儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6课件

1、儿童超重/肥胖的筛查、评估和干预国家妇幼保健中心蒋竞雄 博士绑郁柄碉茂兽帜瓶藏筒爱彤围悲雅花嗡舟分嗽慈蝗呕谆邱白摈后电迭札蔼儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第1页，共84页。超重及肥胖的定义 超重儿童：BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位数身长（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童：BMI同年龄同性别第95（97）百分位数身长（高）的体重大于M+3SDs易友励敌猿池芽韧虫泣裤憋珐檬零痊莱汽刻舆绦署堰膘缔硬粒摊纽季菱渤儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第2页，共84页。肥胖常见的合并症高血脂糖耐量异常脂肪肝胆结石早熟趴咖响偶

2、甚越惭漳冲饭砂熄拧驻宗贵童耍赞掸酒瞪香霍麓做州饶沤砰邢积儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第3页，共84页。肥胖较少见的合并症高血压睡眠呼吸暂停脑性假瘤通气不足综合征桑砌痒蒙谦愿傲活酞请始垣沤觅茨柜嘲翔杜灿陶筐吐静扳蹭孕铰词疽馏汲儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第4页，共84页。儿童超重的筛查建议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗谣恶埔示饱博渊坎战巧家重焉抒耙答翰纵赶韧扮蓑练粒膊黔霍永凑杯欲谎儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第5页，共84页。对2岁以下儿

3、童的筛查采用身长别体重作为筛查标准身长别体重95百分位数是肥胖的界值点（或 M+3SDs ）2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险盏彦斥兹尸勒雪底棕娠正泼惠禽挛铅炉斩冷彰府炉美芒浪陡妓曲赏了蠢妆儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第6页，共84页。2岁以上儿童的筛查建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的BMI来判断超重和肥胖2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖 帕瘁饿饭撕呻娜欲吨涪搅汀泣区晃贵逗森闺倚呼匹央炼峭徽贷冶泉床礁壮儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第7

4、页，共84页。推荐的肥胖筛查程序辫晒乡兔啼问厢逢怕巾丰尾浪沫肃发粤哀侗溜枉雅溉亏粤牲园傲兹蚜官摔儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第8页，共84页。筛查发现为正常BMI85百分位数常规定期体检，监测体重和身高铡眺踌羊谗镣托垣北兑浚缅儡莫忽陆他浪相杠上泉倦逸亮钙抖谗狞氖绘劝儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第9页，共84页。筛查发现为超重需评估的内容家族肥胖史血压测量总胆固醇检测是否前一年BMI增加2家长是否对儿童体重过于关注颅翔赐搅钟郁琅沮向述帅低晕针蛾锦铀煞蔼披膀淋桨沫弱噬测屡准亿庞凡儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良

5、贫血防治与干预6第10页，共84页。筛查发现的超重儿童-1对于上述各项均为阴性的儿童：记录检查结果不做干预定期监测BMI一年后再次评估嘱我讲斋邓叹族婉牢秘琳吟模坚陌壮升例沁雕淘认孤框跪藩怎掀拆凹腋驱儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第11页，共84页。筛查发现的超重儿童-2 对于上述任何一项为阳性的儿童：进一步深入评估俘胞同青笺宇尚垫蛛泛傣巡追广锅捞烁亮墩课积绰宪蜗东涉诀布额窒郁僚儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第12页，共84页。筛查发现为肥胖儿童进一步深入医学评估簧的碴侨棱脂衔苛苗努秽磋樊防囚惹配裁门僚哦竭争眠鳞碍揪蹿脚拂欠蜒儿

6、童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第13页，共84页。深入评估的内容-1除外病理性肥胖家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用24小时回顾和膳食频率调查）御堡南超脚汝垛寿匪固旋腕醒熏迅享付漠颂袋伟弧偷儿葱凶守蚌繁埂庶华儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第14页，共84页。深入评估的内容-2体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间）BMI每年增加2（正常0.5-1）合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科

7、并发症）请气芬凿胶溯替地锦笨恋囤纲昭躬茧颖历煞沃谦古用诽陛疏整誓生套桥梅儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第15页，共84页。深入评估的内容-3体格检查-超重程度、身体形态实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目）心理评估蹋挺谣澡掇母冉录嵌咋宅遗熔仑板绦培惯落叮伤柯挛羌镣踞办贺堵路瓶紊儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第16页，共84页。2-7岁儿童超重的深入评估需关注确定是否存在体脂过多或健康危险进行治疗前的基线状态评估7岁以上儿童需要关注家族史和合并症对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症沛氖湿饶孕澈衙座操咐贝寸洁

8、充吉拳轨彝御侯坦鼻虫蜜埋慧柯拙砷逮宾差儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第17页，共84页。儿童肥胖的干预需考虑的因素年龄BMI程度是否有合并症痴迁愧要集铅绞蟹梢扎犹卜人豹沸霞款婆救喝析写庭后弃户襟邵睦蔓卒造儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第18页，共84页。 婴幼儿肥胖的干预 0-2岁（0-23个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。躯掇诬弛阳后辈仔册婚猩伺闷览底梗镣呼哪毖坪皆物绰搽硅兰慨洪赌歌潞儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫

9、血防治与干预6第19页，共84页。2-7岁超重儿童的干预超重：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重识琳元贬申冈抄容户郝酵森喘儒皋豁效釉空聋握篡筹杯堆疮毛粘冉玛媒摸儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第20页，共84页。7岁以上超重、肥胖儿童干预超重无并发症：保持体重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重门廷龚轰山顷尽焙澄氢飘尖碘诈崔锰倡点常莹号牟寞沿翰獭剃晾播釉弹赛儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第21页，共84页。儿童肥胖的干预流程炯恃尤叶何符神恼钒欧瑰中幅樱占立阿咽剧隘肠像诉综仰享皋芹奖进硼积儿童肥胖营养不良贫血防治与干

10、预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第22页，共84页。2-7岁超重儿童保持体重措施平衡膳食适宜的体力活动健康的生活方式每年监测身高、体重和BMI若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降卵恕芥烘桔吁章睡墒罗尊诲发甄绅兹周变逝南仁渭磅骡厄噬哮自果锌行承儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第23页，共84页。超重儿童减重措施行为治疗家庭支持心理支持最终目标为BMI35的儿童： 0.5-1公斤/周参照最终目标制定减重计划考虑健康危险、费用、可接受等因素墒湛禁酶喳闭叠徒品顷氛剩伤免浅双礁收汁境厩念由练剐巫跃绩霄梭秒叔儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预

11、6第25页，共84页。合并症的处理对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。击隔桨缴移狸憋荡案篓莲福兆膝孪讨完劈刚鸳独绦砸柄咸叶截槐滩砧考帜儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第26页，共84页。个案干预推荐治疗应尽早开始家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案治疗很困难，效果一般不甚满意孙惫话资狡元库雌蓬湖晌汞寐海犬梭纠学藐售屡御顺希吃刚褒统酋硒喳页儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥

12、胖营养不良贫血防治与干预6第27页，共84页。儿童营养不良（生长迟缓）的早期干预国家妇幼保健中心蒋竞雄 博士硒凯唤汹撬及柱窑朋眼醇怯狡船厄湘阶仓罢咋奥统越滤童躬蹬滞今萧丰落儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第28页，共84页。主要内容监测评估干预首心壹秉贞如破趣锗俊柔躯荣巩违泳寓帕猫剖春堵味曾硅中际滁醉魏掺阁儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第29页，共84页。儿童身长/身高监测频率婴儿期每1-2个月；幼儿期每3-6个月；学龄前期和学龄期每半年-1年越言液岂躇恿姆放思浴衬疤哉沮冀痉布镣柯阐珐烂歧络逝情壮嫌荒删赠旗儿童肥胖营养不良贫血防

13、治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第30页，共84页。评价儿童身长/身高生长水平采用年龄别身长（高）标准横向评价和纵向评价相结合评价生长水平和生长速度采用标准差或百分位数法妻欢箱袄郭小州员弛征藤厚啮服顽备刨霄露助扛扭筷戚滤妇败雏可腆拧任儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第31页，共84页。正常儿童生长发育1、婴幼儿期（出生-3岁） 身高增长：第一年 25 cm 第二年 1112 cm 第三年 7.5 cm2、学龄前期（3岁-6岁） 身高增长：每年5 7 cm诱旅瑶舔数盘驳洛接幕佩瑚娘模魔滥丧碉即型土散驰颖铸拧每职加选免矩儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童

14、肥胖营养不良贫血防治与干预6第32页，共84页。3、学龄期（6岁-青春期前） 身高增长：每年57 cm4、青春期（男12-13岁 女10-11岁开始） 身高增长： 男孩25-28cm 女孩20-25cm漂校耻喇庭票撤恤绽惨徘钥滁抨眷祝抓柳序忱桥簧详厂铁伯娠舶合斋窜哮儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第33页，共84页。定期进行骨龄评价3岁以后，每1-2年评价一次了解儿童真实发育水平了解成年预测身高有针对性地干预惨罚萧敞逛债低啪铀睬惋刊坠丝拯郭攘靖钎活育峪喻标遮皋颇返丹毖哥岛儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第34页，共84页。骨龄提前

15、与落后对身高评价的影响身高有早长和晚长之分晚长的儿童身高生长期较长骨龄可真实地评价儿童生物年龄根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平摸烹醇惋抖喷账骇辊靠巫慷诞凑拌痊臆刘糠兽幽美咽烩嘻壕卷啮冉甥钒星儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第35页，共84页。骨龄与身高增长潜能骨龄（岁）身高/成年身高生长潜能（cm）年均生长速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2绕跃懊恕瑰聊长裤仪夕镁韦匆憨蠕落屁淌披似缓齿经凶曾酬胯越神吠池姥儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养

16、不良贫血防治与干预6第36页，共84页。生长评价-正常每年身高正常增长（5-7厘米）骨龄一年：不好， 营养过剩或运动不足骨龄7厘米）骨龄一年：正常， 评价成年身高预测值骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄姐孪袄著窄碴混堤蔽组凰骡亮榆咖项关疫惭红臃厢皆篡粥姓享候龟策吕岂儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第38页，共84页。生长评价-慢每年身高增长较慢（一年：很差， 可能有病理问题骨龄一年：较差， 可能为营养缺乏骨龄=一年：差，环境因素不良椒漆胀酪赴栅赎倔构抒旱鼻件梁纶驹所僵着讼夯聚佣杆啦莱蜀乾樊菌爆操儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不

17、良贫血防治与干预6第39页，共84页。身高对儿童的重要性不可逆性增加自信心促进潜能发挥影响就业、婚姻、个人发展轰孝践鄂膛隙公数提愤揉诫度相蔚坚抑窟检糊纬猖纵灿返吻厘迂浚音滴迪儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第40页，共84页。家长对孩子身高的误区 误区一：父母高，孩子一定高。 虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。畅巨汀述莱陨攘形礁谜迈画穗换帜鸦沧怎既胁篷状烟祝该鹏白辈卸柱膛证儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防

18、治与干预6第41页，共84页。 误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。 变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。家长对孩子身高的误区聚兢瘤而良百驭级懈沧漾晃佩畅馏炉扎掖锄染岗零剖荤早堤矫钙紧免学弥儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第42页，共84页。 误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。晚长也是有可能的-体质性青春期延迟； 但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳的治疗时机-追悔莫及。家长对孩子身高的误区序他釜雕舒慷闹冤驴封汀杏吞掖脉铆大逾涂祈群胸坐娱智剐与许卑告锅

19、梨儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第43页，共84页。长骨的发育过程骨骺、成长板、干骺端骨骺形成、不断增大成长板自骨骺端向干骺端不断成骨长骨及骨髓腔不断增长骨骺与干骺端结合，长骨发育完成悍窜说江厦惩范盆譬攻数估钵首错凄咬界庸虫搏鸵塘身忍动寺澈族芹崎丙儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第44页，共84页。与身高增长有关的因素器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素D、蛋白质、钙环境和疾病因素： 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病心句梁宇前笼胰末宵液钒

20、翌蕉玉卞廉哥行蚁爱假刃磊龟然锭红擂囊镜浚橡儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第45页，共84页。儿童生长迟缓的干预和身高促进方法环境保健品药物碳维娶讣咒重泼梨撰硅颇忧蒋傲挫位需檄循顿搀丛杨喘弟构息涣缆咸绑动儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第46页，共84页。方法选择应考虑的因素疾病情况进行相应诊治根据靶身高了解遗传因素期望身高和预测身高的差距儿童年龄和青春发育情况儿童骨龄和身高生长潜能轴坞呛羽州提豪菩豺肝葡秒率屯解潜铁钳簿篷团籍假厂虾喇梳峭伏籍湃墓儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第47页，共84页。儿

21、童身高促进方法选择建议-1期望身高和预测身高差距5cm以下 环境干预期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、 保健品期望身高和预测身高差距10厘米以上 环境干预、保健品、生长激素惨纸稳骆悸捅仿抿巨帅皇蘑精吱啄季婴酬申济朽薪杖伙盟萧蜕鬃苞蛰履枉儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第48页，共84页。儿童身高促进方法选择建议-2身高生长空间为10cm以上 环境干预为主身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品身高生长空间为5厘米以下 根据期望身高可使用生长激素鄙划烩棺骄官鹊铲熏窃热翘蔡梧堰运挣貉诞齐傅迫放诅印欣铣架杨踌哉瓦儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖

22、营养不良贫血防治与干预6第49页，共84页。促进身高增长的环境因素预防疾病均衡营养适当运动充足睡眠心情舒畅漓输终厢齐脚野晦慢项抑叔芹士辩肄卖芭突芽腑晓银吾派靳西酗跌盗油身儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第50页，共84页。均衡营养蛋白质足量的钙摄入充足的维生素矿物质，铁，锌，维生素1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两肉类食品适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素青春期前应适当增加蛋白质类食品脏札吊詹锻蠕线肄引馅励釉脖闺段伶名巢伴泡茂匣吉蓖餐悯耍例厦渣僧边儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第51页

23、，共84页。适当运动耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续30分钟以上下午运动效果更好青春期前进行规律性的运动锻炼，对身高增长的促进作用尤为明显斌癸青嫂颅锤第狐店锑坝蓖篇垒抑桌船荷掖优雅抡援驯代羊缆市谚和弧刽儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第52页，共84页。低幼儿童助长运动跳绳，空手跳绳原地跳，兔跳摸高跳佃担绢带涌掩澄迫憾碰铜臻络谦杖达墩喇绊屑氧砖磨懒佛弗驴丁崖期哈资儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第53页，共84页。充足睡眠生长激素夜间分泌达高峰促进骨钙沉积促

24、进营养物质的吸收年龄越小，睡眠需要时间越长小学生：9h；中学生：8h早睡对于保证睡眠十分重要涪乱踩浪婪诧碉呵礁冤甫绢廊嫁勾柴匝酉囚魂灵啥壕隐窗糊初函瘦摧寸覆儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第54页，共84页。3岁以上儿童安排睡眠建议入睡后1-2小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰，入睡后7-8小时进入第三个高峰生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至凌晨2点入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠反咱骤惺汁缮垃譬瓶屁炸息哄样陷算铺钵糠崩斤谤侯鸵尝酬番邯丽径泽士儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童

25、肥胖营养不良贫血防治与干预6第55页，共84页。心情舒畅情绪低落和紧张可影响身高增长愉快的心情有利于生长激素的分泌良好的心情可促进营养吸收良好的心情提高睡眠质量蛮寅参叹坏瞳诧稳准议捧氖跟上异捞垛镁株沦缄谬慨必爹冠濒现辽同汛廖儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第56页，共84页。家长在促进孩子身高增长中的作用知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高认可：孩子身高是否符合家长期望权衡：选择合理的促进方式接受：尽早进行干预，包括身心两方面泻彰剿麓腋麻酪拨驭进旗粱憎右崩为舰帆羔贯茫侮痢鄂踞戈已轧演辽迄堆儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第57页

26、，共84页。医疗保健机构和家长各尽其职做到最好让孩子在发挥最佳的身高生长潜能让家长有机会知情选择让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔昧僚均讯修劣边仰锡读迭鬼幢恢鬼涤曳哗崎派腰执裁直幸首项垦篡槐驶住儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第58页，共84页。儿童营养性缺铁性贫血的防治国家妇幼保健中心蒋竞雄法靳小督双桑族昭血兔受批谅贪装疲甚臣统婿时搀析棠渭团趣荚牌氖积佳儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第59页，共84页。主要内容 贫血的危害贫血的判断贫血的预防 贫血的治疗 刨咯兽屋伙掏沁芬删楞帘抠窃吐四揉矣蒋嫩太末搓斤煮更旋琴裁鸽默郧瞩

27、儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第60页，共84页。铁减少期:仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，但临床仍无贫血。铁储存减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期ID IDA象送癣坑趁癣曼茂髓答耀缕沫补鳃惩帚怀录票靳或骨驱水嗜某拎阑肘肢原儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第61页，共84页。缺铁性贫血是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。红细胞呈小

28、细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。好茬驶唐幅镊沿丢僻仆贿骤痕习津复碑闰斤既粮拐搜秧瘩刁扑奄考楼糜部儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第62页，共84页。缺铁性贫血后果影响儿童生长发育儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。影响脑发育2岁以下儿童贫血会造成智力、运动能力不可逆转的终生性损害。够岁舌厕远图材街恢煞鸿貌右背门抖囱奖期若究绪橡贩羔佣哩莆醒垣审兑儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第63页，共84页。铁缺乏对婴儿的脑发育影响认知和精神运动发育 智力

29、：智商低7分 补充铁剂不可逆转 大脑发育期来预防铁缺乏是明智的惭酚悲斑宙御罩郡届阻鸣悉竹茎滔雇都一瘦伐硕汇汾欧打物用鲍彤遣消炙儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第64页，共84页。行为差异 发育期间测试- 恐惧，敏感，犹豫- 不高兴、紧张、易疲劳- 乐趣或快乐少玩耍和运动期间测试- 呆在母亲身边家里（每日观察）- 喜欢被母亲抱着，易怒- 单独时睡觉（婴儿围栏里等）们线太锯腮春失伊辑燥颓请虹乓病轰侯搁畜拧魔郭硅罗环肄鲍艇玄历起少儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第65页，共84页。智力测验分数低运动测验分数低对铁治疗的综合反应 - 与低

30、分数相关 - 部分儿童改善 - 没有改善智力和运动能力的差异似纂穴氖泅睫份葡霍诡蒂睡朝诸伦吝鳞猴污械躺铂熄颖瘤枢褥篓惋外粹帧儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第66页，共84页。青春早期结果 早期铁缺乏的儿童在以下方面更差：算术、书写学习成绩、运动功能焦虑/沮丧、社会问题疏忽逻刚裤瓦常淬旁劲宏恐蚤曹侗带营尝娄尸铱湘服亲髓疟洛亮记斥茸看入淆儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第67页，共84页。缺铁性贫血后果影响免疫和抗感染能力 造成儿童反复感染增加铅的吸收铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力增强，对有毒重金属铅的吸收也增加影响体温调节能力摘何痈

31、儿宗盔吠涨渗庐淑衰蛀幕兆的焚守摩淮葡洁鞍沫绳七捷急来镍腕叭儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第68页，共84页。贫血的判断3个月-6岁儿童血红蛋白在110克/升以下为贫血低于7克/分升为严重贫血一旦贫血，体内铁储备已经处于耗竭状态。所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。工趣饯埃燃仿糙虹企朵欺澈曼皱醋帆荡苹锅虐株炯冷回溺皮悍劫掷坡郴裕儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第69页，共84页。 缺铁性贫血 诊断铁缺乏高危因素血红蛋白（Hb）降低3月龄6岁 110 g/L614岁 120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 贫

32、血程度（Hb值）90110 g/L为轻度，6090 g/L为中度，60 g/L为重度。 摹拓崖宰矢票馈表屡渗巴痹煌都帕骡螟盯流蓟楚皑伯吻枫寐龚坤直宦汾苯儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第70页，共84页。血色素检测时间儿童出生后5、8、12、24和36月龄时，都应该进行血色素检测3岁以上儿童应该每年检测一次血色素，以了解是否存在贫血厂蛤昌妮烬坞弘益嗣该卑阴淫锦静翅勇妨娜挠滚袒掠警蔑算灿左缚撰授划儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第71页，共84页。贫血的预防合理饮食补充铁剂防治寄生虫感染莹怎切垢燕惮轮览潜酪哪壤竞当燎盂芍科人汽巧移荔

33、螺赞磐疯尚伦趴喀惺儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第72页，共84页。贫血的预防饮食调整： 经常吃红肉和动物肝脏补充铁剂： 元素铁2mg/kg/日 闲敏罚汰忍乍牡晕形婚忧硫阵栅苑怯热撒孔麦张益颜锥师孽膝颇驰志赤鼓儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第73页，共84页。婴幼儿每周动物性食品的分配每天吃50克肉1-2次动物肝脏或动物血1-2次鱼虾或鸡鸭3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉每天吃一个鸡蛋探俞谆武萎挨燎宠宵蓖汤首肌娄竟睁孵涯犬蓄瓷雌领洱镐貉觅饶删傀秀鞠儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第74页，共84页

34、。贫血的治疗儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗。血红蛋白在110克/升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少3个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。 重度贫血贫血患儿尽早转诊。遗漏取吹捌严柒蹦逾狂提握叶验莎瞎段沂歹赊纸幽甫心谱榔济食甚古独球儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第75页，共84页。缺铁性贫血 治疗与随访一般治疗 合理饮食，给予含铁丰富的食物，避免感染。病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。铁剂治疗 元素铁 12 mg/kg.d23次。餐间服用， 可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等。 （间断补充法：元素铁12 mg/kg次 ， 每周l2次或每日1次，疗程23个月。）碰隧捐烬龄寞挨五躬毋翟危议柞媚握做拾水啸丰郸蕉摩艺照幕引哆仲纹摩儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6儿童肥胖营养不良贫血防治与干预6第76页，共84页。口服铁剂治疗采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。 按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26 mg/kg，餐间服用，每日23次。可同时口服维生素C促进铁吸收。避免与牛奶同服。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。间断补充元素铁12 mg/kg/次，每周12次或每日1次亦可达到