肺嗜酸细胞增多症课件

1、嗜酸性粒细胞增多症：外周血百分比0.05 绝对计数0.5109/L嗜酸性粒细胞增多常见于：寄生虫感染过敏性疾病肺嗜酸性粒细胞增多症嗜酸粒细胞胃肠炎高嗜酸粒细胞综合征皮肤病肿瘤 第1页，共17页。肺嗜酸性细胞增多症 临床特点：肺嗜酸性细胞增多性浸润、血中嗜酸粒细胞增多（常6），伴有胸闷、气短、咳嗽、发热、哮喘等症状，肺部X线常表现为游走性浸润或散在的片状、云雾状阴影，全身症状轻重不一，病程长短差异较大，对肾上腺皮质激素治疗反应较好，故预后多良好。第2页，共17页。病因：未明，多有服用某些药物史 （如阿司匹林等）、真菌、寄生虫 等感染史。发病机制：可能与变态反应或异常的免 疫反应有关。病理学改变：

2、肺组织内呈过敏性渗出性反应， 主要在肺血管周围、肺间质和肺 泡内嗜酸细胞浸润和水肿，有的 甚至有肉芽肿形成。迁延型还可 见间质性肺炎、嗜酸细胞性胸腔 积液、肝细胞灶性坏死、肝脾肿 大和心肌损害等 第3页，共17页。诊断主要方法有：（1）外周血中嗜酸粒细胞增高并有肺部X线浸润性的改变。（2）肺组织活检：病变组织中的嗜酸粒细胞明显增多。（3）支气管肺泡灌洗：嗜酸粒细胞百分比增高，大于百分之5。 第4页，共17页。一、单纯性肺嗜酸性细胞增多症 （游走性肺炎、过敏性肺炎） 特点：游走性或一过性肺部炎性浸润阴影伴外周血 嗜酸粒细胞计数增高，肺部症状轻微或无症 状，多数仅有轻咳，并呈自限性，常于34 周内

3、自愈。病因：（1）寄生虫感染：蛔虫、钩虫、丝虫、 绦虫、等等。 （2）药物反应：阿司匹林、对氨水杨酸、 青霉素、呋喃妥因、磺胺、保泰松等等。 发病机制：一过性变态反应。第5页，共17页。诊断要点1临床特点(1)病史：寄生虫感染史或服药史，病程较 短而自限。(2)症状：无症状或症状轻微。(3) 体征：常无胸部体征或不明显 第6页，共17页。2实验室检查（1）影像学：X线表现为密度较淡、边界不清的片状或云絮状 阴影，呈短暂游走性，病灶消散一般不超过1个月。（2）病原学：粪便中多可查出相应的虫卵，药物引起者，停药 后症状减轻或自愈。（3）支气管肺泡灌洗：嗜酸性粒细胞百分比增高，多高于1。（4）其他检

4、查：外周血嗜酸粒细胞明显增高，可达1020， 直接计数常在（10002500）*106/L。痰脱落细 胞检查也可见较多的嗜酸粒细胞。3、治疗反应： 自限性疾病，停药、驱虫治疗或去除明确的致敏原后多可痊愈。肾上腺皮质激素可有效控制症状。 第7页，共17页。二、慢性或迁延性肺嗜酸性细胞增多症 1. 病程和肺部X线表现为迁延，往往超过1个月，临床症状比单纯性肺嗜酸性细胞增多症较重。 2.病因：寄生虫感染或药物所致， 多数病人有过敏体质。 第8页，共17页。3.诊断要点：（1）病史：有寄生虫感染史或服药史，半数患者有过敏体质。 中青年女性为多，病程约为1-8个月。（2）症状：轻重不一，起病缓慢，有发热

5、、干咳、乏力、气 急等重者可发生呼吸衰竭。（3）体征：出现喘鸣，肺部捻发音及细小湿罗音，肝、脾肿 大，嗜酸性细胞增多性胸腔积液。（4）实验室检查： 影像学：X线表现不规则片状阴影，进展性，游走性持续1个 月以上。 病原学：同上。 支气管肺泡灌洗：嗜酸粒细胞比例大于40。 肺功能检查：为限制性通气功能障碍伴弥散障碍。外周血 嗜酸粒细胞比例多大于2070，痰液检 查发现大量嗜酸粒细胞。第9页，共17页。4.治疗反应：肾上腺皮质激素治疗有效，X线异常约在2周内恢复正常。 第10页，共17页。 三、哮喘型肺嗜酸性细胞增多症 又称支气管肺曲菌病，以反复哮喘发作为主要特征。1.病因：对烟曲菌和一些真菌孢子

6、过敏。2.诊断要点：（1）病史：个人或家族对曲菌或花粉、某些药物 过敏史，女性多见，病程数月或数年。（2）症状：主要为哮喘，发热、咳嗽、痰粘稠、 乏力、气急，肺不张，继发感染，支 气管扩张的症状。（3）体征：哮喘发作双肺可闻及多量哮鸣音， 并发感染湿罗音，肺不张呼吸音 减低，胸腔积液、心包积液相应体征。第11页，共17页。3.实验室检查：（1）影像学：支气管肺炎样阴影、手指样或指套阴影 双侧性、游走性。（2）病原学：痰检含烟曲菌丝。（3）细胞学：痰脱落细胞检查大量嗜酸性细胞，支气管肺 泡灌洗见嗜酸性细胞比例大于30%。（4）支气管造影：支气管扩张特征性改变。（5）肺功能检查：阻塞性通气功能障碍

7、。（6）其他化验检查：外周血嗜酸性细胞占20%-30%，继发 感染，中性粒细胞比例增高。哮喘急 性发作IgE。4.治疗反应：肾上腺皮质激素治疗有效。第12页，共17页。四、热带嗜酸性细胞增多症 1.主要发生在亚洲、非洲及太平洋地区的热带地方，可能与丝虫感染有关。2.临床特点：（1）病史：丝虫感染史，多为青年人，起病缓慢， 病程数月或数年。（2）症状：咳嗽、喘鸣、胸闷、乏力、发热等，发 作性哮喘，心律失常，消化系统表现， 严重时形成肺纤维化、肺气肿、肺功能 不全。（3）体征：哮鸣音、湿罗音，轻度肝脾淋巴结肿大， 肺气肿、肺纤维化体征。第13页，共17页。3.实验室检查：（1）影像学：肺部X线粟粒

8、状、斑点状 或模糊阴影。（2）病原学：多发生丝虫病流行地区，丝 虫补体结合试验阳性。（3）细胞学：痰脱落细胞检查大量嗜酸性 细胞。（4）其他化验检查：外周血嗜酸性细胞明显增 多，占20%-50%，绝对计数 可达3500*106/L，IgE。 4.治疗反应：以乙胺嗪作诊断性治疗。 第14页，共17页。五、 肺变应性血管炎与肉芽肿1.任何年龄均可发病，以女性多见。2.病因：不明，一般认为属结缔组织疾病的肺部表现。3.临床特点： （1） 病史：哮喘、过敏性鼻炎，严重发展到全身性血管炎， 多脏器损害。（2） 症状：支气管哮喘（首发），发热，体重下降，鼻 塞、腹痛、腹泻、上消化道出血、关节疼痛、 多发性神经炎、心肾功能不全。（3） 体征：全身多器官均可受累，鼻（窦）炎和鼻息肉、 皮疹、淋巴结肿大、血性胸腔积液、心包积 液、心脏扩大等体征。第15页，共17页。4.实验室检查：（1）影像学：肺部X线散在或片状浸润性改变，斑 点状阴影，多沿肺血管纹理排列，具有游走 性；约1/3病人有胸腔积液或肺门淋巴结肿大。（2）肺活检：肺小血管坏死性巨细胞性血管炎，间质和血 管周围有肉芽肿形成，嗜酸性细胞明显增多 并积聚在血管、间质和肺泡