导管维护标准课件

1、A-C-L导管维护标准 自治区人民医院IV Team郭 健第1页，共66页。 林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材编委。第2页，共66页。A - Assess 导管功能评估C - Clear 冲 管L Lock 封 管 A-C-L导管维护标准第3页，共66页。意义 评估导管状况及功能性 避

2、免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）第4页，共66页。静脉穿刺工具的选择 头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等 临床选择静脉穿刺工具，以选择最适合病人病情的和疗程需要的、最小型号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原则。静脉穿刺工具第5页，共66页。静脉留置针 静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。第6页，共66页。中心静脉导管 中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉

3、输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。常用的中心静脉穿刺工具有：中等长度导管中心静脉导管（CVC）经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 第7页，共66页。留置针中等长度导管CVCPICCA-C-L导管维护标准第8页，共66页。 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少PICC相关并发症的解决方案!第9页，共66页。A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C - Clear 冲管L - Lock 封管A-导管功能评估第10页，共66页。 A-导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管

4、功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的!注意：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！第11页，共66页。意 义导管穿刺期间：判断导管部位导管留置期间：判断导管功能、有无异位 A-导管功能评估第12页，共66页。A-导管功能评估 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。NIS标准和指南（美国、中国）第13页，共66页。A- Assess 导管功能评估C- Clear 冲管： 将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock 封管C-冲管第14

5、页，共66页。冲管的目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。第15页，共66页。没有足够冲管危害导管阻塞管腔内堵管：血液凝结、药物沉积管腔外堵管：机械性因素第16页，共66页。导管腔内堵塞原因一、血栓性因素： 高凝状态； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。第17页，共66页。导管内回血的影响因素 无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化 输液袋液体滴空导致的压力变化第18页，共66页。导管腔内堵塞原因二、药物沉淀因素： 两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化；

6、 管壁内蜡状沉淀。第19页，共66页。硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮 头孢哌酮钠头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星硫酸长春新碱氟哌啶醇 硫酸长椿花碱 马来酸氯苯钠敏盐酸苯海拉明 苯海拉明 盐酸吗啡硫酸奈替米星 盐酸哌替啶 氟哌利多硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星 肝素钠配伍禁忌35种药物第20页，共66页。三、机械性因素： 导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变导管腔内堵塞原因正确的冲、封管能有效预防导管堵塞第21页，共66页。C-冲管每次输液前后，采血后；治疗间歇期每7天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注4小时；液体明显减速；导管内回血；不同药物输注之间。时机第22页，共66页。C-冲管严禁使用小