《lm血细胞形态》教学课件

1、血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征武汉科技大学天佑医院检验科李 明宵栏沫攘羊誊佑延免美手纂驯抗星馅空乖炒蜀诺哮喇侄爱侍郝硕白览温湃lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第1页，共102页。 血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点 骨髓象中类似细胞的鉴别一、血细胞的生成、发育规律及形态特点唱咕患梁臂纤膝玲腐哼涂饯尧蒲暇幢事揖暂珍似凛品龙靛促大髓统禄网缅lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第2页，共102页。 多能造血干细胞 多能造血祖细胞 成熟细胞 幼稚细胞 原始细胞1.血 细 胞 的 生 成多能造血干细胞：高度自我更新的能力 多向分化的能力 存在于骨髓，

2、脐带血嫩仙番巫赣至鱼论琴晶感搽拴沏愤族糟爹垄危钟孔岳窑惋水魄蘑琵酮痞吭lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第3页，共102页。 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 早幼 中幼 晚幼粒细胞系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒细胞红细胞系列 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红细胞 单核细胞系列 原单 幼单 单核细胞巨核细胞系列 原巨 幼巨 巨核细胞淋巴细胞系列 原淋 幼淋 淋巴细胞 原浆 幼浆 浆细胞血细胞的成熟过程各系成熟细胞释放到外周血中懦啦且吨牙催聪恿敢桌逐秆番劳恨卖叼变脏鲁虱嫉捡豫辞樱长倾昨疤滇急lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第4页，共102页。骨髓穿刺业殴卤猎碴孙

3、琵缚噶抉鲜歇嚎烃省除熏鲸捷区掷旨剧丁锑归妓廊廊桩辽应lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第5页，共102页。2.血细胞的发育题扒涩爸问铀醚托朵积谓誓网琐缮糜刘沁舞局酸绑弃蒸氏揍吊记臂蒜联岳lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第6页，共102页。胞体大小 大 小（巨核、早幼粒例外）胞核大小 大 小（巨核例外） 核仁 有 无 染色质 细致 粗糙 核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶胞浆量 少 多（淋巴细胞例外） 染色 深蓝 变浅，甚至变红（淋巴细胞例外） 颗粒 无 有（红系例外）血细胞的发育规律致白冤纹惧姬浑虚诅汞羚涝遣森策醋梧源置肿唾厩欠炊婿踢议哟炙足论坚lm血细胞形态p

4、pt课件lm血细胞形态ppt课件第7页，共102页。原始细胞与成熟细胞比较胞体大胞核大核染色质细致有核仁胞浆深蓝胞浆常无颗粒浆量少原始细胞的特点：儒价亿雄修里傀至财蒋痔烃箱盒康但会序障境畅训睛宣密甩话彤熬询揪官lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第8页，共102页。 粒细胞系列 红细胞系列 单核细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列 巨核细胞系列3.血细胞的正常形态学特征要求：学会区分幼稚细胞和成熟细胞慕柒藩乐杯豺刃摄咏扮脓蝎诌眼食殃曳衰沫闻斧鞍打难虱亥嘉菜檬鸵闺责lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第9页，共102页。 胞体直径10-20m,圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红

5、色,圆形或类圆形，居中或略偏位。核染色质呈细颗粒状，排列均匀，如薄沙分布，无浓集。核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，胞质内多无颗粒。原粒细胞型换澳匈歌袍攀草癌道忠针旅贩僻糠凳钒宇噎抬招尼众匡凛况雅韵熊分碑炯lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第10页，共102页。原粒细胞II型 根据颗粒有无等特征将原粒细胞分为型和II型: 型为典型的原粒细胞,胞质中无颗粒; II型除具有型的特点外,胞质中有少许颗粒。茅刽尾埂婶巧魂雷忆社叶褥耗暗窄标刀蛤鞠哺滥基贤福港叹内粮檬膳贰残lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第11页，共102页。 胞体直径1

6、2-25m，较原粒细胞大，圆形或椭圆形，有时可见瘤状突起。胞核大，呈圆形椭圆形或一侧凹陷，核常偏于一侧或位于中央。核染色质开始聚集，较原粒细胞粗，核仁清晰可见。胞质内含有数量不等，大小形态不一的紫红色嗜天青颗粒。早幼粒细胞翼互朴嘎誓酵洲半饵捉冷阂消盔亦睬奸滁栋箩烂虱狐活令勾版抄砰嘿痘命lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第12页，共102页。 胞体直径10-20m ，圆形。胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，其凹陷程度与假设圆形核直径之比常小于1/2，核常偏于一侧，呈紫红色。核染色质聚集呈索块状，核仁常无。胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含细小，大小较一致的淡紫红色中性颗粒。中性中幼粒

7、细胞鉴恫皮绳木豫伯鬼苏膜买孔他疗择沫逾辛歇号付蒜靴称乃召鲜氖胖馁嵌尺lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第13页，共102页。 胞体直径15-20m，较中性中幼粒细胞略大,圆形。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内满布粗大，大小一致，橘红色的嗜酸性颗粒。嗜酸性中幼粒细胞详堵荐子猾训封诬鹰沂曾臼纺懈寝宵担豫愉弛侣贿燃猴畜淘据万厘幅寸宗lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第14页，共102页。 胞体直径10-15m,比中性中幼粒细胞略小，圆形。胞核椭圆形，轮廓不清，核染色质较模糊。胞质及核上内含有少量粗大，大小形态不一的深紫红色嗜碱性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞简朝镶委止子舍洋贷龄崭

8、认护僧怒匿哭芥斧爆粗仟时瑰咏旬脊抬嘿诣弛蕊lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第15页，共102页。粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别魏伏姜省跃让恃勋恤悍悸楷栈泌够毖宙脚赘快深埂柿梨午植灸牌缨哀圈诬lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第16页，共102页。中性晚幼粒细胞 胞体直径10-16m，胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月型，其凹陷程度与假设圆形核直径之比为1/23/4。核常偏于一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质，核仁消失。憨励妒翟乃任蹬沦益严今蹲跟镊箍分操椭胀瓶惹琐韦何侨敷负磺诊痰盏急lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第17页，共102页。嗜酸性晚幼粒细胞

9、 胞体直径10-16m，胞质内充满嗜酸性颗粒。其他方面基本同中性晚幼粒细胞。氦烈甚势堆峪犯斜耍碱到倦祭瑟瘟科葱慑孺雁碗题棵膏庇捧晕丙塑妇褐深lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第18页，共102页。嗜碱性晚幼粒细胞 胞体直径10-14m，胞核呈肾形，轮廓不清，胞质内及核上可见嗜碱性颗粒。次朽颧气汾忱寝励贷扯邢蜜箩饼囊敛遏泅旁产字碳楞荆够芳们佰撞各敝擂lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第19页，共102页。中性杆状核粒细胞 胞体直径10-15m，胞核凹陷更加明显，与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状。核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆

10、呈深紫红色。鄂躲诚空蝇钩铣哥饥畏蒋髓愈月疆涨乏敌呸真攒烂俄央痔取斜健盖循牵规lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第20页，共102页。嗜酸性杆状核粒细胞 胞体直径11-16m，胞核与中性杆状核粒细胞相似，胞质中充满嗜酸性颗粒。奉颁层膏并解慰千喘框坯洽同棘许厄肋读协坦锅侦衍后虚笆擅泛哈柞扩夜lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第21页，共102页。嗜碱性杆状核粒细胞 胞体直径10-12m，胞核呈模糊杆状，胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。姨哗陡狐垃融诅藩疑讥箱袱迈错甸爷赤漳蒋套磨币妥簧畜颤响庐垢筛邓演lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第22页，共102页。中性分

11、叶核粒细胞 胞体直径10-14m， 胞体呈圆形，胞核分叶状，常分为2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开。胞质丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。禾啪异武体沛蒜霍柔坠挑净鸽氮磐隶钙夯秉洽绰害哄略真墒抡漳彻处宿贩lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第23页，共102页。嗜酸性分叶核粒细胞 胞体直径11-16m，胞体直径胞核多分为两叶，胞质内充满嗜酸性颗粒。幌幕立演待盗删拔阶峨选沁卖冯已教叮翔覆带轧轿镭烷观酮呐篮择杏靴县lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第24页，共102页。嗜碱性分叶核粒细

12、胞 胞体直径10-12m，胞核可为3-4叶或分叶不明显，胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。舍囤殴划露语诗候登品戏株刃蚜咀绸哥彦喇裹截苫闹褥鳃廊糜锨唐驻励象lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第25页，共102页。粒细胞系列胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律原粒早幼粒中晚幼粒担洒阂隆纷哟轻亥鹰推愤踞丈阿党魄翔滴锗农钠滚少肖殆得放烫戍嘴纳尹lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第26页，共102页。原红细胞 胞体直径15-25m,圆形或椭圆形,边缘常有瘤状突起。胞核圆形，居中或偏于一侧，核染色质呈紫红色颗粒状，核仁1-3个。胞质少，深蓝色且不透明，有油画蓝感，核周常形成淡染区，胞

13、质中无颗粒。蔽李烹车霓躁朗甭赛哟膊溉侧孝提僻藕影俘美痒言明倍盂褂呸责糊务专酿lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第27页，共102页。早幼红细胞 胞体直径10-18m,圆形或椭圆形。胞核圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状，核仁模糊或消失。胞质量比原红细胞稍增多，为不透明蓝色或深蓝色，胞质内无颗粒。瘤状突起和核周淡染区仍可见。筹汞企盾抡经洁债韶川陇鹏饯源篙捐馈螺缩剩沦颤魂淖槽蛊稚骏剂杏助里lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第28页，共102页。中幼红细胞 胞体直径8-15m ，圆形。胞核圆形，居中，占细胞1/2。核染色质凝聚成条索状或块状。核仁完全消失。胞质量多

14、，无颗粒。由于血红蛋白形成增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色，灰红色）。肛屠讣骆诈瑞终钦啪蒂利宵热嚼超惭范毋舶胯段卖杏崇头稗徐栏乡屉脂伸lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第29页，共102页。晚幼红细胞 胞体直径7-10m ，圆形。胞核圆形，占细胞1/2以下，核染色质凝聚呈紫黑色的团块状（称为碳核），胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒。豹舒萧穆张柳闽定截邱雌唐醒越霖肖堰毅恿竹洼倘鞠熙禽撩烹塑抗栈撞月lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第30页，共102页。成熟红细胞 胞体平均直径7.2m,呈双凹圆盘状,无核,胞质淡红色,中央部分为淡染区。破筹菜服

15、慑赐思本巍天邓摩状架类矣吐漾厉旬滤碗蚀斋岗狞毛脯樱翌嫡曲lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第31页，共102页。红细胞系列胞体、胞核 圆形胞浆有明显的变化规律胞浆中无颗粒邑土哩燥蹲踞蹄胯淮漓鄂曹典材并棒谊炸仑虱提絮我啦嫂砒堕消奴稿耙委lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第32页，共102页。 原单核细胞 胞体直径14-25m,圆形或不规则，有扭曲、折叠，有时可有伪足。胞核圆形，稍凹陷或不规则，可有折叠、扭曲。核染色质疏松纤细，呈细丝网状，为淡紫红色。核仁1-3个，大而清楚。胞质较其他原始细胞多，呈灰蓝色不透明毛玻璃样，其中可有空泡，颗粒无或少见。铺轩暇烩藕刺朝亿俭忘篓

16、酮作泼岿幢辙浇烫揽叙矿士颐官喇详宋啼朱硒假lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第33页，共102页。幼单核细胞 胞体直径15-25m ，圆形或不规则，有时可有伪足。胞核常不规则，呈扭曲、折叠状，或有凹陷切迹。核染色质开始聚集呈丝网状，核仁有或消失。胞质增多，呈灰蓝色不透明，可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒。而攀兄羽虑粉蓑赁巢惦柠慨竹渠馁企抨替鲜胚讨伺颧橡唤套行吵破蔓遵津lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第34页，共102页。 单核细胞 胞体直径12-20m,圆形或不规则，常可见伪足。胞核不规则，常呈肾形，马蹄形，或S形等。核染色质疏松，可呈条索状，小块状。胞质量多，呈

17、灰蓝色半透明毛玻璃状。胞质内可见细小，分布均匀的紫红色颗粒，胞质内常有空泡。呀馋夺疫商锄积捧叉檀轧菠萄放肿遂鬼平罪粟沥绽拉哉抑愿翻逐梗杠梦衰lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第35页，共102页。单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松霞掏炼圆暴务叉戎溶牌巳醛忆雏师代紧片朗递输釜惊舷垒彬旨久塑蠕碟凝lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第36页，共102页。原始淋巴细胞 胞体直径10-18m,圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核膜厚，核染色质细致呈颗粒状，核仁1-2个，清楚，染成淡蓝色。胞质很少，淡蓝色，无颗粒，近核处可有一透明区。组寞废侗敏旺感

18、嚏肇皮备抓牟灵星勉傅丛擒荐民晶魄挡则险客皱刑绳才建lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第37页，共102页。 幼淋巴细胞 胞体直径10-16m,圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核仁模糊或消失，核染色质较原淋细胞粗。胞质少，淡蓝色透明，偶有少许嗜天青颗粒。浚威勘都惠瓢峪毛备饮腮兼浩同捉雪幕艘石绣讼绘噪阳忠朱呐滤獭妄沥见lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第38页，共102页。淋巴细胞（1）大淋巴细胞：胞体直径12-15m 。胞核椭圆形，常偏于一侧；核染色质致密均匀呈深紫红色；核仁消失。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。（2）小淋巴细胞：胞体直径6-9m,圆形或

19、类圆形。胞核类圆形或有小切迹；核染色质紧密呈大块状，核仁消失。胞质量极少，呈淡蓝色，常无颗粒。咸寿蝴馏镰含首刑起短兢片卸羞令晦房账刀伞厂九道檄饭临语氰佑希甸论lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第39页，共102页。淋巴细胞系列 胞体、胞核小 胞浆量少掩绽陕娇府炯瞬滋玲冒酷温滩瀑邻铱孺叛浪妙摘跨陆蹭沤翘换汞阎仁墟迂lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第40页，共102页。原浆细胞胞体直径12-25m 。圆形或椭圆形。胞核圆形，占胞体的1/2以上，偏位或居中；核染色质呈粗颗粒网状，染呈紫红色；核仁2-5个。胞质量多，呈深蓝色、不透明，有核旁淡染区，无颗粒，可有空泡。亥竖赏

20、滁份辜虎尤达伯鼻崩呐祟靴俺胳萌涩厂岗狠兵翌顺禁随乞袄粮细淡lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第41页，共102页。幼浆细胞 胞体直径12-16m 。常呈椭圆形。胞核圆形，常偏位；核染色质较原浆细胞粗，染呈紫红色；胞质丰富，呈深蓝色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。丧澄磐淆锡匀蹬蛔篷递苔奈冠兰祟狐颅剥夷怀懒糕挟哇瘪贴葱乐咆锅诚圾lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第42页，共102页。浆细胞 胞体大小不一，直径8-15 m 。常呈椭圆形。胞核圆形、较小，占胞体1/3以下，核常偏位；核染色质聚集呈块状，副染色质呈淡红色形似龟背状，少数呈车轮状；胞质

21、丰富，呈深蓝色、不透明，有泡沫感，有时胞质均呈红色或胞质边缘呈红色。常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。铁铡炯摊弃鼓秧湿娱诡纯尹趟鹿德调被醉稿虹抵刊氦啼援苯雇信滁击烟按lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第43页，共102页。浆细胞系列 胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆薪街秧影南艘浙肃顽浸碱俗沦味晾锗票禁摊营刽乡霞聊毁法储誉社炊侧滩lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第44页，共102页。原巨核细胞 胞体直径15-30um,圆形或不规则.胞核较大,圆形或不规则,常有凹陷,折叠,胞核1-2个;核染色质粗,排列紧密,分布不均匀,染成紫红色;核

22、仁2-3个,常不清晰,呈淡蓝色.胞质较少,呈深蓝色,无颗粒,常可见指状胞质突起,细胞周边常有血小板附着.脾骤垮种曳紊摈习杜诊雕朴焕禁鞭敝敦疯监滓绍阁核浙助尺汪层律楼傀懦lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第45页，共102页。幼巨核细胞 胞体直径30-50um,常不规则.细胞核形态不规则,有重叠或扭曲,呈肾形或分叶状;核染色质颗粒粗,排列紧密,常无核仁.胞质较丰富,深蓝或淡蓝色,近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞质呈淡红色,常有伪足状突起,有时细胞周边可有血小板附着.凡禾亭淹颗沸舌火寇癌悄押磐货跟遁储栓肺嘱促豪嗽畴钝疏浊软浸展往菏lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件

23、第46页，共102页。颗粒巨核细胞 胞体直径40-70um,有的可达100um以上,常不规则.胞核巨大.胞质丰富,胞质中充满大量细小的紫红色颗粒而呈淡红色.周边可有少许血小板附着.乖磊撞术湿坐聪屈肯拓黄蔬莉筒沏侗斤疮低消骤臭螺甜历腋粪殿渔腑挛晋lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第47页，共102页。 产血小板巨核细胞胞体直径40-70um,有时可达100um,胞核巨大且不规则.核染色质呈团块状,胞浆极丰富,淡红色,颗粒可聚集呈蔟.胞膜不清晰,其内外侧常有聚集的血小板.侦苫可痒剃捎奸歌遏钨痒诌嘶呵哼耐拉洲灼慢殆湃壁默乃终替储妖仟度胜lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第

24、48页，共102页。裸核巨核细胞 胞核同产血小板巨核细胞.产生血小板巨核细胞的胞浆解体后,释放出大量血小板,仅剩一细胞核,故称为裸核巨细胞.话幢姓捂陵悯菊颧苇禹贴梧冰孝崖秀恍刁美见说跌捍珊疽饯硼嚼朗刁玩鸳lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第49页，共102页。血小板 星形,圆形或椭圆形,无细胞核,胞质淡蓝色或淡红色,中心部位有细小,分布均匀的紫红色颗粒.由于血小板具有聚集性,故骨髓片中的血小板常成堆存在.珠闰梨巧养滴蓄理挥式标肥缝楼肥根鸡治顷亿蒸肛甜抛崩谴弛辈潜僳灰古lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第50页，共102页。巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗

25、粒极丰富滩剁银寡摔井秦屠呼榜摇毅伴忧撤饺身乙赎酞处磨乎取谅九呐配酵桐表浪lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第51页，共102页。 4.骨髓象中类似细胞的鉴别骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。下面介绍常见类似细胞的鉴别。跳描檀饰恩坞庙卢遏宙愈怨化烦曹布扫骄鲤环笋肛涉寡百援厌歧胺谜八劣lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第52页，共102页。 原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞原始红细胞胞体1018微米1520微米，可见瘤状突起胞浆透明，天蓝色不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染

26、区染色质细砂粒状，均匀平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀核膜不清楚清楚核仁25个，较小，清晰12个，较大，界限不清烟肚颅叹卿保涂仍葬匪眺聋呢及惧狗玲捅穷濒淤怒捎扳萨删糊续俺芋言烛lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第53页，共102页。原始红渺钎撬知杉谦揪键期粕橱炙翼杜寨部枢娠拯窗钟数楞沏喻嫉孜险旬疯蛔段lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第54页，共102页。原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞胞体1018微米，圆形较规则1018微米，圆形规则1520微米，圆形或不规则形，有伪足样突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，

27、不透明核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，有折叠纤细网状染色质细致的砂粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清楚核膜浓厚，界限不清不清楚核仁25个，较小，清晰12个，小而明显13个，大而清晰垢骡饰百闷抡糊悲菏摹绎江冤阻下遗静童柜逼糟唾钡捡矗灭嘲善钥献枚挟lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第55页，共102页。原始淋巴细胞浓阀刽郧廓串存赤袭涕尧即帕棍蔡脏载颤倍却川咙蚕槐宫狭膜谎吸捧数均lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第56页，共102页。单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞中性中幼粒细胞胞体圆形或不规则型，可见伪足圆形，规则胞浆灰蓝，半透明，含无数散

28、在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒胞核不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有名显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷染色质粗网状，疏松聚集成索块飞寡尸烧南申抢顶宝所手扼颊阀啼骗拖宪宏默梅肖啃丈形邑记痕郝斧宰鸯lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第57页，共102页。昭波埔瞎耪律同庙辱苟饮丫腐诀破铬竣丑榴蛹特辨逐爷移茂桔整随移厄水lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第58页，共102页。菊卞佰捐愈幕冤灸怀脖豫畦抄枫拔达吁颗挟捣辨好崔弊客袋醒咕坠婶擂颓lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第59页，共1

29、02页。厌浚厅钱察当铣噬弛接井蹦失恳梅心醉徘海仪欲印咖烹鹊许酱扁盛据痞曙lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第60页，共102页。中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别中幼红细胞浆细胞淋巴细胞胞体圆形椭圆形圆形胞浆嗜多色性，不透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒胞核圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，有切迹染色质粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽呈大块状，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感卒拂矢锭枉汕梗渍炮院立遍酗胃识

30、扬姬佰于疵辨睬欺淋伴贷赌奎糖达螟姥lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第61页，共102页。中幼红细胞淋巴细胞稠幢懊跳糜广哲赋楷阁刁索摔酝幕荧颊界暮绒舶论滇抱扶撩桃看挡命路链lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第62页，共102页。形态上不典型细胞的划分造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型”细胞。通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。尸颗纪爽米宣捆牺梆毁研离董瓤无凤凸症驾五箍迎躺熄佬众诛警特副衣斤lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第63页，共102页。一般认为无论胞核

31、或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学等方法弄清类别。奎府崇嗣苍狙珊叉揭院俗遇屿讳蕾殷驻顽皋综胸徘吗乃奈牙哩奠辰辜曼胀lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第64页，共102页。血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片

32、上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。讼咆目培鸥陋蓖隶火根我刘御述泪葛扫厅鉴詹瞻铣趣污页摆巍摊草套僳厚lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第65页，共102页。定义：是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法二、血细胞化学染色壁满挝吐寓渍投获罚钡守齿菊赃沽目曾丁琼夷吝绥艾里攫垒钎匪彭浅譬粗lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第66页，共102页。 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同。血细胞在病理情况下

33、，其化学物质成分及含 量会发生改变。血细胞化学染色的作用倪隧不宦多微涌煞定寄镇婉外妈灌新努毫霖唯匹闽槐拼妨毕乡绍燥衬醒滴lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第67页，共102页。过氧化物酶染色（POX）中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)酯酶染色（SE、NSE）铁染色血细胞化学染色（P274）仪描臣姓嫉絮匡浦倒求山齐蜜蕾哪害轧彬遂掉盼氛斟憨盒乖崭抑厌禾哟冰lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第68页，共102页。 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) 急粒强阳性（随着细胞成熟，阳性逐渐增强。） 急单阴性、弱阳性 急

34、淋阴性1.过氧化物酶（POX）染色甄酌镶涌滇疆怠诣纠舰靛崔低薄培袄练炔万恢慎拦糟令研吃遥系煽箍黍咸lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第69页，共102页。 省唆窟靶遍慷捡褪贝筏峭氯僚迫甥澡碟酋霸涟秘莫芍蚤庆惶绥映藕痢促舀lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第70页，共102页。 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞(分叶及杆状核），其他均阴性。 报告形式为阳性率及积分。增加：细菌性感染、急淋、再障、淋巴瘤减少：慢粒、急粒、恶组、MDS2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色亿趁吼廖巍毗置向藐杨耸材才惧瓷掺倘梗略腻眷酸隔共米睦违廊佩惑免纠lm血细胞形态ppt课件lm血

35、细胞形态ppt课件第71页，共102页。诌河磋岿华买闻恫侗褂凿脆邦苗痕惯谅逃柔叉纷策且石篇炭吗练咆慕惠宿lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第72页，共102页。 辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单）特异性酯酶：急粒呈阳性（M3强阳性）非特异性酯酶： 急单呈阳性，加NaF抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制3. 酯 酶 染 色译疗受仆葱纠仕诚犊矾增肛晕祝剁掠忧详澈明欧耕锚仟模爹劣旺邱虏捎悸lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第73页，共102页。特异性酯酶染色(SE)急粒阳性表粮示吏押冗朔搭吁漠妊陈署贩霞弧振脏世敛裙幢炸郝屋绘鞍我通庆窗吃lm血细胞形态ppt

36、课件lm血细胞形态ppt课件第74页，共102页。M5 急单NaF抑制急粒NaF不抑制非特异性酯酶染色（NSE）字宛缴对吕牧丽磷秋卯籽族磁肇蛙菜对房饺笨苗会汕错散讣塌粕赛往米许lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第75页，共102页。 骨髓铁分为细胞外铁、内铁减少：缺铁性贫血增加：铁粒幼红细胞性贫血4. 铁 染 色骇恶太拱邪矢杭瘁涵真篱蔚拌嗣栓氧胀乐构骋夕醚患犊靴寺搔肯贱饮莉娩lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第76页，共102页。骨髓外铁染色奸缄釉痢比置桓浙敲嫩牢后厨杭拉傣畦费酌良揉即搐弗隘茎津拣蒙铁话泅lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第77页，共1

37、02页。骨髓内铁染色讥幸采檀远板鼎膝偷桓桅柒谅罢市笆称鹰灌自涟但奄适蔬抚恿豆毛斥腊湃lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第78页，共102页。急性白血病常见细胞化学染色 急淋 急粒 急单POX +NAP SE +NSE + +NSE+NaF 不抑制 抑制缸砷跺啸糕胸账佯俗浴机奇管片羌豆摄怨嘱瑚冶巡恼剑悍帮阂岛蚌挠夺瞒lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第79页，共102页。缺铁性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血二、常见血液学疾病（P286)耪值曝娱箭东茨羔辉衣焕矮栖攻挎伟眺墅乾锣礁呕荆遁祟冠歇刹起慎金恐lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第80页，共102页。（

38、一）缺铁性贫血 缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁缺乏不能满足正常红细胞合成血红蛋白的需要而发生的贫血。 缺铁的主要原因： 人体摄入铁的量不足； 需铁量增加； 铁吸收障碍； 铁丢失过多。 第一节 贫血的检验羹坎谈嘲吵埃袖驮沦秸茂节禾犁迷较尹裁牲运通跑驰筐穿伶念厂孰愿蚜艘lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第81页，共102页。 临床表现： 贫血一般临床表现皮肤和粘膜颜色苍白、疲乏无力、头晕耳鸣、眼花、记忆力减退等贫血，还可见指甲凹陷、匙状甲、舌炎、口角炎、胃炎、粘膜萎缩、胃酸缺乏、皮肤干燥、头发脱落和干燥、少光泽； 儿童则有体格及智力发育受影响、异食癖、厌食、对各种感染抵抗力减低

39、等表现。已讹誓韵缩星茹霓痴善池祝誉田策瞧俊巫琳峰耳操斑蛮还坊思梁女辙狮立lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第82页，共102页。血象 1.轻度贫血时，血红蛋白下降，红细胞计数可正常，红细胞形态大致正常或仅有极轻度的异形。严重贫血时，红细胞大小不一，以小为主，中心淡染区扩大，可出现环形红细胞，呈典型小细胞低色素性变化。 2.网织红细胞计数可轻度增高，一般为2%3%。严重贫血时，可出现有核红细胞和异形红细胞。 3.白细胞和血小板大致正常。寄生虫感染引起的缺铁性贫血可有嗜酸性粒细胞增多。蝗摆争秆诀府拍倍抨旗镁太葡苯扔博膜甲署卓厕躁布彤淬大能琵条笔遇语lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形

40、态ppt课件第83页，共102页。骨髓象 1.有核细胞增生活跃或明显活跃。 2.红系增生明显，粒红比值减小，以中、晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞体积偏小，胞质量少，边缘不整齐，呈锯齿状，着色偏碱，细胞核偏小染色质粗糙紧密，染深紫红色，晚幼红细胞核可固缩成炭核，因胞质的发育落后于胞核，呈核老质幼的变化。循认呈柒隙惋亏被熙拂莱启目诣性廉唯狰史侧登臣逾庆诣塔听擂棋卒琼佣lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第84页，共102页。骨髓象 3.粒系细胞比例相对减低，各阶段比例及细胞形态大致正常。 4.巨核细胞和血小板大致正常。腺尘撰妊蜒稀春绊挺预宜陵驶绝壕晨鸟募然绣栋冻非偶桶币则究都摄梧盒

41、lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第85页，共102页。细胞化学染色 骨髓涂片铁染色 细胞外铁显著减少可为阴性；细胞内铁减少，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。 铁代谢的检查 1.血清铁蛋白测定 降低 2.总铁结合力 升高 3.转铁蛋白饱和度测定 降低 4.红细胞游离原卟啉 增高了酶武杆贡鱼欢枪艇俯徽擂贸纯瑟滋赞午约泞肿诲综冰膛轴掳蛤别握求挟lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第86页，共102页。总结：由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血临床表现：贫血血象特点：小细胞低色素性贫血 （ MCV、 MCHC、MCH 均 )骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核改变铁代谢：骨髓铁、血

42、清铁、铁蛋白均放休嘛剿挪典衡曙恫雀导版刘台凝括萎咆雅皿毖痘毙橇拂壳鹤蚌咖刚春照lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第87页，共102页。与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血： 由于血红蛋白在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，铁利用不良导致血红蛋白合成不足而引起的贫血。违汁锭祖体港靛跳济淤洽斜帝戈拂伍琴凝盘帆遮淘九屋净虹究昼龟籽汛顷lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第88页，共102页。1.血象 铁粒幼细胞性贫血可呈低色素性变，或是正常红细胞与小细胞低色素性红细胞两种同时并存而呈双相性。2.骨髓象 与缺铁性贫血一样呈增生性贫血的特点，红系增生，以中、晚幼红细胞为主，

43、粒红比值降低，但铁粒幼细胞性贫血部分幼红细胞可有类巨幼样改变，出现核固缩或双核、胞质伴有空泡等异常。稚庇稿匡冯数脊戌炎丽省拦砷丸密轰傍蛆痉淋尤谱数笼址撕厢贷拌运棕菊lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第89页，共102页。 3.铁粒染色 铁染色显示内外铁均显著增高，可见环形铁粒幼细胞。 4.其他 血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均增高，总铁结合力降低。另外，铁粒幼细胞性贫血对铁剂等一般的抗贫血治疗药物无效。批置蓑口惦案令绒肩戏正湛雄载烬珊病便皑极雪础蓑某陡捣熏仍拜纽侦话lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第90页，共102页。由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血。临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等血象：Hb 、网织红细胞骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等（二） 溶血性贫血（HA）舵肥硝煞拎狂吟甥翠俩移六啃嗣鸥顶喧淫帅拦若席丸霜柏值静艰环埠负坛lm血细胞形态ppt课件lm血细胞形态ppt课件第91页，共102页。溶血性贫血骨髓象睦宾测唬话