反复呼吸道感染91184课件

1、反复呼吸道感染儿科教研室 罗世杰第1页，共34页。一、概述（一）定义:在一段时间内呼吸道反复感染（感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）发病者称为反复呼吸道感染，简称复感儿。 第2页，共34页。一、概述（二）发病情况年龄：6个月6岁，13岁更常见季节：冬春反复不已，夏天自然缓解 发病特点 病程较长，每次上感10天以上（健康儿5 7天），下呼吸道感染3周以上（健康儿一般2周）。第3页，共34页。一、概述（二）发病情况预后：易并发哮喘、心肌炎、肾炎、关节炎等病，严重影响小儿的生长发育与身心健康。 第4页，共34页。一、概述（三）病名：中医称为”虚人感冒、体虚感冒”第5页，共34页。二病因病机 1.禀赋

2、不足，体质柔弱父母体弱或妊娠时多病，早产，双胎等2.喂养不当，调护失宜人工喂养，偏食厌食等 3.少见风日，不耐风寒4.用药不当，损伤正气感冒之后过用解表剂或过用西药如抗生素、激素等（一）病因第6页，共34页。二病因病机 （二）病机小儿肺常不足，卫外不固。复感儿肺、脾、肾三脏更为不足，加之小儿寒暖不能自调，对外邪的抵抗力更差，稍有不慎，六淫极易从皮毛或口鼻而入，侵袭于肺。正邪反复消长变化，导致小儿反复呼吸道感染。病位：最初在肺然后脾最后肾第7页，共34页。三西医病因多种原因导致的免疫功能失调（7点） 1年龄：各年龄均发，2岁内最多 2喂养：人工混合母乳 3饮食、营养：缺乏维生素A、锌、铁、镁、钙

3、、磷第8页，共34页。三西医病因4环境卫生：被动吸烟、大气污染5疾病：营养不良、贫血、佝偻病、哮喘、肺炎支原体感染等6遗传：过敏与遗传有密切关系，易感儿双亲过敏性疾病是非易感父母的6倍7其他：免疫器官异常；呼吸系统的先天畸形或慢性感染灶；肠道菌群失调 第9页，共34页。四西医发病机理（2点）免疫指标低下：对感染的免疫应答失常细胞免疫抑制，免疫球蛋白失衡局部免疫因素下降，黏膜抵抗异体抗原的能力降低。白细胞吞噬机能不全：清除免疫复合物缓慢间歇防御功能异常感染呈波浪型。嗜中性白细胞吞噬联系和PHA（植物血凝素反映T细胞功能）敏感细胞被抑制恶性循环反复呼吸道感染。第10页，共34页。五、临床表现 病程

4、分为三期：1感染期 上感时发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏、咽红、扁桃体肿大充血等下呼吸道感染时咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽，两肺可闻及干湿啰音WBC可升高，N升高或正常X线显示肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影第11页，共34页。五、临床表现2迁延期 急性感染症状已缓解，部分症状已消失，常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症咽红，扁桃体肿大，肺部啰音不消失血常规正常，肺部X线表现仍有感染期的阴影。第12页，共34页。五、临床表现3恢复期 呼吸道感染症状、体征大致消失，表现为神倦、多汗、纳呆、肌肉松驰、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力，稍不注意，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染。第13页，共

5、34页。六、诊断 根据不同年龄及每年感染的次数，诊断标准如下：年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0273356261252注：(1)上呼吸道感染第2次距第1次至少隔7天以上。 (2)若上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察1年。 第14页，共34页。七、辨证论治（一）辨证要点 1.辨虚实 重在辨明邪正消长与变化。 感染期：以邪实为主；迁延期：正虚邪恋，邪毒渐平，热、痰、淤、积未尽，而有明显的肺脾肾虚表现；恢复期：则以正虚为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。第15页，共34页。七、辨证论治（一）辨证要点2.辨表里感染期：初起时多有外感表证，当

6、辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，但多为本虚标实之证。迁延期、恢复期：多以里证为主。第16页，共34页。七、辨证论治 （二）治疗原则1.治疗大法：以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。2.各证型治法：补气固表，运脾和营，补肾壮骨。3.治疗宜忌：把握正邪消长关系，治疗时注意扶正不留邪，祛邪不伤正。 第17页，共34页。七、辨证论治 （三）证治分类 1营卫不和证候：反复感冒，神疲，午后低热，咽红不消退，扁桃体肿大；自汗盗汗，恶风怕热，纳呆食少，形体较瘦。或肺炎喘嗽后久不康复；舌质淡红，舌苔薄白或有花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。治则：扶正固表，调和营卫。方药：黄芪桂校五物汤加减。常用药物：黄

7、芪10-15g 桂枝5-10g 白芍6-9g 生姜3-5g 大枣5-10g 甘草3-5g 常用中成药：玉屏风口服液。 第18页，共34页。七、辨证论治 （三）证治分类 2肺脾气虚证候：易反复感冒、反复咳嗽，病程迁延，或愈后又发，神疲乏力，面色不荣，形体瘦弱，毛发黄软，纳呆食少，易汗出，大便稀薄，时有咳嗽，喉中痰声，口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。 治则：健脾益气，补土生金。方药：玉屏风散合生脉散加减。 常用药物：黄芪6-15g 白术6-10g 防风6-10g 人参6-10g 麦冬6-10g 五味子6-10g 第19页，共34页。七、辨证论治 （三）证治分类 3肺肾不足证候：经常感冒咳嗽，

8、面色晃白，肌肉松弛，自汗盗汗，夜寐不宁，走路不稳，或有鸡胸龟背，发育迟缓，囟门迟闭，苔薄白，脉细。治则：补益肺肾，填精固表。方药：河车大造丸、生脉散加减。 常用药物：紫河车3-6g 人参6-10g 地黄6-10g 龟版6-10g 杜仲6-10g 牛膝6-10g 天冬6-10g 麦冬106-g 砂仁3-6g 茯苓6-10g 五味子6-10g 第20页，共34页。八、其他疗法1.验方：黄芪 10g 、红枣 30g ，煎汤代茶饮连续 1-3 个月。 2.推拿：捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎，即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴，重复35遍后，再按揉肾俞穴23次。一般每天或隔天捏脊

9、1次，6次为一个疗程。第21页，共34页。八、其他疗法3.针灸疗法 耳压法：取穴咽喉、气管、肺、大肠、脾、肾、内分泌、皮质下、神门、脑干、耳尖（放血）。先将耳廓皮肤用75酒精棉球消毒，取0.4cm0.4cm方形胶布，中心贴1粒王不留行籽，对准耳穴贴压，用手轻按片刻，每治疗6日为1疗程。第22页，共34页。九、西医疗法（一）一般治疗 合理喂养和饮食，改善营养状况。加强护理。加强体育锻炼，搞好环境和室内卫生。积极防治佝偻病、营养不良、贫血等。积极控制感染，合理使用抗生素。 第23页，共34页。九、西医疗法（二）病因治疗 1、治疗上呼吸道隐匿病灶：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体炎等2、复发性扁桃体

10、炎成为病灶者，10岁后切除，亦可用2碘甘油涂咽喉部。第24页，共34页。九、西医疗法（三）免疫治疗 1、左旋咪唑3mg/kgd，顿服，服3天停12天或服2天停5天，连用36m2、转移因子 2ml/次，12次/周，于淋巴回流较丰富的上臂内侧或腹股沟下方皮下注射，亦可肌注；口服液1支/日。以上均3m为1疗程第25页，共34页。九、西医疗法（三）免疫治疗3胸腺制剂：人胚胸腺素2ml肌注，2次/周，10次为1疗程，有效后改为714天1次。也可用猪胸腺因子治疗。4干扰素：10万50万/日肌注，3 5天为1疗程。也可雾化吸入。第26页，共34页。九、西医疗法（三）免疫治疗5、死卡介苗 1ml（0.5mg）

11、/次，肌注，2次/周，3m为1疗程。或每次含服1粒，1次/周，全程20 24次。6、卡慢舒溶液 5 10 ml/次，3次/日，3 6m为1疗程。第27页，共34页。九、西医疗法（三）免疫治疗7、丙种球蛋白、血浆 丙种球蛋白100 mg/kg次，1次/月肌注，或25 50 mg/kg次，1次/周,肌注。亦可200 400 mg/kg次，静滴,1次/月；血浆可供给免疫球蛋白、补体、调理素等，10 20 ml/kg次，1次/月,静注。第28页，共34页。九、西医疗法（四）补充维生素，微量元素及矿物质1、维生素A 5万u，每2月肌注1次，共6次2、锌制剂 缺锌按0.51.5mg/kgd元素锌口服（相当

12、于2.57.5mg/kgd硫酸锌或3.510.5mg/kgd葡萄糖酸锌），总疗程为23m。补锌的同时，加服V-D，每日400U有助于锌的吸收。 第29页，共34页。九、西医疗法（四）补充维生素，微量元素及矿物质3、铁制剂 严重缺铁性贫血，口服铁剂，按元素铁，23mg/kgd，分3次饭后口服，68周为1疗程。因反应严重而不耐受口服铁剂者，可用右旋糖酐铁深部肌注。第30页，共34页。十、转诊原则下呼吸道感染期，常规治疗无效，症状加重者应转诊。第31页，共34页。十一、预防保健1.居室空气流通，阳光充足，空气新鲜，要注意环境清洁卫生。2.适当进行户外活动，直接接触太阳光，提高机体抗病能力。按时预防接种。3.注意饮