口腔科学课件：第五章 牙周疾病

1、第五章 牙周疾病第一节 牙龈病 gingival disease 牙龈自发性出血： 出血范围广、量多，不能自行停止，往往与病人全身健康状况有关： 1.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。2.肝硬化、脾功能亢进：导致凝血功能低下。3.老年高血压病：血管硬化、毛细血管脆性增加。一、慢性龈炎 chronic gingivitis 病因 主要为局部因素 临床表现治疗 1. 洁治、消除不良修复体 2. 龈沟冲洗上药 13%双氧水，龈沟置碘制剂 3. 口腔卫生宣教 第二节 牙周炎 一、慢性牙周炎chronic periodontitis 病因 主要为局部因素 菌斑、牙石， 病理 上皮附着向根尖迁

2、徙、牙槽骨吸收 、 牙周袋形成 临床表现 1. 多见于成年人 2. 全口牙受累 3. 病程长 4. 牙周袋形成5. X线片: 诊断 治疗 1. 控制牙菌斑 2.清除牙石、平整根面 3.处理牙周袋： 袋内冲洗上药 手术消除牙周袋 4.固定松动牙 5.拔除患牙1963年 Baer 提出 青少年牙周炎 1983 年Page提出 快速进展型牙周炎、 青春前期牙周炎1989 世界临床牙周病学专题讨论会：青春前期牙周炎、青少年牙周炎、快速进展型牙周炎 统称 早发性牙周炎1999年的国际研讨会更名为 侵袭性牙周炎 虽多发于年青人，但也可见成年人。本病一般来说发展较迅猛，也可转为间歇性的静止期。二、侵袭性牙周

3、炎(agressive periodontitis, AgP) 病因 1.微生物： 伴放线聚集杆菌是主要致病菌，细菌产生白细胞毒素。 2.免疫因素： 患者有白细胞功能缺陷，白细胞趋化反应降低；产生特异自身抗体。 3.遗传因素 ： 4.全身因素: 牙骨质发育异常、内分泌紊乱、钙磷代谢紊乱， 疲劳、精神抑郁、 中医虚症。 临床表现 1.发病年龄与性别。 青春期前后，广泛型年龄大于局限型，可达35岁以上； 女多于男。 2.口腔卫生情况。 牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。 3.病程进展很快，早期出现牙齿松动和移位。 可自行静止，静止期可恢复正常。 4.病损分布。 局限型为最早萌出的牙受损，

4、广泛型除第一磨牙和切牙受损外，其它受损牙在三颗以上 5.X线片所见： 第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，切牙区多为水平型骨吸收。 6. 无明显全身疾病。 83%患者有中性粒细胞和单核细胞的功能缺陷； 广泛型常有疲劳、精神抑郁、体重减轻等全身症状。 7.家族聚集性 实验室检查 1.龈下菌斑分离培养 2.白细胞计数及分类 外周血中性白细胞减少 3.多形核白细胞功能测定 （中性白细胞表面糖蛋白结构异常，不能贴壁和移出血管） 4.染色体检查 Down氏综合征 治疗 部分病人对洁治、大剂量抗菌素有效洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗。2. 微生物学检查，选用敏感抗生素。 甲硝唑+多西环素（23周 一疗程） ； 牙周袋置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等。3.调节机体防御能力。 中医中药： 六味地黄丸 （固本扶正）、 牙周宁4.口腔卫生宣教，定期复查。 (一) 局限型侵袭性牙周炎 发病先后与牙齿萌出顺序一致、牙槽骨以垂直吸收为主