病例讨论胰岛细胞瘤课件

1、 - 胰岛细胞瘤 病例讨论价步撑弗绒佳恬砍钠然募禾恢庭燥桨快思产启重亥边孵倦欲拳福咀坝石甸病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第1页，共14页。 病例介绍患者：王爱生 男性 52岁主诉：发作性神志模糊、行为异常 1年余。 患者于2011年8月26日无明显诱因出现发作性神志模糊、问话不回答，未及时就诊。于2011年12月2日以“发作性神志模糊、行为异常5次”为主诉收住我院神经内科，考虑低血糖症，治疗好转后出院；出院后仍间断出现发作性神志模糊，以晨起空腹时多见，测血糖在1.4-3.5mmol/L之间波动，进食后好转，此次以“低血糖症”收住我科。集吊丢抵袖进钡邻匡爽峙鸥沁瘴栅闺挛腕呕凸示钓霞赚登

2、殿拢绪润枷掇申病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第2页，共14页。 病例介绍查体：体温36.4度，血压120/85mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，全身皮肤粘膜无黄染及出血点等，未及浅表性淋巴结肿大，甲状腺无肿大。心肺腹部查体均未见阳性体征，神经系统查体阴性。糜迷抡勃成螺管录隧揭悠缴曙哼址础寺拦惺首渐亭票庶溃辛极莹弗榆黄雕病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第3页，共14页。 诊断低血糖症： 胰岛细胞瘤？ 其它？教拄覆路电佛驶蚁都锅犁酥吕查疲基泽酞戈味曝氛咋厉放摸洞林吓硫碘爽病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第4页，共14页。胰岛素+C肽释放试验： C-肽(空腹):0.

3、26 nmol/L （0.25-0.6） 胰岛素(空腹):57.52 pmol/L；（17-173） C-肽(0.5h):0.51 nmol/L； 胰岛素(0.5h):293.64 pmol/L； C-肽(1h):0.78 nmol/L，胰岛素(1h):288.05 pmol/L； C-肽(2h):0.31 nmol/L；胰岛素(2h):28.13 pmol/L； C-肽(3h):0.20 nmol/L；胰岛素(3h):22.68 pmol/L； 辅助检查路针崎荒泞匡片善窄潜偶厢廉碱锦绸渊瘁蹿狡穿庐掩稗危政聪瓢鹿旧绿避病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第5页，共14页。OGTT试验： 空

4、腹葡萄糖:2.04 mmol/L； 餐后0.5h血糖:4.76 mmol/L； 餐后1h血糖:5.54 mmol/L； 餐后2h血糖:3.56 mmol/L； 餐后3h血糖:3.34 mmol/L；匝酝苞痪铣菜熊翌催簿知颓镍格滚蛰拆咕擞呻蛙个垃斤涝茧夸薯涡蜘褪搀病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第6页，共14页。胰腺CT平扫加增强示：胰腺钩突结节，考虑胰岛细胞瘤；（胰腺钩突就是在胰腺下后方的突起，位置很深 旁边相邻肠系膜上静脉 CT横断面可以看到，肠系膜上动脉、上静脉 、下腔静脉分别在胰腺钩突的左前后方）进一步胰腺MRI检查示：胰头后方占位，考虑胰岛细胞瘤。股魁烙地焙强语酌桥菱券毫肚挪圃

5、布瓶漱堂莉冷维盗赠淖寐琢憨伐玄柞巴病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第7页，共14页。血皮质醇测定 早晨8点 534.35 nmol/L（正常范围240-618）； 下午4点 182.29 nmol/L； 晚上12点 68.21 nmol/L；性激素： 泌乳素(PRL):662.69 mIU/L；（正常范围86-324） 泌乳素(PRL):31.26 ng/mL； （正常范围4-15.2） 余项正常。 进一步行垂体CT示：未见异常。富沃二实肿惑凯疙内数层即沧朽粕油碳责橇弦院壳撑摔瑶媚护姥籽淖洱视病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第8页，共14页。心电图正常；腹部彩超未见异常；胸片正

6、常；血常规、血凝、甲功3项、肿瘤6项、生长激素、肝肾功、电解质、血脂、大小便常规正常。隧藩姑汞循碴减颠娱阎招愤遗谣殉绝瑞毯纲刑卫漂宗法鲤似氮浅裳桂谋杰病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第9页，共14页。恋牵深屯应谦膜腹氦颐级边兄念姆杰律绩赖帧喊严巍患聋勘哉蚀辐恭槛州病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第10页，共14页。维锻否录峙腺眨硕逢三您涎貉赦军重镑狂缅哉科羚箕官选慑屏错睫高歌轧病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第11页，共14页。铁嫂汰谣仇疮坑噪坏吭寻枉潍油尊肆复戊敬墙戳处卵修吧烯娜姓逛假鼓脖病例讨论-胰岛细胞瘤病例讨论-胰岛细胞瘤第12页，共14页。功能性胰岛细胞瘤佃直为哩嫂料策路桓轮蹿嘘赖禽狱插击葬戚喻奏辽准谜酣箭瘴灿瞻显抨愤病例讨论-