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XXXXX缺血性脑卒中静脉溶栓护理中华护理学会团体标准解读中华护理学会团体标准T/CNAS13-20202021年02月01日发布2021年05月01日实施真诚01定义02基本要求03静脉溶栓给药04病情观察与监测目录contentsmanagementmedicalnursingwork定义01缺血性脑卒中：各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺血性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征定义静脉溶栓：静脉输注纤维蛋白溶酶原激活剂，以激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓的一种方法。定义基本要求021234对于头晕、上肢无力、言语异常的患者，应立即进行FAST评估，存在任何一项异常时，应启动院内快速救治通道应遵循患者进入医院到溶栓给药时间≤60min的原则，快速完成用药前准备应建立单独静脉通路输注溶栓药物。在溶栓前至溶栓结束24h内，监测内压（收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg）意识、肌力、言语变化应与医生共同关注患者NIHSS评分变化基本要求基本要求静脉溶栓给药031、遵医嘱测末梢血血糖；采集静脉血标本（快速送检）；建立静脉通路；连接多功能心电监护。2、遵医嘱给药；阿替普酶：1min内推注总量的10%；余量60min内静注完毕；尿激酶：持续输注30min完毕。3、出现严重头痛、血液骤升、恶心、呕吐或意识水平、言语、肌力等；神经功能恶化表现；应立即询问医生是否停用溶栓药物并做好再次行CT检查的准备。静脉溶栓给药病情观察与监测04静脉溶栓后初次进食水和口服药前宜使用洼田饮水试验筛查吞咽障碍风险进食进水静脉溶栓后关注血压变化按右表中的频次进行监测并记录血压变化静脉溶栓后突发意识水平下降、剧烈头痛恶心/呕吐、血压骤升瞳孔改变等变现时应立即报告医生并做好抢救准备意识状态静脉溶栓后出现出血表现时应立即报告医生并观察出血量及性质变化出血征象静脉溶栓后出现口、舌、咽部肿胀或呼吸困难时应立即报告医生并做好高流量吸氧及气管插管准备呼吸困难静脉溶栓后出现寒战、心率增快
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