常见微生物与相关疾病课件

1、 先志伟学习交流第1页，共57页。1感染性疾病概念2微生物分类3主要微生物与相关疾病4临床常见病原菌主要内容细菌学各论哈尔滨医科大学 临床各科疾病与微生物浙江大学出版社抗菌药物临床合理应用-人民卫生出版社 抗生素安全合理应用-人民卫生出版社第2页，共57页。感染性疾病的概念感染性疾病：传染病： 1981年 艾滋病 1982年 莱姆病 1986年 疯牛病 21世纪 SARS非传染性感染性疾病：3第3页，共57页。1感染性疾病概念2微生物分类3主要微生物与相关疾病4临床常见病原菌主要内容第4页，共57页。病毒、细菌、真菌、放线菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、朊粒微生物微生物？第5页，共57页

2、。微生物分类 1.非细胞型微生物：无细胞结构，活细胞内繁殖，只有一种核酸（DNARNA） 病毒（viru）6吸附穿入脱壳复制装配释放第6页，共57页。微生物分类 2.原核细胞型微生物：属原核细胞生物 细菌 衣原体 支原体 立克次体 螺旋体 放线菌7鞭毛第7页，共57页。微生物分类 3.真核细胞型微生物：属真核细胞生物 真菌（fungus）8第8页，共57页。微生物分布 分布：水、土壤、空气、矿层、物体表面、生物体的体表及与外界相通的腔道9第9页，共57页。革兰氏染色G-杆菌肠杆菌科埃希菌、志贺菌、沙门菌、枸橼酸菌、克雷伯菌、肠杆菌（阴沟、产气）、沙雷杆菌、摩根菌、变形杆菌弧菌科霍乱弧菌、乙单胞

3、菌、邻单胞菌非发酵G-杆菌假单胞菌、不动杆菌、伯克菌、窄食单胞菌其他嗜血杆菌、军团菌G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌、莫拉菌G+杆菌棒状杆菌、李斯特菌、红斑丹毒丝菌G+球菌触酶+葡萄球菌触酶-链球菌、肠球菌常见细菌分类第10页，共57页。1感染性疾病概念2微生物分类3主要微生物与相关疾病4临床常见病原菌主要内容第11页，共57页。一、人体正常菌群：二、人体正常菌群生理意义：1、生物拮抗2、促进机体免疫3、合成维生素、细菌素4、促进宿主新陈代谢感染？定植？条件致病菌？第12页，共57页。人体正常菌群部位菌 群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、

4、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体第13页，共57页。宿主免疫状态病原菌病原的致病机理是一个多因素的过程微生物-环境-宿主关系毒力感染途径感染的数量环境第14页，共57页。微生物感染与相关疾病15第15页，共57页。主要微生物与相关疾病第16页，共57页。常见病原菌感染的特点病原菌感染部位金葡菌口、皮肤、下呼吸道表葡菌人工瓣膜、人工骨关节、脑脊液分流GABHS伤口GBBHS新生儿脑膜炎、败血症肠球菌属尿路、伤口嗜肺军团菌肺部第17页，共57页。常

5、见病原菌感染的特点病原菌感染部位非典型分枝杆菌心脏、术后伤口、胸骨、心包、心内膜空肠弯曲菌肠道聚团肠杆菌输液后败血症粪产碱杆菌胃肠道、盆腔、肺、败血症、心内膜炎艰难梭菌肠炎真菌（念珠菌、曲菌等）胃肠道、肺部、皮肤粘膜、败血症第18页，共57页。常见病原菌感染的特点病原菌感染部位病毒肝炎、流感、呼吸道、肠道、皮肤风疹、RSV、轮转病毒、HSV、CNV砂眼衣原体结膜炎、肺炎脲原体全身感染卡氏肺孢子虫肺弓形虫全身感染第19页，共57页。1感染性疾病概念2微生物分类3主要微生物与相关疾病4临床常见病原菌主要内容第20页，共57页。G+金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌化脓性链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌埃

6、希菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌临床常见致病菌G-结核分枝杆菌第21页，共57页。葡萄球菌属G+：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、四联球菌、八叠球菌G-：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌、干燥耐氏球菌、黄色耐氏球菌按产生色素分： 1、金黄色葡萄球菌（致病菌） 2、白色葡萄球菌（条件致病菌） 3、柠檬色葡萄球菌（腐生菌）第22页，共57页。金黄色葡萄球菌一、生物学特性 G+ 、球形、葡萄串状、需氧或兼性厌氧，琼脂平板过夜培养呈金黄色、白色、柠檬色菌落二、致病性 致病物质：毒素和酶类 毒素有： 1、葡萄球菌溶血素： 2、杀白细胞毒素： 3、肠毒素： 4、剥脱性毒素： 5、中毒性休克综合症毒

7、素1第23页，共57页。三、所致疾病：侵袭性和毒素性两类疾病 1、化脓性疾病有：以脓肿形成为主，主要通过皮肤裂口、伤口或汗腺、毛囊侵入体内，也可侵入呼吸道和血流引起感染。 1）皮肤化脓性感染：特点是脓汁呈黄色而粘稠 2）各种器官的化脓性感染： 3）全身感染：败血症、脓毒血症。 2、毒素性疾病： 1）食物中毒：由肠毒素引起。 2）烫伤样皮肤综合征： 3）毒素性休克综合症（TSS）： 4）假膜性肠炎：其本质是菌群失调性肠炎。金黄色葡萄球菌细菌L型？荚膜？第24页，共57页。四、防治原则： 1、注意个人卫生和消毒隔离，防止医源性感染。 2、注意伤口的消毒，尤其手部的感染，未愈前不得从事食品制作或饮食

8、服务业。 3、临床上要根据药敏选择敏感药物。 4、反复感染疖肿者，可试用自身菌苗或类毒素。 金黄色葡萄球菌第25页，共57页。(MSSA) 首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素 替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类。 MRSA 首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星： 替代(须经体外药敏试验)：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶、替加环素、链阳霉素 、利奈唑烷 金黄色葡萄球菌第26页，共57页。凝固酶阴性葡萄球菌 包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、木糖葡萄球菌、头状葡萄球菌及沃氏葡萄球菌等10余种。表皮葡萄球菌

9、最多见。 泌尿系统感染 细菌性心内膜炎 败血症 其他化脓感染（如静脉导管感染、人工关节感染）第27页，共57页。链球菌属根据致病性与寄生部位分类：化脓性链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌肠球菌无乳链球菌厌氧链球菌第28页，共57页。化脓性链球菌 一、生物学特性 G+菌，球形或椭圆形链状排列，有菌毛，无芽孢、无鞭毛，可形成荚膜、多数兼性厌氧，少数专性厌氧，菌落周围有宽的透明溶血环，呈“脐窝”状第29页，共57页。 二、致病性 细胞壁成分： 脂磷壁酸M蛋白肽聚糖细胞壁受体 侵袭性酶类： 透明质酸酶链激酶链道酶胶原酶 外毒素： 溶血素致热外毒素化脓性链球菌第30页，共57页。 三、所致疾病： 1、化脓性感

10、染：痈和脓肿、产褥热、坏死性筋膜炎、STSS、肺炎SD、SK使脓汁稀薄利于扩散，形成蜂窝组织炎；沿淋巴管扩散引起丹毒、淋巴结（管）炎；沿血管扩散引起败血症 2、毒素性疾病：猩红热 3、非化脓性感染：风湿热、急性肾小球肾炎化脓性链球菌第31页，共57页。 四、防治原则： 1、彻底治疗咽炎、扁桃体炎 2、选择敏感抗菌素：首选：青霉素可选：头孢、大环内酯类、林可、万古、氟喹诺酮类、利福平化脓性链球菌第32页，共57页。肺炎链球菌一、生物学特性G+，矛头状、成双存在；有毒力菌膜，荚膜含荚膜多糖抗原和其他抗原：M蛋白、C多糖和F蛋白（脂磷壁酸）CRP？第33页，共57页。 二、致病物质：荚膜、肺炎链球菌

11、溶血素、神经氨酸酶 三、所致疾病： 1、大叶性肺炎 2、继发感染：急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、肺脓肿、败血症和儿童的化脓性脑膜炎。肺炎链球菌第34页，共57页。 四、防治原则： 1、用多价荚膜多糖菌苗 2、首选：青霉素 可选：头孢、氟喹诺酮、大环内酯、四环素 耐药者可选万古或联合利福平肺炎链球菌第35页，共57页。草绿色链球菌一、所致疾病：亚急性细菌性心内膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎、唾腺炎、口面部感染、牙源性感染、中耳炎、鼻窦炎、肝和脑脓肿第36页，共57页。草绿色链球菌 二、治疗：首选：青霉素 在某些地区出现少数青霉素耐药株，治疗心内膜炎时，青霉素需与氨基糖甙类联合应用，必

12、要时也可与万古霉素合用。替代：头孢菌素类、林可霉素类、红霉素、氯霉素等第37页，共57页。肠杆菌科分类：一、非致病性肠道杆菌：双歧杆菌二、致病性肠道杆菌 1、志贺氏菌属;2、沙门氏菌属;3、致病性大肠埃希菌三、条件致病菌：绿脓杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌第38页，共57页。肠道杆菌的共同特点：1、G杆菌，大多有菌毛和周鞭毛，某些菌有荚膜和包膜（K抗原或Vi抗原）。2、营养要求不高，普通培养基即可生长。形成中等大小S型菌落，液体培养基中呈均匀混浊生长。3、抵抗力：不强，对干燥、湿热、消毒剂敏感。对低温有耐受力。肠杆菌科第39页，共57页。埃希菌属一、生物学特性：G短杆菌，兼性厌氧，周身鞭毛和菌毛；

13、某些菌有荚膜或微荚膜，易产生耐药性，是质粒传递二、致病性：1、菌毛：2、外毒素：（肠毒素、溶血毒素）3、内毒素：4、K抗原；抗吞噬与抗补体的溶菌作用质粒？第40页，共57页。三、所致疾病：1、肠道外疾病 2、肠道感染：（1）肠产毒性大肠埃希菌：旅游者腹泻、儿童腹泻（2）肠致病性大肠埃希菌：发展中国家婴幼儿腹泻的重要原因。分娩室受污染能造成新生儿严重感染，死亡率高。主要寄生在十二指肠、空肠、回肠上端。（3）肠侵袭性大肠埃希菌：较大儿童和成人腹泻，侵入大肠黏膜上皮细胞内生长繁殖，似菌痢。（4）肠出血性大肠埃希菌：感染包括出血性结肠炎、溶血性尿毒综合症和血栓性血小板减少性紫癜（5）肠黏附性大肠埃希菌

14、：又称肠凝集性大肠埃希菌。能黏附于上皮细胞，引起儿童持续腹泻。埃希菌属第41页，共57页。四、防治原则1、及时治疗、隔离病人。2、水、食物、牛奶卫生监测3、减毒活疫苗可选：氯霉素、多粘菌素、庆大、卡那埃希菌属第42页，共57页。克雷伯菌属肺炎克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌和臭鼻克雷伯菌在鉴别培养基上发酵乳糖，形成有色菌落。在普通培养基上呈灰白色黏状。菌落在平板上互相融合，以接种环挑之易拉成丝状，此特点有助于鉴别。一、生物学特点： G-短杆菌，常成双排列，无鞭毛、无芽孢，兼性厌氧，有菌毛和肥厚荚膜第43页，共57页。克雷伯菌属 二、所致疾病： 以肺炎最多见，一般多在肺上叶出现病变或坏死，痰液脓稠带血，

15、病情较重，死亡率高 各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎，泌尿道感染及菌血症，创伤感染、腹膜炎等。臭鼻克雷伯菌引起萎缩性鼻炎（臭鼻症），有恶臭第44页，共57页。克雷伯菌属三、治疗：首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。替代：氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（部分用氯霉素、四环素、磺胺有效）第45页，共57页。流感嗜血杆菌一、生物学特性： G- 短小杆菌，毒力株在营养丰富培养基上生长16-18小时有明显荚膜，需氧或兼性厌氧，人工培养时必须供给新鲜血液，故名嗜血杆菌二、致病物质：荚膜、菌毛、内毒素第46页，共57页。流感嗜血杆菌三、所致疾病：1、 原发

16、感染：大叶性肺炎、脑膜炎、鼻咽炎、咽喉炎、化脓性关节炎、心包炎。2、 继发感染：由无荚膜的菌株引起，常继发于流感、麻疹、肺结核等疾病。表见为鼻窦炎、中耳炎，多见成人四、防治原则；1、切断传播途径；2、接种b型菌株的荚膜多糖疫苗，1年内保护率超过90% 3、治疗可用氨苄、2、3代头孢、磺胺、氯霉素 4、替代药物：？第47页，共57页。铜绿假单胞菌一、生物学特性： G 直或微弯杆菌，专性需氧，有鞭毛、无芽孢、有荚膜，培养基上可产生绿色带荧光的水溶性色素。在血平板上产生完全溶血环。葡萄糖+；分解尿素；氧化酶+ ，抵抗力较其他革兰氏阴性菌强，耐许多化学消毒剂和抗生素。二 、致病性： 内毒素、菌毛、荚膜

17、、胞外酶和外毒素，本菌几乎可感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、烧伤组织感染，表现为局部化脓性炎症，也可以引起菌血症、败血症等。第48页，共57页。铜绿假单胞菌三、防治原则：1、应用绿脓杆菌疫苗2、预防医源性感染3、应用抗生素：首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌内酰胺类(如哌拉西林/他唑巴坦、阿洛西林、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。代头孢（可用于产AmpC酶细菌感染，而代无效）替代：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。 第49页，共57页。不动杆菌三、防治原则：1、对大多数抗菌药物耐药2、首选：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠。 替代：？代

18、表菌：鲍曼醋酸钙复合不动杆菌一、特点：G-，球杆菌，无芽孢，无鞭毛，专性需氧，粘液型有荚膜，条件致病菌，大多为腐物寄生菌，喜潮湿二、所致疾病：多部位，以下呼吸道感染居多。第50页，共57页。分枝杆菌属结核分枝杆菌：人型、牛型、非洲型特点：专性需氧，营养要求较高，无特殊结构。细胞壁中含有丰富的脂类，对酸、碱抵抗力强。种类很多，对人致病的可分为三组 麻风杆菌.非结核分枝杆菌第51页，共57页。结核分枝杆菌 是结核病的病原体，又称结核杆菌 一、生物学特性： 细长略带弯曲的杆菌，有时可见分枝状，衰老时形态多样，有球形、丝状、串状、齐-尼抗酸染色呈红色，背景兰色，在体内可形成L型，与耐药性或复发有关。 第52页，共57页。 一、生物学特性： 专性需氧，必须在含有血清、卵黄、马铃薯、甘油、孔雀绿以及含某些无机盐类的罗氏培养基（固体）、苏通氏培养基（液体）上生长。 细胞壁