电子小肠镜应用现状与未来课件

1、双气囊电子内镜应用现状与未来 第1页，共35页。 今天的消化科医生再也无法离开内镜了，有了胃镜和肠镜，上消化道疾病和大肠疾病一目了然，然而对于夹于两端之间的小肠却“镜长莫及”，一百年来不知让多少临床医生绞尽脑汁也不得要领，2000年的胶囊内镜和2003年双气囊小肠镜的横空出世终于照亮了胃肠道最后的黑暗地带，使小肠盲区大白于天下，使小肠疾病的诊治水平又上了一个新台阶！ 前 言第2页，共35页。2003年，日本自治医科大学的山本博德大夫经过长期的动物实验和临床实践，终于和日本富士公司合作研制出了双气囊电子内镜。2003年2月全球同步上市，Fujinon双气囊电子内镜进入中国应用临床。2003年5月

2、智发朝教授赴日本自治医科大学向山本博德先生学习取经。2003年11月在南方医院召开全军消化内镜会议时，邀请了山本先生进行现场操作演示。 双气囊内镜的历史第3页，共35页。2006年8月4日5日 日本东京召开第一届国际双气囊内镜研讨会组委会共识会议：双气囊小肠镜改名为双气囊内镜中国的智发朝和钟捷两位教授应邀参加会议并做学术报告。当时全球已有35个国家和400多家医院开展此项目。 双气囊内镜的历史第4页，共35页。2007年6月1516日 德国柏林 第二届双气囊内镜国际研讨会“双气囊电子内镜会议共识报告”见中华消化内镜杂志2008年1期涵盖了：世界各国的DBE使用经验、成果总结了：DBE技术的应用

3、现状、技术优势；规范了：操作过程及相关事项提出了：有待研究与证实临床问题 双气囊内镜的历史第5页，共35页。2006年8月24日在山西太原召开的全国第二届小肠疾病学术会议上，中华医学会消化内镜分会初步制定了中国的“双气囊内镜临床应用规范草案”，之后在国内外的消化及消化内镜学术会议上，双气囊电子内镜临床应用及操作演示都成了热点内容，相关的论文报道逐渐增多。 双气囊内镜的历史第6页，共35页。2003年4月 2005年10月 DBE发展的第一阶段证明其操作安全性和疾病诊断能力阶段第一阶段总体结论：DBE操作安全性良好 操作并发症的发生率与普通大肠镜相近 术前的准备要求较高 操作人员要求：熟练大肠镜

4、操作和治疗基础诊断能力 不同的适应征、不同检查时期阳性率不同 辅助检查方法的协助对阳性率提高有贡献 双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段（1）第7页，共35页。2005年10月2007年5月DBE发展的第二阶段DBE与其他小肠疾病检查手段之间的对比研究 双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段(2)第8页，共35页。目的： DBE是否能成为小肠疾病诊断的（非手术）金标准 通过DBE：验证其他检查方法的诊断敏感性和准确率 寻找DBE不能进行时有价值的替代性检查 探讨小肠疾病的诊断流程 双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段第9页，共35页。 DBE vs 小肠钡剂灌肠 DBE vs 小肠灌注CT扫描重

5、建 DBE vs 小肠血管造影 DBE vs 小肠MRI DBE vs 胶囊内镜用DBE、病理检查、腹腔镜、剖腹探查作为标准DBE与其他小肠检查手段敏感性、准确性上的比较第10页，共35页。2007年6至今 DBE发展的第三阶段内容： DBE的应用适应征的拓展 开展各种DBE下的辅助诊断和治疗（息肉切除、止血、扩张、安放支架） 利用DBE对某些特殊病种开展深入 研究（尤其克罗恩病） 双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段(3)第11页，共35页。 小肠镜的构成 内镜操作系统由主机、肠镜、外套管、气泵四部分构成。日本富士能EN450P5型双气囊小肠镜,内镜长度为200cm,外径9.4mm,活检孔道

6、直径2.8mm,镜身前端有可装卸的气囊,气囊充气后直径2.5cm,压力5.68.2kPa;外套管长度1450mm,外径13.2mm,外套管气囊充气后直径5cm,压力5.68.2kPa;专用气泵控制气囊充气及放气第12页，共35页。1.原因不明的中消化道（小肠）出血及缺铁性贫血。2.疑小肠肿瘤或增殖性病变。3.疑小肠克罗恩病。4.不明原因的小肠梗阻。5.不明原因的腹泻或蛋白丢失。6.小肠内异物（胶囊内镜滞留）。7.外科手术后异常情况（如出血、梗阻）。8.已确诊的小肠病变治疗后复查。9. 胶囊内镜(VCE)检查有异常者。 10.小肠狭窄需要明确原因或干预治疗者。 双气囊内镜检查的适应证 中华医学会

7、消化内镜分会（小肠学组）第13页，共35页。1. 严重心肺功能异常、处于休克等危重状态者 。2. 有高度麻醉风险。3.无法耐受或配合内镜检查者。4.相关实验室检查明显异常，在纠正前（如重度贫血、严重低下白蛋白）。5.完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。6.多次腹部手术史者。7.低龄儿童(10岁)。8.孕妇。9.其他高风险状态（中度以上食管胃底静脉曲张、大量腹水）。10.小肠镜插入途径有严重急性炎症和消化道穿孔。 双气囊内镜检查的禁忌症 中华医学会消化内镜分会（小肠学组）第14页，共35页。检查目的检查过程检查费用并发症及应对措施告知时间、医生签名患者及家属签名 告知内容第15页，共35页。主机气

8、泵内镜外套管小肠镜活检钳小肠镜注射针润滑油染料（亚甲蓝） 设备、器械的术前准备第16页，共35页。第17页，共35页。安装小肠镜镜体气囊和外套管气囊，上述检查结果均无漏气将内镜套入外套管中, 然后将气泵上的2根注气管分别与外套管管口的白色导管、内镜操作部上的金属接口相接,最后在外套管的绿色导管中注入20ml左右的橄榄油（花生油）,使外套管与内镜镜身滑动自如,便于操作。 设备、器械的术前准备第18页，共35页。患者准备术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间,排除严重心肺疾病,检查前向病人家属交代双气囊电子小肠镜并发症、检查收费标准并签署知情同意书。 病人的准备第19页，共35页。胃肠道准备

9、双气囊电子小肠镜的检查方式包括从口侧进镜或肛侧进镜,根据可疑病变的部位来选择进镜检查方式,怀疑空肠疾病先选择经口侧进镜,怀疑回肠疾病先选择经肛侧进镜,病变部位难以判断先选择经口侧进镜检查。肠道准备经口进镜者同胃镜,经肛进镜者行全肠道清洁准备 病人的准备第20页，共35页。1.清醒镇静及镇痛盐酸哌替啶（50-100mg）安定10mg或咪唑安定3mg654-2 10mg 术前用药第21页，共35页。2.静脉麻醉及用药芬太尼丙泊酚阿托品万维（盐酸阿扎司琼）止吐药罗库溴铵 肌松药 术前用药第22页，共35页。1.意识状态2.呼吸状况3.循环变化 病人的监测及术后护理第23页，共35页。双气囊小肠镜检查

10、通常需要有1名医生和1名助手配合协同操作,医生负责控制内镜镜身的推拉、旋转和角度钮, 1名助手则位于操作医生旁边负责外套管的推进、外拉和扶直,外套管的推进或外拉注意掌握好力度。一名护士协助活检、注射、内镜下治疗，进镜及推进外套管时必须在明视野状态下进行,遵循“循腔而入”的操作原则,尽量使内镜在保持拉直状态下进行操作 ，以免穿孔。 双气囊内镜的标准操作流程第24页，共35页。 双气囊内镜的标准操作方法第25页，共35页。 单气囊电子内镜第26页，共35页。 诊断流程第27页，共35页。第28页，共35页。第29页，共35页。第30页，共35页。小肠腺癌第31页，共35页。克罗恩病第32页，共35页。（双）气囊内镜技术的临床应用与拓展普通全结肠镜检查失败 胃肠道改道手术后（Roux-en-Y） Billroth II 后ERCP 粘膜下标记定位 儿科病人DBE（5y）第33页，共35页。（双）气囊内镜技术的临床应用与拓展治疗DBEEUSDBE息肉摘除术DBEESD（小肠、升结肠）DBE小肠狭窄气囊扩张术DBE金属支架置入术各种内镜下止