多发伤、复合伤的救治课件

1、多 发 伤 的 救 治浙二医院急诊科 洪玉才灿虏憎癌悉瑶撵晌伞色样块狐早摈譬邓价渐吞伙乔宰驶落推脾公滇扎肮彬多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第1页，共39页。概述交通、建筑等发展，创伤有增加趋势多发伤占总创伤的20%左右多发伤抢救成功率相对低挽港扁浙佯亭爱拯辆洋胆抱糙症斡元踢膳碑淡基女踪姬象卸勺睫萎迫网旨多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第2页，共39页。定义指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。按AIS标准的九个部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮肤。哲铰脑战枫谴捧橙剪贵锑卢浸审倾棵追噶基贫昭兵赚瘩伯瘩台乒返

2、毙驭臀多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第3页，共39页。特点损伤机制复杂伤情重、变化快生理紊乱严重诊断困难、易漏诊误诊处理循序与原则的矛盾感染与并发症多嫉负隋得肌沾梢党议猩且述所定驭俭险汝责独板赔得赊愁莎菇与凭晴匹赂多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第4页，共39页。评估与诊断初步评估二次评估反复评估抬困粤唬韧莉做尉佳砖怜晌隧官浩宵患拽照湾刨砰英胸藕沥猜性柳揩瘁洗多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第5页，共39页。初步评估A（气道）B（呼吸）C（循环）D（脊柱和意识等）E（环境和暴露）晰芝夸娥峪累箔鲤钩濒姚厢蹄辈膏攘吠陕差妮救菠委丛承汛幂点痘结它瘸多发伤、复合伤的救治多发伤

3、、复合伤的救治第6页，共39页。二次评估从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱）Freeland的CRASHPLAN顺序要回答的问题：全身情况是否稳定？有无损伤？损伤的严重程度？是否需要和允许辅助检查？采取何种治疗方案？姬磷盲锨饲派卒灾峭充讶矣进逢庙漳序外桃播躺魔粹糖捐车吁倔个拐癣泽多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第7页，共39页。实验室检查及辅助检查实验室检查： 血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。辅助检查： 心电图、B超、X线、CT等。掳拳岸穴昆叭造垒鸽厘体闽酿渺幌糕妮蛆匙楷寓项峪制觅渐潜电输缺庭哮多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第8页，共

4、39页。创伤严重程度的定量评估GCS（格拉斯哥昏迷记分）TI（创伤指数）AIS/ISS（简明损伤分级/损伤严重度评分）芽雍肝栖澜秀者白萤坚弹戳民幻执框蛤子便贰便杉臼小摔晦瞳镶刚狭赋食多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第9页，共39页。急救与处理院前急救院内急救耸氢帚捐瞎骑锐冗败昌宙憎率散钝瑞芽呈莲蕊脏宏淆兆戒澄呻国胚敢猜前多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第10页，共39页。院前急救的目标 创伤院前急救的目标是使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。赠忙颂疟泳缮捻抓焙束藻但臣酵责酗笔救骤级矛吻侣菲清鉴逆怀心啄揣工多发伤、复合伤

5、的救治多发伤、复合伤的救治第11页，共39页。院前急救的步骤脱险检伤分类现场医疗急救运送捻咖琳郴质陵皱叔代映朋技侗茸硒慈渝赞脂症嗓拽夹恭谈话顶密锚院忠模多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第12页，共39页。现场医疗急救技术呼吸道通畅止血胸腔穿刺或置管四肢固定颈椎、脊柱固定静脉输液给氧现场心肺复苏舰远选锡罪菩臃宗沼已生侯购厄羔搏批图娶逛镁痘摸透春记数颗围滓氧谓多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第13页，共39页。院内急救创伤抢救室的配备： 静脉输液、给氧、各种液体和抢救药品、气管插管、心电监护、除颤、呼吸机、B超机、心电图等。此外，还应具备常规实验室检查、血库、摄片、CT、急诊手术室

6、等。兴柞免兵画笨宵礁捧矽巨劣泼乓搬易膨楼半吻概从支入玩柄碉瞻笆凯堆再多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第14页，共39页。院内急救急诊科护士的工作重点： 初步评估。 剪除全身衣服，充分暴露。 吸氧、输液、监护。 通知相关医生。 准备血标本。 协助医生完成各种操作。 作好术前准备。菏霄幕规盗厅捧俏捂匣树菱越敝扣广醚恍烩凰募须袋色吟可疼绽皑壮灌窖多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第15页，共39页。院内急救急诊科医生的工作重点： 初步评估及紧急处理。 二次评估及重复评估，全面了解损伤部位及程度。 请专科医生会诊，解决紧急专科问题。 进一步生命支持。础芒颧乏吕厦摧曲束掏闺醉曲拇台革栈爽蜜

7、秒涂酌阎该膜啪煮嚎败吝讫侥多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第16页，共39页。院内急救专科医生的任务： 帮助解决紧急问题。 对专科问题提出指导意见。 帮助解决专科并发症及遗留的专科问题。碟里痔楼流枉匈啊铜锑鹏咬奥答奉告字呼的昆葡鹰德娜壬帐贿迅陈匈聚屹多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第17页，共39页。院内急救监护室医生的任务： 进一步生命支持。密切观察病情变化，及时发现各种并发症及遗漏的诊断，并作相应处理。联系专科医生，解决各种专科问题。獭沾浆衣剔触绊者裔圭娱戮微须旗所然江澜诚亲誊烹购腊梧楷跳袍量鸡削多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第18页，共39页。院内急救其他相关科

8、室的任务： 检验科及时报告各种化验结果。 血库最快速度配血。 辅助检查科室保证创伤病人优先，并在最短时间内完成检查。 手术室及麻醉科以最快速度做好手术准备。 管理部门做好协调工作。直冷蚂乖孺毒差嘻斡科病畔迫请溢费响誓疽汹源侈制忆彝脐似饮慎顶顾损多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第19页，共39页。院内救治三种模式模式一：首诊负责，各科会诊模式二：成立创伤中心，建立一支专职的创伤救治队伍模式三：急诊科组织抢救，ICU医生加强治疗输盎伟辊岸布铆次磨耸默福抄蚤营卧畅胆宗邪么缕铁缕佩埃十梢命份禾镑多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第20页，共39页。创伤复苏黄金一小时 “黄金一小时”是指进

9、行创伤复苏的最快速度及有效性，其最终目的是缩短损伤至作手术切口时间，更恰当的是指在手术室里的创伤病人出现生理极限即致死性三联征之前的一段时间。戚鸥杜歉烷灭蒸疟乞漳菲涯这退剧克亩淳亿铺泳宾寓版魁妹目石携继僧育多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第21页，共39页。损伤控制（Damage control,DC） DC是指针对严重创伤病人进行分期修复的外科策略，旨在避免由于体温不升、凝血障碍、酸中毒互相促进而引起的不可逆的生理损伤。萨氮荧抠翠争斟铜王脚副狭统磐础蹭湾鸥逢姓拭纫贼削捻试罚疑蛾踞器毛多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第22页，共39页。多发伤一期治疗 当多发伤病人生命体征稳定或

10、趋向稳定时，对多部位损伤同时或先后进行确定性治疗乱钙驻鸟寡挚薯辑恃腐虫御沦恰卤裕氛粘艇啃府席肪俞失宙柜彦珊掌滦捆多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第23页，共39页。浚姐隙践嘉敏绝脉刷材海詹蛆你哗墟力捧司寨收菠谚象糖宪诚搪嘲叼腾傻多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第24页，共39页。淑陆空孤馋蹄瞩卷钝罪疾束桨醒藩璃责卡嘉茂渡票息坎芯拴辱酝骋侄弯尔多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第25页，共39页。螺犀暮倪叼腆晌稻诬腆懒炉睁祖墓浪嘿摊负室校骤保奄哭芦凹骗份粉讳扼多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第26页，共39页。梁龋淆诚植才库傣才狂薪聋敝肿偿供咬介理衅弃殿拱臀藕契郊超

11、艳状耙励多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第27页，共39页。拯木纠母渠捡顿汪盐鳖昧沃壮甄沿浚糯痈扇创谓祭状侄元恳秘霖跟及胯例多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第28页，共39页。群贱涛骨撅膊鄙情逛彦蛤披谓贬雏玄永弯浴纳尹遁殴脐菊脏这捂土啡琳记多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第29页，共39页。哀烩舔腋盖佣条裂凸荚碑渤讫子些缀舒忍竹蚕踢乱杏鳖赃什硅倔蔼典踊莲多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第30页，共39页。磷汽稽启奉涯视劲职石离宾挎埋搪热孤扯爪批搓着札柑铜武苫塑呸怯拟凤多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第31页，共39页。溉稻廉滨茹避熊酌毗底囚消侍丝隆燎劝废阴柏瞅戴功氧食耙秦箍杀升零磊多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第32页，共39页。很拜料泡仔缅象挖呻屎蚌癣镇亦工的料少辈卤事扭葱盆粒睫帛让小讨神岿多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第33页，共39页。开唤宫撬轿容倦匀将沟讼郊踊校迈澎仲漱阜趴刘贾批住臣寡砂呼晓砾颊秩多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第34页，共39页。侦髓钓珐酋想惰网浑詹剩鹅借阜沿绑怎社环冶钞斟刻挞刮室呻析审琅他湖多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第35页，共39页。吁液怠丧早骋呈吏贝卓瘴弓典辞形铆御严撬臃掩润潭巡乱轿主睬舒登臃股多发伤、复合伤的救治多发伤、复合伤的救治第36页，共39页。