带蒂大网膜瓣乳腺癌保乳术后肿瘤整形技术课件

1、带蒂大网膜瓣乳腺癌保乳术后肿瘤整形技术 第1页，共40页。患者綦*，41岁，因“发现右乳肿物1月”于2019.01.02入院，PE：右乳内下象限触及直径约2.5cm肿物，表面皮肤可见“酒窝征”，活动度较差腋窝未触及明显肿大淋巴结。既往史、个人史无异常。入院诊断：乳腺癌（右侧，T2N0M0）第2页，共40页。右乳4点不均质低回声结节1614mm，边不清，有毛刺，其内可见动脉血流信号，RI0.64。第3页，共40页。右乳内下象限不规则肿块1.9cm2.3cm，边界毛糙，可见长毛刺，有分叶，周围腺体纠集呈星芒状改变，其前下缘腺体边缘牵拉内陷第4页，共40页。右乳腺内下象限直径约2.5cm类圆形长T2

2、异常信号，病灶信号不均匀，外缘不光滑，动态增强扫描明显强化，强化不均匀，病灶边缘见毛刺、分叶及蟹足状改变；TIC曲线呈III型。第5页，共40页。第6页，共40页。1、患者职业导游，强烈要求保乳2、肿物位于内下象限，腺体瓣转移修复较困难给予TEC方案新辅助化疗6个周期第7页，共40页。第8页，共40页。左右皆显示为右乳，右侧图片为反转图片第9页，共40页。第10页，共40页。于2019.05.16行右乳局部扩大切除+腋窝淋巴结活检+腹腔镜下带蒂大网膜填充乳房重建术第11页，共40页。手术步骤第12页，共40页。标记乳房下皱襞、胸正中线、肿瘤位置、切口及切除范围第13页，共40页。大网膜评估与获

3、取第14页，共40页。右侧腹直肌外缘平脐1.1cmTrocar左侧腹直肌外缘平脐0.5cmTrocar第15页，共40页。 评估网膜容量和腹腔粘连情况第16页，共40页。自左向右切断大网膜，保留胃网膜右动脉第17页，共40页。乳房部分切除第18页，共40页。皮下切除既定范围，标记切缘送快速病理第19页，共40页。网膜拖出第20页，共40页。剑突下偏右切口，分离腹白线第21页，共40页。腔镜直视下切开腹膜，拖出网膜第22页，共40页。检查网膜第23页，共40页。乳房重建第24页，共40页。下皱襞潜行分离，网膜拖至缺损区第25页，共40页。安全性和有效性评估第26页，共40页。大网膜含大量的脂肪组

4、织，血供丰富，柔软性高，可塑性强，抗感染能力和存活能力强。近几十年来，陆续有学者报道利用大网膜进行乳房修复重建，逐步证明了大网膜是一种良好的自体组织，为乳房肿瘤整形领域提供了一种新途径和新方法。第27页，共40页。Cothier-savey等报告了10例患者： 9例患者皮下乳房切除术后即刻大网膜乳房重建 1例大网膜与皮肤移植联合乳房重建 随访超过16个月。腹腔镜大网膜瓣重建乳房血供非常可靠（1例局部坏死，通过局部处理治愈）。住院时间缩短至7天以内。美容效果满意，乳房柔软，外观自然，体积稳定。COTHIER-SAVEY I, TAMTAWI B, FRANCK D, et al.Immediat

5、e breastreconstruction using laparoscopically harvested omental flapJ. Plast Recontr Surg, 2001,107(5): 1156-1163.第28页，共40页。日本Zaha教授是目前研究大网膜乳腺保乳整形最为深入的学者，根据最新的200例经验报道： 77%接受保乳手术，23%接受保留皮肤或乳头乳晕的全乳切除。 95%接受带蒂大网膜瓣整形，5%接受游离大网膜瓣整形，腹腔镜取网膜瓣成功率为99.5%。 中位随访时间90个月总体并发症率12%(24例)，局部复发仅2例(1%)，无远处转移及死亡，术后美容评价80%

6、为良好以上。ZAHA H, ABE N, SAGAWA N, et al. Oncoplastic surgery with omental flap reconstruction: a study of 200 casesJ.Breast Cancer Res Treat, 2017, 162(2): 267-274.第29页，共40页。宋向阳等总结了25例乳腺癌保乳术后带蒂大网膜瓣乳房肿瘤整形，成功24例。4例轻度上腹部不适， 3例网膜坏死结节。中位随访32个月，2例三阴性乳腺癌患者出现复发并转移。外科医生和患者的美容满意率分别为91.7%和95.8%。GUAN D D, LIN H, L

7、V Z Y, et al. The oncoplastic breast surgery with pedicled omental flap harvested by laparoscopy: initial experiences from ChinaJ. World J Surg Oncol,2015, 13: 95. doi: 10.1186/s12957-015-0514-9.第30页，共40页。张普生等报道了40例带蒂大网膜瓣一期乳房保乳整形联合内镜下腋窝淋巴结清扫术 平均术后9.5天出院。 局部网膜坏死和大网膜脂肪液化各1例。 随访未发现局部复发或远处转移。美容效果基本满意。 放

8、射线治疗后重建乳房无明显缩小。 35例患者美容效果“非常满意”，4例患者美容效果“满意”，1例患者美容效果“比较满意”。ZHANG Z, LUO Y, DENG J, et al. Endoscopic axillary lymphadenectomy combined with laparoscopically harvested pedicled omentum for immediate breast reconstructionJ. Surg Endosc, 2015, 29(6): 1376-1383.第31页，共40页。从目前的国内外经验看带蒂大网膜瓣乳腺癌保乳术后肿瘤整形技术是一

9、项安全可行的技术，其手术成功率高，创伤小、并发症少，美容效果佳，且不影响患者的肿瘤治疗效果。第32页，共40页。优点第33页，共40页。供区组织为大网膜大网膜血供丰富，存活能力强，即使有小部分网膜坏死，也不影响整形乳房的外形和体积。大网膜含大量脂肪组织，柔软性高，可塑性强，适合各种类型的乳房缺损。大网膜具有强大的吸收能力和抗感染能力，可有效避免术后出现乳房皮下积液或局部感染等并发症。第34页，共40页。组织供区腹腔镜技术为大网膜的微创获取提供了良好的支撑。其手术成功率高，创伤小，瘢痕隐匿，并发症少，术后恢复快，不影响其机体功能。第35页，共40页。整形效果整形的乳房随体位的适形性强，外观自然、质地柔软，受放疗的影响较小，整形效果令人满意。第36页，共40页。术后