医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度

医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告制度第一章总则为提高医疗质量，保障患者安全，规范不良事件（包括医疗差错、医疗事故等）的信息采集、记录与报告工作，依据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理办法》及相关法规政策，特制定本制度。本制度旨在通过完善不良事件的信息管理体系，促进医疗质量的持续改进，进而提高医院的整体服务水平和患者的就医体验。第二章适用范围本制度适用于本医院内所有医疗、护理及相关人员。所有涉及医疗服务的环节均应遵循本制度，确保不良事件信息的及时、准确采集和报告。第三章目标1.提高医疗质量：通过不良事件的记录与分析，及时发现潜在的医疗风险，制定改进措施。2.保护患者安全：确保每一位患者的安全，通过透明的信息报告机制，减少医疗事故的发生。3.促进学习与改进：通过不良事件的汇总与分析，促进医院内部的学习与改进，实现医疗服务的持续优化。第四章不良事件的定义不良事件是指在医疗过程中发生的，导致患者伤害或潜在危害的事件，包括但不限于：1.医疗差错：指医生、护士等医疗人员在医疗活动中出现的失误。2.医疗事故：指由于医疗行为的不当，导致患者身体受到损害的事件。3.其他可导致患者安全隐患的事件。第五章信息采集5.1采集责任所有医疗、护理人员在发现不良事件后，有义务立即进行信息采集。具体责任分工如下：医生：负责对医疗过程中的不良事件进行初步记录。护士：协助医生进行信息采集，确保记录的完整性。质量管理部门：负责不良事件的综合分析与报告。5.2采集内容不良事件的采集应包括以下信息：1.事件发生时间、地点；2.事件涉及的人员（包括患者、医护人员等）；3.事件的详细经过及情况描述；4.事件造成的后果（如患者伤害、医疗延误等）；5.相关的医疗文书（如病历、护理记录等）。第六章信息记录6.1记录要求1.不良事件信息需在事件发生后的24小时内完成记录，并由相关责任人签字确认。2.记录内容应真实、完整，字迹工整，确保信息的可读性。3.记录应使用医院统一的格式，避免随意修改。6.2记录保存所有不良事件记录应由质量管理部门保存，保存期限为至少五年，便于后续的查阅和分析。第七章报告流程7.1报告责任所有不良事件发生后，相关责任人需在规定时间内向质量管理部门报告。报告责任分工如下：医生：负责对医疗差错及事故的报告；护士：负责对护理相关不良事件的报告；质量管理部门：综合各类报告，进行汇总分析。7.2报告内容不良事件的报告应包含以下信息：1.事件的基本信息（如时间、地点、涉及人员）；2.事件的详细经过及影响评估；3.初步分析及改进建议。7.3报告时限所有不良事件的报告需在事件发生后的48小时内完成，并确保信息的及时性和准确性。第八章监督与评估8.1监督机制1.质量管理部门负责对不良事件信息的采集、记录和报告的监督，定期检查各科室执行情况。2.不良事件的处理及改进措施应定期向全院通报，确保信息透明。8.2评估机制1.建立不良事件的定期评估机制，每季度进行一次汇总分析，形成报告。2.针对发生频率较高的不良事件，制定专项改进计划，确保医疗质量的持续改进。第九章附则本制度由医院质量管理部门解释，自颁布之日起实施。根据实际情况和法律法规变化，定期