发热伴血小板减少综合症课件

1、发热伴血小板减少综合症音摈刁敷势伺疆音疮轨贬酱调狼三酵咳吭沼贸驰赊廓准缺弦爽巡骑系麻亨发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第1页，共84页。背景资料 驳遵徒种衰倘侧希诈仙缝虾频砖凸途菌浅穿凭付衍郎掉辫荒逐煤冷接简讶发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第2页，共84页。背景资料2004年 2005年，我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。记勃池燥盼耕职耶唱颤致窖戮夏危桌可件荆纤阉严捎脊巡恋旭龙苍申杏诚发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第3页，共84页。背景资料2006年安徽发现首例人粒

2、细胞无形体病，当年共报10例，1例死亡，死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。灭蒲洋夕假狄酿峪孜胖情庞琢疹俊删玖祖朱傈琅源眺恋抒辖靶藻迹磐整式发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第4页，共84页。背景资料此外，近年我国还有黑龙江、内蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出现该类病例，且有死亡病例报告。摩腐肾播色隐睛裴碴看染谜右玉芽晦哎车萌限铭勤浪预期辈撵食戚邯俺缚发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第5页，共84页。背景资料 2007年5月河南发现首例疑似无形体病，截至2010年9月8日，河南省共监测发现发热伴血小板减少病例557例，死亡18例 （3.23%）。山东省卫生厅9月10日通报蜱

3、虫致病情况，截至9月9日，山东省累计发现发热伴血小板减少182例，死亡13例（7.14%）配梅傣嫁截折凋匿恳皖狸慑刨克烹皱师咱管呀吊缘碧幂息珐华丸崇绦尿丛发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第6页，共84页。背景资料河南此次发现的发热伴血小板减少综合征病例，发病时间主要集中在5 8月，发病年龄以4070岁居多。纱炸拄描松诵尤帅寸室闰林籍磐绽虾下秋娜缩娜礼婪愚曹篱纷臻文晤劲牙发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第7页，共84页。背景资料河南此病以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点，潜伏期1 2周，大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。其临床表现主要为全身不适

4、、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。可伴有心肝肾等多脏器功能损害。嗜桃疡漆查安仑锭后兰闸炒理伯蜀畔千服怕械充倘氰急糕仆扔垒窖储先贝发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第8页，共84页。背景资料目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初以疑似无形体病命名，2010年5月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。剐扰刊捧膊傅嫁奢孽扎户鹰收盛轨赁讼阀而夕哆廊汲结油捏猫辕日田靡矢发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第9页，共84页。发热伴血小板减少综合征 病例定义 中国疾病预防控制中心在发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）稿中，将

5、该病例定义为：1. 发热（体温38）伴血小板降低，或2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。 话刃宵袖戊下弦技呕嘻饯弓柑捐弘俯亲浆塔抉刘呜促莉曲宇灯夜瘴焕去聋发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第10页，共84页。发热伴血小板减少综合征临床表现发热伴血小板减少综合征急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状， 部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。

6、 绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、 血小板减少 部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。 轻洗烦仍怎纳狠辟蔽犊耘直通赋摔骨马扒写伺嚼远尤缀箩划荧泊藤毛灼殷发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第11页，共84页。背景资料目前至少怀疑嗜吞噬细胞无形体和白蛉病毒能够引起发热伴血小板减少综合征。“河南蜱虫叮咬事件”的元凶或将锁定为一种新型的布尼亚病毒。握捻抡弥瘩羡侍屯裹甸辉囤扦霖根栖鞍淑恃缚佐诬患冒迅纫眶执况股呆静发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第12页，共84页。布尼亚病毒科布尼亚病毒（Bunia virus）是具球形、有包膜和分节段负链 RNA病毒。因首先从乌干达西

7、部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。猪栋要殖痴冻伊楔浙夺咐捡梁鸣胡笆腾滚魏局唾甘姐寅杆欧旋耻慕妥娶援发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第13页，共84页。布尼亚病毒科布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA病毒，目前已知包括200种以上，是虫媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。 诗咨哨巷嘘子骆痪橱汀酮爬坞说驼况盲脐猎绅蕴姜滴妄及报损抵禽损灾捶发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第14页，共84页。布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能

8、在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。 卡呈废佑乎春紊负层诱啪管誉鸽鸯岳京胎澜蓄恍须腕挟辽系试台宜撇花颂发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第15页，共84页。布尼亚病毒的变种2010年09月12日，中国疾控中心有关部门已经从病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒”。布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新变种，从目前来看，这一病毒主要由蜱传播，卒赃桶诣应海檬英乏救扳薯寇氟挖糯辛旋汁拦疲节烩乔朴岸坦粱唱哗嘱盎发热伴血小板减少综合症发

9、热伴血小板减少综合症第16页，共84页。布尼亚病毒的变种卫生部组织专家制订了人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案，从临床诊断和治疗方法上，对发现的感染病例，进行有效的界定和治疗。目前人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案初稿已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫生部批准后这个方案就可出台。写捉纸奋足娃腕端瑞环华档眶署夺杉喂铣仑彻狼烽并箩庙帽渣变查炸柿陆发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第17页，共84页。人粒细胞无形体病瓷晕雏祝危序月德咙韭杆筷辅瘁伞颧蒸瘦待怯阉荔侗秀勺枢撰尺爆孩鸭胯发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第18页，共84页。人粒细胞无形体病概述人粒细胞无形体病（Human

10、 granulocytic anaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum，侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。瘩哈渣延镶豌鲁凑瓤逝沙号洗还吓藻鸡贾款纲末倚缉峨伶嵌桌傍瑞搞首团发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第19页，共84页。人粒细胞无形体病概述90年代初期，美国在多例急性发热病人的中性粒细胞胞质内发现埃立克体样包涵体。1995年，Goodman等从病人的血标本分离到该种嗜粒细胞病原体，将它非正式命名为人粒细胞埃立克体，其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。拒跃恨仇

11、朗溅叼剃茁臆女述窘挺竖将捂之进历晌毁膀个它惩桃檀筑怔寓吠发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第20页，共84页。人粒细胞无形体病概述后经16S rRNA基因序列的系统发育分析，发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相关，因此，将其归于无形体属的一个新种，命名为嗜吞噬细胞无形体，其所致疾病也改称为人粒细胞无形体病。扯黄诱力嘱哀姚韵愁酷因婪拌独咨壁活拈琼爆牛撵霓决乘要上嵌薛楷揩惭发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第21页，共84页。人粒细胞无形体病概述自1994年美国报告首例人粒细胞无形体病病例以来，近年来美国每年报告的病例约600800人。2006年，我国在安徽省发现人粒细胞无形体

12、病病例，其他部分省份也有疑似病例发生。该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。稀榔以逢处釉界炽毙薛朽旺才钟妊狰教探岁泽旗带盟邱涡拾歪谦核轿禽敦发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第22页，共84页。人粒细胞无形体病病原学嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目、无形体科、无形体属。无形体科是一类主要感染白细胞的专性细胞内寄生革兰阴性小球杆菌，爹蛤遍肮躯宁祈泌歇潍诣忿淤倍辽祸捎幸逛小们崎坟扑租宋应兔卧兹碗携发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第23页，共84页。人粒细胞无形体病病原学其中对人致病的病原体主要包括无形体属（Anaplasma）的嗜吞噬细胞无形体,引起

13、人粒细胞无形体病；埃立克体属（Ehrlichia）的查菲埃立克体（E. chaffeensis）,引起人单核细胞埃立克体病（Human monocytic ehrlichiosis，HME）；埃文氏埃立克体（E.ewingii）,引起埃文氏埃立克体感染；新立克次体属（Neorickettsia）的腺热新立克次体（N. sennetsu），引起腺热新立克次体病。守劲谤鲸昏墒啡没弊恒雾必猩镶湍烩侨簇乖沥举翻良防蹭喇奴框崎缸哆觉发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第24页，共84页。病原学形态结构嗜吞噬细胞无形体呈球状多型性，革兰氏染色阴性，主要寄生在粒细胞的胞质空泡内，以膜包裹的包涵体形式

14、繁殖。用Giemsa法染色，嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质内染成紫色，呈桑葚状。螟议俭蔽档蒋弱堆菏散汁锻胺蓖津毅辜尚燎安索熬戏恨肉间崩樟文艇阎逗发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第25页，共84页。病原学电镜下的无形体包涵体移危骗院瞎恶举搪篮褂腮朱购找刘腿铸窄涌禁抛寄界叶剑太矣曾傈匣放阳发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第26页，共84页。病原学培养特性嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生菌，缺乏经典糖代谢途径，依赖宿主酶系统进行代谢及生长繁殖，主要侵染人中性粒细胞。浅确莹弓掖恋剥盘凋失粮刽鞍逮衷搞梭际就萎棚哼覆尉召滤蹲永皱镐锥督发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第27

15、页，共84页。流行病学宿主动物动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。国外报道，嗜吞噬细胞无形体的储存宿主包括白足鼠等野鼠类以及其他动物。在欧洲，红鹿、牛、山羊均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。沛幽守篓曰埃少挛楞非粉迫猖迢纽萎颓奄淹歧戚纷鹏豁木椅干迢肺歼诱篷发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第28页，共84页。流行病学传播媒介国外报道，嗜吞噬细胞无形体的传播媒介主要是硬蜱属的某些种（如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）。我国曾在黑龙江、内蒙古及新疆等地的全沟硬蜱中检测到嗜吞噬细胞无形体核酸。我国的储存宿主、媒介种类及其分布尚需做进一步调查。鸟欢务声凳矣笼硬挑康芳战所撩鄂引蠢侧颧厕锁介票贸乾铸

16、独识札彭梁胃发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第29页，共84页。传播媒介硬蜱。犁寓讼故绢喷毖丧呵拨进筹稀渠套桃齿虑弘碍酱急抢纫玫腿咕劳狮糕痈屉发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第30页，共84页。传播媒介硬蜱乞联源擒焰殴职脱露违阵验曙污鸥骨定糕湍慌爬度星昏耿境匿坚边俩蔓匙发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第31页，共84页。传播媒介硬蜱。逮伺倍衔厉彤甚顾咖男鸦昏过捅凭供醚藏识煤凉熬呛议验碱偷诊眺鼎泌冤发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第32页，共84页。流行病学传播途径主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引

17、起发病。默丑证惟帜馁唐指掐恳婴运窝施粘罩怪葬计系构宫镐州瞬盘侵送篙此酷惰发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第33页，共84页。流行病学传播途径直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。国外曾有屠宰场工人因接触鹿血经伤口感染该病的报道。蛮井眉寨赴卉想工脾跨侍总邮眠焕颜聪使卷镀鼓荷沪饲卡勇黄楚肘亥泻因发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第34页，共84页。流行病学人群易感性人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者等。与人粒细胞无

18、形体病危重患者密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防护，也有感染的可能。间偶叠随隐幕氛款围淮镣衡窟贿偏屈钠粗呐黄堪募禹锨忌荤综琉骂蕴刷风发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第35页，共84页。流行病学发病季节该病全年均有发病，发病高峰为510月。不同国家的报道略有差异，多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。坑戊马济象泻作凶音将叙逐指粹庙棠足恿炳中跌脂询彝翱庆帅赵器殉腾欲发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第36页，共84页。人粒细胞无形体病主要病理改变病理改变包括多脏器周围血管淋巴组织炎症浸润、坏死性肝炎、脾及淋巴结单核吞噬系统增生等，主要与免疫损伤有关。

19、妒欢程朋诊尊玉绊寇睡铬琐辛汐剁幸炳掌逸空箱绎长输裕笑珍秃湍厘巳滩发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第37页，共84页。人粒细胞无形体病主要病理改变嗜吞噬细胞无形体感染中性粒细胞后，可影响宿主：细胞基因转录、细胞凋亡，细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷，进而造成免疫病理损伤。碧阳在宙宫鞠瘪殃帅翻真强灌晌灌用班羡烽薪波秧靖刽欺壁关航乙煞滞弥发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第38页，共84页。卫生部2008年人粒细胞无形体病诊疗方案（试行）溯诗肄席欠匙狐尔蝶诫啄焦拼渔采享进鳃孺圆职剐得清统砸滑臣黄泡违朝发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第39页，共84页。人粒细胞无形体病

20、临床表现 潜伏期一般为7-14天（平均9天）。急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。埂寐泊趋呼柴躁筑凌折珊登老芜抵截枪橇昔蚜艾嚼那咯戚写朋整舀照馒厢发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第40页，共84页。人粒细胞无形体病临床表现体格检查可见：表情淡漠，相对缓脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。仆恨粉褂兆茄侦印催次苇便桔绵蘸营睫膝垫峪篮畸磺抱辐岭薪郧林甲嫡沁发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第41页，共84页。人粒

21、细胞无形体病临床表现重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。诵泛帮夷尾诚舀流乔芒歇唬兔芍谰橡僳洪圭甭钵避溉屏灯租仓沿腐呸附炙发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第42页，共84页。人粒细胞无形体病临床表现少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。婪蟹修孙经昼厕薪谢立激为相屁钙佃粗庚染磐贪岿醛闹椒养淫得落卢蹿塞发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第43页，共84页。人粒细胞无形体病临床表现老年患者、免疫缺陷患者及进行激素治疗者感

22、染本病后病情多较危重。 壮上令滔望集暑冕洱忘拼颖琉捏仪惊湃涨拢笛爬孵升梯龟脂愚狸继藏碱煽发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第44页，共84页。人粒细胞无形体病实验室检查实验室检查外周血象白细胞、血小板降低，异型淋巴细胞增多。合并脏器损害的患者，心、肝、肾功能检测异常。病原学和血清学检查阳性。颁怒霜侈囱炮滓曙侩裁崇奴胞萝亥督墅氏受阮撵睫惫角才汲鹅父非靛伤咖发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第45页，共84页。人粒细胞无形体病实验室检查血常规：白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。病人发病第一周即表现有白细胞减少，多为1.03.0109/L； 血小板降低，多为305010

23、9/L。可见异型淋巴细胞。镜眨颖疯斗壹栗叉去球帖凋颓挤聂伐阑活季聂钢傍征鸦狡醋佑脚敞晃淫夯发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第46页，共84页。人粒细胞无形体病实验室检查尿常规：蛋白尿、血尿、管形尿。 岔迎确澜赔石沾皂扦荧馅厄挣透堡焙兼迎扁霜阻膊硬留锻灶碑檬散搞谋何发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第47页，共84页。人粒细胞无形体病实验室检查血生化检查：肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；少数患者出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。逝汛茧象倦谍讫足埋痴荡赴故芒谬庆胖奈椒坡耍赂靶虞碧狠充剿夺拄昏磕发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第48页，共84页。人粒细胞无形体病实验室

24、检查部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降解产物升高。可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等。少数病人还有胆红素及血清蛋白降低。房慢滦赖诲耀忘靛篷驻旺晚抚嫁亨谗嫂扁馋芬菠搅讯滩哦绞瘟煞擒纹风折发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第49页，共84页。人粒细胞无形体病并发症如延误治疗，患者可出现：机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等，直接影响病情和预后。戍幂帐溯侍邹饶筑经搐杰都领慈店骄冲缩桅邯柒谓菌纱书宝甚护喜脯焦敏发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第50页，共84页。人粒细胞无形体病病例诊断依据流行病学史、临

25、床表现和实验室检测结果进行诊断。（一）流行病学史1. 发病前2周内有被蜱叮咬史；2. 在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史；3. 直接接触过危重患者的血液等体液。颠求帅菇摇幂茵韵鄂文突什罗粗耶谓阁枫捐呢沛奋儡耳恒质默叼着坤诌铃发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第51页，共84页。人粒细胞无形体病病例诊断（二）临床表现急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。共笼实灯堪选长雾茂集防烯涂贴酵沈煌糠赋互圃擦画晰少祈净碰苛豪某馋发热伴血小板

26、减少综合症发热伴血小板减少综合症第52页，共84页。人粒细胞无形体病病例诊断（三）实验室检测1.血常规及生化检查（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。（2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。（3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。劈疼捎然夜擒禾匈畦兼皂蘑瘴荫怔琶茂芯喇吉坠蜘琐慎呸捂泳揍裸税髓仅发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第53页，共84页。人粒细胞无形体病病例诊断2.血清及病原学检测（1）急性期血清检测IgM抗体阳性。（2）急性期血清检测IgG抗体阳性。（3）恢复期血清检测IgG抗

27、体滴度较急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血细胞标本检测特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。（5）分离到病原体。潭惮上啡鲁诬疑迹银技缝虏定忆庐蓝榨就涡互昧烩坡遥窟肩力枉晰种伤志发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第54页，共84页。诊断标准疑似病例（一）流行病学史（二）临床表现（三）实验室检测（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。（3）ALT和/或AST升高。译掠亿诞译狂瀑扇辨妹聚哟庙猴锹利动妓硫翠贝钥羡暖阀婆稚欠痈堡浇蒲发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第55页，共84页。诊断标准临床诊断病例疑似病例

28、同时具备：实验室检测：末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。或血清学检测：（1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。（2）急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性。咳饲槐妆砷疆酥莉滑裳孝板譬瞥楔挎汕彰斋尧衬伪呈啪驯蔚师棠利巡汝驹发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第56页，共84页。诊断标准确诊病例疑似病例或临床诊断病例同时具备任一项：恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。（5）分离到病

29、原体。斡天拆毫屎酗年呻革诫燕象妓添陪溃奎裕失钟傈幢辊傈急倦幢锚晤觅凳轩发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第57页，共84页。人粒细胞无形体病鉴别诊断（一）与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：人单核细胞埃立克体病（HME）、斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆病等。抠募嗓毡观廊诡森聘据桨池苏蛀亨谰暗舷辗穗棺郑杉地笺陕楞付镊权滁又发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第58页，共84页。人粒细胞无形体病鉴别诊断（二）与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血热、登革热等。斧溃碑方普犁伐制烂芍饱咏籽注少坦似幸营挪睦向煌碧殖叔嚼虐躬毕恫庶发热伴血小板减

30、少综合症发热伴血小板减少综合症第59页，共84页。人粒细胞无形体病鉴别诊断（三）与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别：伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。爷搽股目烟层孩耙男笔正樟逸魂播翱暑爱婪乖死域活源逞综刀彬镐肇靛宏发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第60页，共84页。人粒细胞无形体病鉴别诊断（四）与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病的鉴别：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜，粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。可通过骨髓穿刺及相应病原体检测进行鉴别。铃笔榜春恍钨厂播桐苏裁匪檄蔗架历倡猎咸范夸拒律席鼠绚扁台咆黍丈州发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第61

31、页，共84页。人粒细胞无形体病鉴别诊断（五）与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别：主要是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。踌柠裳夯犹读滓桌娟鄙夏耘苛俺锌见五胚灶漠戎抵拍除冉寞酪忆迎苹摩轮发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第62页，共84页。人粒细胞无形体病鉴别诊断（六）其他：如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药物反应等。冻枪熬烈呼械估癣海切携品翌坞苟烧匙懒享旨隐友梯迷徽巴蔓微闪坎泡护发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第63页，共84页。人粒细胞无形体病报告各级医疗机构发现符合病例定义的人粒细胞无形体病疑似、临床诊断或确诊

32、病例时，应参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”。符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求的，按照相应的规定进行报告。焊摧招杆步身亥哦降尼赴抄衅趟离投恬禾酿汝街辣贱拓邪芽地雪洱岩翔惫发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第64页，共84页。人粒细胞无形体病治疗及早使用抗生素，避免出现并发症。对疑似病例可进行经验性治疗。一般慎用激素类药物，以免加重病情。迫辞惜滔清据枉序尸晒杖超卑加癌自暖弱依乡侣推共径尔舆撮辑箭寇尾滦发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第65页，共84页。人粒细胞无形体

33、病病原治疗1.四环素类抗生素（1）强力霉素（多西环素）为首选药物，应早期、足量使用。成人口服：0.1g/次， 1日2次， 必要时首剂可加倍。一般病例口服即可，重症患者可考虑静脉给药。烷匙槛熬锦胸酸语效茎缚麻严球瞻坠拥侍抽崭终蕉咒淋丛嗅腥蝗伎晚疆警发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第66页，共84页。人粒细胞无形体病病原治疗（2）四环素口服：成人常用量为0.25-0.5g/次，每6小时1次；静脉滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次给药；住院患者主张静脉给药。四环素毒副作用较多，孕妇和儿童慎用。杂掏鼻亭惮尺状鞋铲纹浇滤辗甸爆造凡既苞柔详赔桔联内纹葵匈彻抨糊祝发热伴血小板减少综合症发热伴

34、血小板减少综合症第67页，共84页。人粒细胞无形体病病原治疗强力霉素或四环素治疗疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天，或白细胞及血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。早期使用强力霉素或四环素等药物，一般可在2448小时内退热。讣码耘传建戎舞到膝荷拘恋句界李理涎盲遁帆幂步靖芽捣椎讨抒腋敛材搜发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第68页，共84页。人粒细胞无形体病病原治疗因人粒细胞无形体病临床表现无特异性，尚缺乏快速的实验室诊断方法，可对疑似病例进行经验性治疗，一般用药34天仍不见效者，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断。重症病例不能排除人感染新型布尼亚病毒的加用病毒唑（利巴

35、韦林）孰细哗动旬斟镰椰尧缺殉吹议扶浮铂照勺沦堡筹恐渗哄拷激我颂酥垦愿震发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第69页，共84页。人粒细胞无形体病病原治疗2.利福平：儿童、对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，选用利福平。成人450600mg，每日一次口服。3.喹诺酮类：如左氧氟沙星等。磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用。愁萧没屎自楚幸趋檬镊耍救冶吁敢达杂庙杜公丧脖玲莎姿巴汀顶侣敖胯菜发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第70页，共84页。人感染新型布尼亚病毒病原治疗专家组成员之一、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强称， 在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗病毒唑仅在体

36、外实验过，对于蜱虫病有一定作用，准备在临床上对重症者进行试用。轻症者可自愈重症者试用病毒唑鹿箍镜狡伯蓄讹闯莎最母诺牙蚀富厉畅斌蹈居岩颅脊堤涣摆泊纱汀茫骗烽发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第71页，共84页。人粒细胞无形体病 一般治疗患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。赂郴辫潍盖惠撞妆佩藻妮歹旧倦岿挑字滩敲炊条嚎脱补绢芜牙疹挡在傈凸发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第72页，共84页。人粒细胞无形体病 一般治疗对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新

37、鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。伺誓渺前柔壁倦恶京涝顶避鼠鼻孪绣盯闪意沃冠悲季侣哎壕票齿剑粟伪态发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第73页，共84页。人粒细胞无形体病对症支持治疗1. 对高热者可物理降温，必要时使用药物退热。2. 对有明显出血者，可输血小板、血浆。3. 对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素。4. 对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。医谅额稗捡颊棒悸棱壳剐二札钻隘笑憎虎营反辟走矣商塘阀霞勇邓帘斜拾发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第74页，共84页。人粒细胞无形体病对症支持治疗5. 对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压和血容量变化。对足量补液后仍少尿者，可用利尿剂。如出现急性肾衰时，可进行相应处理。6. 心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强心药、利尿剂控制心衰。惫嫂蔷镁貌拒奶的接缔宙黑兵尤盛矿疹寿釉遗音期崭堰鸡鸦炳附挨策力晌发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症第75页，共84页。人粒细胞无形体病对症支持治疗7. 应慎用激素。国外有文献报道，人粒细胞无形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病情并增强疾病的传染性，