现代科学技术的进步及其对医学发展的影响 三大奠基理论（量子论、相对论、基因论）、三大

5、信息技术（计算机技术、电子技术、激光通讯技术）等科学技术的发展极大地推动了生命科学的进步，也使生物医学从基础理论到临床诊断和治疗等方面都发生了深刻的变化。 第15页，共80页。16第一节 影响医学发展的主要因素医学观念的变化健康观：全面健康观念、整体健康观念（人的健康决定于4种要素。即遗传、环境、生活方式和医疗保健）第三状态观念：无病不等于健康，健康亦非仅仅无病。在健康与疾病状态之间存在着第三状态。如某些疾病的前期或潜伏期；某些遗传病的疾病倾向等。这些都可视为第三状态。 第16页，共80页。17第一节 影响医学发展的主要因素医疗观：自我保健观念的确立，突破了传统医疗观念过于依赖医师与医疗机构，

6、而忽视自我保健作用的片面性。重视生活方式、预防保健，要自己把握健康的命运。医学模式的转变：生物医学模式转变为生物心理社会医学模式； 第17页，共80页。18第一节 影响医学发展的主要因素医学各学科的分化和综合，带来了整体网络化趋势和医学研究的方式、方法改进以及医学科学的社会化趋势等。电子计算机X线体层扫描仪（简称CT）：它的发明与应用使临床医学诊断大向前推进了一步，是现代科学技术取得的最显著的成果。目前，计算机的应用已渗透到医学的各个方面，并不断得到发展。 第18页，共80页。19腹 部 CT第19页，共80页。20颅脑MRI第20页，共80页。21第一节 影响医学发展的主要因素生命科学领域的

7、基因工程：是20世纪以来最伟大的科学创举之一。（1）人类基因组序列图的完成。由美国、英国、日本、法国、德国、中国科学家共同参与绘制的人类基因组序列图已于2003年4月完成。 第21页，共80页。22生物技术的四大体系基因工程细胞工程酶工程发酵工程第22页，共80页。23第一节 影响医学发展的主要因素（2）转基因技术的运用。基因研究的结果在医学领域很快得到了应用，转基因技术已广泛用于培养能产生各种人类所需生物物质的、具有某种或某些特殊性状的或用于满足实验研究或临床治疗需要的转基因动植物； 第23页，共80页。24转基因技术第24页，共80页。25第一节 影响医学发展的主要因素（3）基因诊断技术。

8、基因诊断技术也已广泛用于许多疾病的诊断；（4）基因疗法。基因疗法可治疗上百种疾病，特别是免疫系统疾病和遗传性疾病。 第25页，共80页。26基因治疗第一例基因治疗1990年美国ADA酶缺陷症这个名叫David的男孩已近10岁了,他生下来就在隔离室中长大。第26页，共80页。27第一节 影响医学发展的主要因素3）随着现代科技的发展，医学研究与发展的展望：A、基因疗法的进一步研究与运用。目前，科学们正在进一步研究运用基因疗法治疗癌症、心脏病、帕金森病及艾滋病等疑难病症。基因枪技术将用于基因治疗。第27页，共80页。28第一节 影响医学发展的主要因素B、疾病基因和功能基因的研究将成为今后研究的重点。

9、C、干细胞技术、纳米技术、组织工程等高新技术也正在广泛开展和完善。第28页，共80页。29细胞工程细胞融合技术七彩神仙孔雀鱼 第29页，共80页。30细胞克隆多莉的产生第30页，共80页。31克隆人的技术路线第31页，共80页。32第一节 影响医学发展的主要因素D、基因及基因组（即人类全部基因）、蛋白质组、生物大分子及大分子体系、多种复杂系统结构与功能、生物信息传递和转化规律的探究和阐明、人类将在不同程度上做到控制发育、生长、衰老等生命过程，保护和改善生态环境，预防和控制疾病，优化人类生育和智能。 第32页，共80页。33第一节 影响医学发展的主要因素E、基础医学研究方面。在医学领域，以分子生

10、物学为纽带的基础医学研究将继续深入；F、临床医学研究方面。临床医学中的高技术如基因疗法、同异体器官移植等将得到更广泛的应用；G、老年医学越来越会引起人们的重视，揭示人体衰老机制将成为重要的研究课题； 第33页，共80页。34第一节 影响医学发展的主要因素H、预防医学将不断得到加强，未来预测医学的发展将为疾病预防创造良好的条件；I、新医学，即“思想”治病将进一步得到人们的认识；第34页，共80页。35第一节 影响医学发展的主要因素J、质子治癌技术正在悄悄成熟；K、太空医药工程将成医药工业开拓广泛的前景，等等。总之，未来的医学发展将为维护和促进人类健康提供更加可靠的保障。 第35页，共80页。36

11、第二节 基础医学进展 一、概 述基础医学（basic medical science）,也称为临床前科学(preclinical science),是指与临床医学和预防医学实践有关的医学基础理论诸学科的总称。它是研究机体正常结构和功能，各种因素对机体的影响和疾病的发生、发展与转归规律的学科群；它是医学的基础。 第36页，共80页。37第二节 基础医学进展当前基础医学发展的总的趋势是：分子生物学作为基础医学的纽带继续向各分支学科渗透，形成了医学分子生物学、免疫学、神经科学、人体遗传学、等前沿学科竞相发展的局面，同时，推动了临床医学和预防医学的发展。 第37页，共80页。38第二节 基础医学进展基

12、础医学人体解剖学组织学与胚胎学人体生理学生物化学细胞生物学免疫学微生物学人体寄生虫学病理学病理生理学医学遗传学药理学第38页，共80页。39第二节 基础医学进展病原生物学生物化学与分子生物学细胞生物学药 理 学医学遗传学免 疫 学第39页，共80页。40第二节 基础医学进展细胞生物学方面：主要从基因组结构和功能活动中去寻找细胞结构和功能活动答案。21世纪初分子细胞生物学的主要内容：（1）真核细胞基因组结构及其功能调控是未来细胞研究的核心问题；（2）基因产物如何构建细胞结构，以及如何调节和行使细胞功能。 第40页，共80页。41第二节 基础医学进展生化与分子生物学方面：大量医学重大前沿课题的解决

13、，如脑的奥秘、生育的控制、肿瘤的防治、免疫反应、脏器移植、新药研制、心血管疾病、艾滋病的防治以及提高人类素质、延年益寿等，都离不开分子生物学的研究。如对阿尔海默病的基因定位的成功就是一项重大突破。 第41页，共80页。42第二节 基础医学进展病原生物学方面：分子病毒学发展突飞猛进，人们对病毒的分子本质有了更深入的了解，为以核酸分子生物学技术为主的新治疗方法开辟了全新的途径。第42页，共80页。43第二节 基础医学进展病毒基因结构与功能研究的成果，使病毒的诊断抗原已发展为重组抗原、合成肽抗原以提高诊断的特异性与敏感性。一方面向纵深发展，从细胞水平进入分子水平；另一方面，又同其他生命类型研究以及生

14、态系统研究结合，探讨与其它生物之间的相互作用，促进宏观研究领域拓宽。第43页，共80页。44第二节 基础医学进展免疫学方面：研究正向分子、基因水平发展。并逐步形成了独立的分支学科，如免疫生物学、免疫化学、肿瘤免疫学、移植免疫学等。故分子免疫学已成为免疫学发展的热门。 第44页，共80页。45第二节 基础医学进展优生优育是医学遗传学研究的目的之一。在揭示遗传病发生机制的同时，已有数百种遗传病能够得到产前诊断，并通过遗传咨询降低遗传病在群体中的发生率，提高人群的整体遗传素质。第45页，共80页。46第二节 基础医学进展医学遗传学也将为治疗疾病带来方法上的突破。例如，利用基因工程技术可以生产人类治疗

15、疾病所必需的生长激素、胰岛素等药物。医学遗传学还将在司法鉴定，如亲子鉴定、犯罪鉴定中起着无可替代的作用。 第46页，共80页。47第二节 基础医学进展在遗传学发展的进程中，基因位于染色体上和DNA双螺旋模型的确立，是遗传史上的两大里程碑。目前，医学遗传学研究中最令人鼓舞的成就之一就是在人的基因组中发现了癌基因和抑癌基因。 第47页，共80页。48第二节 基础医学进展药理学方面：近年来对机体内在抗病物质（蛋白质成分），利用DNA基因重组技术（基因工程），即将DNA的特异基因区段分离，并植入能够迅速生长的细菌或酵母细胞，获取大量所需要的蛋白质药物。 第48页，共80页。49第三节 临床医学进展一、

16、临床医学学科进展 临床医学（clinical medicine）以疾病为研究和诊治对象。临床医学通常是指诊断学、治疗学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、皮肤科学、口腔科学、眼科学、耳鼻喉科学、传染病学、肿瘤学、中医学、护理学等。临床医学根据疾病的特性、诊断和治疗的技术、手段再作相应的分科。 第49页，共80页。50第三节 临床医学进展1、内科学（internal medicine） 是临床医学中涉及面广、整体性强的学科，是临床各学科的基础，又与临床各学科有着密切的关系。按呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌等系统分为二级学科，如呼吸内科、消化内科、心血管内科等等. 第50页，共80页。51第

17、三节 临床医学进展原属于内科学范畴的传染病、神经系统疾病、精神病、职业病等已由内科学分出成为独立的学科。 内科学新发展： 第51页，共80页。52第三节 临床医学进展（1）认识病因及发病机制方面，白血病和海洋性贫血的发病机制已从染色体中基因内DNA分析的水平来认识和研究；发现了胰岛素依赖型糖尿病、强直性脊柱炎等发病与人白细胞抗原（HLA）某些位点有密切关系； 第52页，共80页。53灰黄干涩的脸庞塌陷的鼻梁矮小瘦弱的身躯弟弟的到来无法挽回姐姐的悲惨命运 专家推算，广东全省携带地贫病基因的人口约为760万，而且发病率和确诊率正以每年8%-10%的速度缓慢上升。为什么？广东省公布的婚检率仅为10%

18、。 第53页，共80页。54第三节 临床医学进展（2）检查和诊断方面，高效液相层析、放射免疫、酶联免疫吸附测定和酶学检查技术的建立和完善，使测定体液中微量物质或药物成为可能；纤维内镜的采用大大提高了一些疾病的诊断率和确诊率；CT、MRI、放射性核素检查等大大提高了疾病的诊断水平。 第54页，共80页。55第三节 临床医学进展（3）预防和治疗方面，免疫抑制剂或增强剂的使用、骨髓移植等，显著提高了对白血病的治疗；细胞因子用于感染、癌症、病毒性肝炎等疾病的治疗；基因治疗为恶性肿瘤、先天性遗传病等带来了福音；“血液净化”技术的改进和应用，使急、慢性肾衰竭等疾病的治疗大为改观；体外振波法击碎肾和胆的结石

19、已经可替代部分外科手术治疗等等。 第55页，共80页。56第三节 临床医学进展（4）我国内科学领域的成就也是巨大的。传染病、寄生虫病已基本得到控制；防治地方性疾病方面也有较大进展；对肿瘤、心血管病、慢性支气管炎、糖尿病等进行了大面积的普查和防治；各种新的诊疗技术得到越来越广泛的应用；理论研究方面已建立了神经型高血压、白血病、食管癌等动物模型，其研究进一步接近国际先进水平。 第56页，共80页。57第三节 临床医学进展2）外科学（surgery）是医学科学的一个重要组成部分。外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象。按病因，外科疾病大致可分为损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病等五类。

20、第57页，共80页。58第三节 临床医学进展外科学按人体部位又分为腹部外科、胸心外科；按人体系统分为骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科；按手术方式分为整复外科、显微外科、移植外科；按疾病性质分为肿瘤外科、急症外科等。 第58页，共80页。59第三节 临床医学进展外科学新发展： （1）外科手术中的疼痛、伤口感染以及止血、输血三大难关已被相继突破；（2）外科手术已由切除、修复外科进入到有限化、显微化和置换化外科阶段。 第59页，共80页。60第三节 临床医学进展（3）腹腔镜胆囊切除术已经扩大到阑尾切除术、疝修补术、肠肿瘤切除术等手术。（4）我国先心病的手术治疗已向复杂的病种（大动脉转位、动脉干等

21、）发展；断肢再植、同体异肢的移植手术在国际上属领先地位等等。 第60页，共80页。61胆囊结石切除术微创微创外科-二十一世纪的完美外科第61页，共80页。62第三节 临床医学进展2、临床重大疾病诊治基础研究进展 1）恶性肿瘤细胞培养、杂交瘤、基因工程等技术对临床肿瘤学的发展起来了关键作用。近年来，生物疗法已经形成，基因治疗亦已进入临床试验阶段。 第62页，共80页。63第三节 临床医学进展2）心血管疾病分子生物学和细胞生物学的发展促进了分子心血管病学的形成，血管成形术已经成为阻塞性血管疾病中血管再通的安全易行、效果确切的成熟治疗措施；介入性方法已成为治疗冠心病和外周血管疾病的主要措施。 第63

22、页，共80页。64第三节 临床医学进展3）呼吸系统疾病对慢性阻塞性疾病的研究已经发展到细胞和分子水平，病毒性疾病、创伤和烧伤、龋齿和牙周病等疾病的研究也取得了很大的成就。 第64页，共80页。65第三节 临床医学进展3、临床重要领域研究进展 1）神经生物学老年性神经系统疾病越来越突出，神经营养因子可能有助于延缓神经元进行性退变和促其功能恢复，我国在针刺的神经机制方面的研究也深入开展。 第65页，共80页。66第三节 临床医学进展2）临床免疫学免疫学在临床医学中日益受到重视，它包括疾病的免疫倡导机制、免疫缺陷性疾病及免疫重建、生物应答调节因素和生物疗法等。 第66页，共80页。67第三节 临床医学进展3）内分泌学其研究已由几个内分泌腺发展到全身各处的内分泌细胞组织，许多激素受体的基因已经弄清楚，对一些有实用价值的激素已经通过基因工程合成，用于内分泌疾病的诊断和治疗。 第67页，共80页。68第三节 临床医学进展4、临床医学中高新技术进展 1）生物技术产物 种 类作 用细胞因子用于改善肿瘤、病毒治疗效果及促进组织新生心血管药物与骨形成蛋白有溶血栓、血管舒张和降压、治疗心肌梗死等作用激素类如HCG已用于临床诊断重组疫苗如新型乙肝疫苗、甲肝疫苗等第68页，共80页。69第三节 临床医学进展2）医学影像学CT、MRI、DSA、超声等更新