病理对比题课件

1、 室壁瘤 夹层动脉瘤常见部位 左心室前壁近心尖处 升主动脉、主动脉弓病变基础心肌梗死急性期或愈合期 高血压病、动脉粥样硬化主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死形成原因 梗死心肌或瘢痕组织在左心 内膜破裂，血液进入中膜使之分离，形成（概念） 室内压力作用下形成的向外 假血管腔 的局限性向外膨隆并发症 心功能不全或血栓 破裂出血 第1页，共45页。心绞痛心肌梗死共同点 心肌缺血缺氧不同点 概念 冠状动脉供血不足或心肌耗氧剧增 冠状动脉供血中断较大范围的心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧 心肌坏死临床综合症临床表现 胸骨后压榨性、紧缩性疼痛 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛放射至左肩和左臂 难以忍受常伴有烦躁不安

2、 发热、白细胞升高，血沉升高 心肌酶活性升高，心电图改变 持续时间 35min 不超过15分钟超过15分钟，有的可达半小时或更长缓解 休息后 疼痛逐渐缓解 疼痛不减轻舌下服硝酸甘油片后疼痛迅速缓解 疼痛不缓解并发症 心律失常，休克、心衰第2页，共45页。病因 抗原 多为化脓菌机理 多由抗原抗体反应 多由上行性感染性质 变态反应性炎 化脓性炎病变部位 肾小球 肾盂肾间质特点 以肾小球损害为主 以肾小管破坏为主 弥漫累及双肾 累及一侧或双侧 临床 蛋白尿,血尿,管型尿 菌尿,脓尿 少尿,水肿,高血压 尿路感染 肾小球肾炎 肾盂肾炎第3页，共45页。细菌感染途径最常见大肠杆菌为主可为单侧或双侧性下尿

3、路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管病变较少见葡萄球菌为主多为双侧性败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血肾 栓塞肾小球或肾小管周围Cap引起化脓性炎上行性感染 下行性感染（血源性感染)第4页，共45页。肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制病理特点光镜 免疫荧光 电镜IgA肾病反复发作的血尿或蛋白尿不明局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽系膜区IgA和 C3沉积系膜区沉积物慢性肾炎慢性肾衰根据原病变类型肾小球纤维化、硬化和玻璃样变因肾炎起始类型而异因肾炎起始类型而异第5页，共45页。肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制病理特点光镜 免疫荧光 电镜

4、轻微病变性肾炎肾病综合征不清，肾小球多聚阴离子丧失肾小球正常，肾小管脂质沉积阴性上皮细胞足突消失，无沉积物膜性肾炎肾病综合征原位抗体与抗原反应弥漫性GBM增厚，钉突形成弥漫性颗粒状IgG和C3上皮下沉积物，GBM增厚膜性增生性肾炎肾病综合征血尿慢性肾衰I型 免疫复合物II型自身抗体，补体替代途径激活系膜增生，插入GBM，使GBM增厚，呈双轨状（I）IgG+C3;C1+C4（II）C3，无IgG,C1或C4（I）内皮下沉积物（II）致密沉积物系膜增生性肾炎蛋白尿、血尿肾病综合征不明系膜细胞增生，系膜基质增多系膜区IgG，IgM和C3沉积同光镜，系膜区沉积物局灶性节段性肾小球硬化肾病综合征蛋白尿不

5、清，血浆内介质作用？局灶性节段性玻璃样变和硬化局灶性，IgM和C3上皮细胞足突消失、上皮细胞剥脱第6页，共45页。肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制 病理特点 光镜 免疫荧光 电镜急性弥漫增生性肾炎急性肾炎综合征抗体介导，循环或植入的抗原弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积上皮下驼峰状沉积物快速进行性肾炎快速进行性肾炎综合征抗GBM型免疫复合物型免疫反应不明显型新月体形成线性IgG和C3颗粒状阴性或极弱无沉积物沉积物无沉积物第7页，共45页。+伸入内皮细胞和GBM间+GBM内中外+GBM外足突融合病变比较 膜性增生性 膜性 轻微病变性系膜细胞增生毛细血管壁增

6、厚沉积物足细胞GBM增厚+第8页，共45页。肾病综合征（ Nephrotic Syndrome，NS）分类儿童青少年中老年原发性系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病膜性增生性肾小球肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜性肾炎系统性红斑狼疮糖尿病肾病乙肝病毒相关性肾小球肾炎过敏性紫癜性肾炎肾淀粉样变性系统性红斑狼疮乙肝病毒相关性肾小球肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病第9页，共45页。结核性脑膜炎 流脑 乙脑 脊髓灰质炎 部位 脑膜：脑底部 脑膜：额叶 脑脊髓灰质 脊髓前角 顶叶 大脑皮质 脑底部 基底核 间、中脑病变 渗出为主 化脓性炎 变质性炎 变质性炎 性质 结核结节病变 TB

7、结节 脓液 噬NC现象 特点 卫星现象 同左 LC袖套状浸润 胶质小结肉眼：传染 血源 呼吸道 蚊叮咬 消化道 途径 播散第10页，共45页。附：流脑与乙脑的区别 流脑乙脑病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染源病人、带菌者家畜、家禽、人流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质NC变性坏死为脓性炎主的炎症脑脊液混浊， 透明,Pro，糖、氯 Pro、糖、氯正常，细菌阳性 无细菌第11页，共45页。 流脑乙脑病原体 脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒传染途径 呼吸道 虫媒传播部位

8、软脑膜 中枢神经系统灰质 脊髓膜 （大脑皮质、基底核、视丘）病变 性质化脓性炎 变质性炎 肉眼 蛛网膜下腔积脓 软化灶 镜下 化脓性炎 淋巴C血管套 筛状软化灶、神经元变质 卫星现象、噬神经现象 胶质小结第12页，共45页。中央：凝固性坏死 血管轮廓尚存周围：上皮样细胞 少朗罕氏巨细胞 少淋巴细胞 多浆细胞 多坏死物绝少钙化中央：干酪样坏死 周围：上皮样细胞 多朗罕氏巨细胞 多淋巴细胞 少浆细胞 少坏死物易钙化树胶样肿(梅毒瘤)结核结节4. 外周有闭塞性小动脉内膜炎及血管周围炎 第13页，共45页。阿米巴痢疾 细菌性痢疾 肠伤寒 肠结核部位 盲肠升结肠 乙状结肠直肠 回肠下段 回盲部病变 变质

9、性炎 假膜性炎 增生性炎 增生为主肉眼 溃疡烧瓶状 地图状 边缘高起 边缘鼠咬状 溃疡间粘膜 溃疡间粘膜 与淋巴组织 正常 见假膜 分布相似 长轴与肠 长轴与肠 长轴平行 长轴垂直镜下 液化性坏死 纤维素、坏死 伤寒肉芽肿 结核结节 阿米巴原虫 渗出物症状第14页，共45页。第15页，共45页。左右第16页，共45页。性质： 假膜性炎部位： 乙状结肠、直肠病变溃疡：地图状溃疡间粘膜 假膜 镜下 假膜性炎临床： 里急后重 粘液脓血便 菌痢 肠阿米巴病 变质性炎(液化性坏死) 盲肠、升结肠烧瓶状正常液化性坏死 阿米巴滋养体 果酱样便第17页，共45页。肠伤寒 肠结核部位 回肠下段 回盲部病变 增生

10、性炎 增生为主 溃疡型、增殖型肉眼 边缘高起 边缘鼠咬状 与淋巴组织分布相似 长轴与肠长轴平行 长轴与肠长轴垂直 镜下 伤寒肉芽肿 结核结节症状第18页，共45页。性质： 急性增生性炎 肉芽肿性炎 部位： 回肠末端 回盲部溃疡：椭圆形 环行带状边缘隆起 边缘鼠咬状溃疡长轴与 溃疡长轴与 肠长轴平行 肠长轴垂直镜下 伤寒小结 结核结节 干酪样坏死肠伤寒 溃疡型肠结核第19页，共45页。第20页，共45页。阿米巴痢疾 细菌性痢疾 肠伤寒 肠结核部位 盲肠升结肠 乙状结肠直肠 回肠下段 回盲部病变 变质性炎 假膜性炎 增生性炎 增生为主肉眼 溃疡烧瓶状 地图状 边缘高起 边缘鼠咬状 溃疡间粘膜 溃疡

11、间粘膜 与淋巴组织 正常 见假膜 分布相似 长轴与肠 长轴与肠 长轴平行 长轴垂直镜下 液化性坏死 纤维素、坏死 伤寒肉芽肿 结核结节 阿米巴原虫 渗出物症状第21页，共45页。结核性脑膜炎 流脑 乙脑 脊灰 部位 脑膜：脑底部 脑膜：额叶 脑脊髓灰质 脊髓前角 顶叶 大脑皮质 脑底部 基底核 间、中脑病变 渗出为主 化脓性炎 变质性炎 变质性炎 性质 结核结节病变 TB结节 脓液 噬NC现象 特点 卫星现象 同左 LC袖套状浸润 胶质小结 肉眼：传染 血源 呼吸道 蚊叮咬 消化道 途径 播散第22页，共45页。慢性GN 高血压性 慢性肾盂肾炎 AS性细颗粒状 细颗粒状 不对称疤痕 三角形固缩

12、明显 固缩不明显 肾盂肾盏变形 疤痕肾小球 细动脉 间质化 肾梗死病变重 病变重 脓性炎 镜下大体临床先泌尿系症 先高血压,后 脓尿状,后高血压 泌尿系症状第23页，共45页。 蜂窝织炎与脓肿的区别 蜂窝织炎 脓肿相同点 化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主不同点 病变特点 弥漫性化脓性炎 局限性化脓性炎 好发部位 疏松组织 皮下、内脏 皮下、肌肉、阑尾 主要病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 坏死程度 轻 重，常有脓腔 痊愈后 不遗留瘢痕 易遗留瘢痕第24页，共45页。二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全瓣膜： 增厚、变硬、粘连 增厚、变硬、卷缩腱索： 增粗、缩短左室： 一般无变化 增大 血流动力学改变：

13、左房排血受阻- 左室血倒流入左房听诊： 舒张期隆隆样杂音 收缩期吹风样杂音X线： 梨形心 球形心 第25页，共45页。癌 肉瘤组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见 较少见 年龄 40岁 青少年大体 质硬,灰白, 质软,灰红,湿润, 干燥 鱼肉状镜下 癌巢 实质弥漫 实质与间质界清 实质与间质界不清网状纤维 多无 多有转移 淋巴道 血道第26页，共45页。良性肿瘤 恶性肿瘤分化,异型性 好，小 低，大生长速度 慢 快生长方式 膨胀,外生性 浸润，外生性转移 不 有继发改变 少 有复发 少 易 对机体影响 压迫、阻塞 大第27页，共45页。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤分化程度

14、 分化好,异型性小 分化差,异型性大生长速度 缓慢 较快生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见,出血、坏死、溃疡转移 不转移 可转移复发 不复发或很少复发 易复发对机体的影响 较小,主要为压迫 较大 或阻塞第28页，共45页。非肿瘤性增生 肿瘤性增生遗传密码改变 无 有代谢,功能,形态 正常 异常分化成熟能力 有 缺乏原因消除后生长 停止 继续与整体协调性 协调 不对机体的影响 修复 大第29页，共45页。 渗出液 漏出液本质 炎症渗出 非炎症漏出成份 蛋白含量 30g/L以上 29g/L以下细胞 多 少检查 比重 1.018 1000106/L 300106/

15、L第30页，共45页。肿瘤细胞的异型性细胞形态 正常 胞核 形状 正常 核浆比 146 染色质 细,均匀 核膜 正常 核仁 1个 核分裂像 少,正常 多核/巨核 无 胞质 嗜酸多形性 多形性1/12粗,不均 厚 肥大,多个多,病理性有嗜碱、特异产物正常 肿瘤（恶性）第31页，共45页。inflammatory granulation tissue inflammatory granuloma炎性肉芽组织 肉芽肿本质 对病变损伤的修复反应 特异性慢性炎原因 病变损伤引起所致 特异性感染/异物病变 镜下 大量新生的毛细血管、 由巨噬细胞及其演化细胞， 纤维母细胞和各种炎症细胞 呈局限性浸润和增生所

16、形成的境界清楚的结节状病灶 肉眼 鲜红色，颗粒状，柔软湿润第32页，共45页。蜂窝织炎 脓肿相同点 化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主不同点 病变特点 弥漫性化脓性炎 局限性化脓性炎 好发部位 疏松组织 皮下、内脏 皮下、肌肉、阑尾 主要病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 坏死程度 轻 重，常有脓腔 痊愈后 不遗留瘢痕 易遗留瘢痕第33页，共45页。 窦道 瘘管 相同点 深部坏死物向体表或自然管道穿破所致 不同点 开口 一个开口的病理性盲管 有2个开口的病理性通道部位 体表或有自然管道的器官 连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间第34页，共45页。第35页，共45页。第36页，共45页。急、

17、慢性肾盂肾炎的比较 急性PN 慢性PN临床特点 病因 大体镜下 并发症 预后 发病急，病程短， 病情较单一 发病隐匿，病程长， 病情较轻，反复发作细菌感染混合感染肾肿大，充血，脓肿肾固缩，不规则瘢痕急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓慢性炎伴肾纤维化胶样管型，球囊纤维化急性坏死性乳头炎, 肾盂积脓，肾周脓肿肾性高血压，心衰，尿毒症 较好 较差第37页，共45页。急性 慢性相同点：肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎不同点肾盂 表面化脓 变形，粘膜粗糙肾实质 表面和切面 机化、瘢痕固缩肾 多发性小脓肿急、慢性肾盂肾炎的病变异同点 第38页，共45页。良、恶性溃疡的形态鉴别p24、 p25 良性溃疡 恶性

18、溃疡肉眼外形 圆或椭圆 皿状或火山口状大小 直径2cm 直径2cm深度较深较浅边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起底部 较平坦 凹凸不平，出血、坏死周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状肥大粘膜镜下溃疡底从内至外分四层溃疡底为腺癌组织渗出层、坏死层、肉芽无四层结构组织层和瘢痕组织层第39页，共45页。大体 范围 大叶/肺段 小叶 分布 弥漫性 灶性 切面 细颗粒状 病灶中央有一细支气管 颜色 渗出物不同变化 灰黄色 累及胸膜 多见 少见 镜下： 纤维素性炎 化脓性炎 较一致 渗出物成分不一 各期渗出物基本相同小叶性肺炎和大叶性肺炎的病变比较 p2 大叶性肺炎 小叶性肺炎第40页，共45页。大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别年龄青壮年小儿、年老病前体健体弱性质纤维素性炎化脓性炎范围肺大叶肺小叶肉眼单侧肺下叶双肺各叶,背侧及下叶多病灶单侧肺叶，表切面细颗粒散在小叶大小的实变灶呈多彩性镜下纤维素性炎，无组织坏死，肺泡壁完整化脓性炎，肺组织有破坏预后较好较差第41页，共45页。 大叶性肺炎 小叶性肺炎大体：病变范围 大叶/肺段 小叶 炎症类型 弥漫性纤维素性炎 化脓性病灶 切面 灰白、质实、干燥 病灶以细支气管