【医学教学课件】女性盆腔病变MRI信号分析与诊断思路

1、女性盆腔病变MRI信号分析与诊断思路第1页，共100页。内膜增生平滑肌瘤腺肌症内膜息肉 宫颈纳氏囊肿子 宫 病 变良性恶性子宫内膜癌（宫体癌）子宫颈癌子宫肉瘤及上皮和非上皮混合性肿瘤 淋巴瘤第2页，共100页。1234诊 断 思 路病变部位病变形态与周围组织关系信号表现第3页，共100页。病 变 部 位宫体内膜/颈管粘膜内膜增生内膜息肉 粘膜下肌瘤宫体肌层/宫颈基质肌壁间肌瘤 腺肌症浆膜外宫颈纳氏囊肿 内膜癌宫颈癌浆膜下/阔韧带肌瘤宫颈癌上皮和非上皮混合性肿瘤 （癌肉瘤、腺肉瘤）淋巴瘤肉瘤（平滑肌肉瘤、 内膜间质肉瘤）淋巴瘤第4页，共100页。病 变 部 位内膜不典型增生 病变位于宫体内膜内膜

2、息肉第5页，共100页。病 变 部 位内膜癌病变位于宫体内膜/颈管粘膜宫颈癌第6页，共100页。病 变 部 位肌壁间肌瘤腺肌症（局限型）病变位于肌层第7页，共100页。病 变 形 态结节/类球形 /不规则肿块伴浸润肌瘤内膜息肉弥漫生长内膜增生长条形内膜癌宫颈癌腺肌症内膜息肉平滑肌肉瘤上皮和非上皮混合性肿瘤 （癌肉瘤、腺肉瘤）淋巴瘤内膜间质肉瘤第8页，共100页。病 变 形 态癌肉瘤淋巴瘤类球形第9页，共100页。病 变 形 态内膜癌不规则肿块伴浸润宫颈癌第10页，共100页。病 变 形 态内膜不典型增生腺肌症（弥漫型）弥漫生长第11页，共100页。病 变 形 态内膜间质肉瘤弥漫生长第12页，共

3、100页。病 变 形 态内膜息肉长条形第13页，共100页。与周围组织关系清楚锐利相对清楚浸润/不清楚肌瘤内膜息肉内膜增生淋巴瘤上皮和非上皮混合性 肿瘤（癌肉瘤、腺肉 瘤）腺肌症内膜癌宫颈癌 平滑肌肉瘤纳氏囊肿内膜间质肉瘤第14页，共100页。与周围组织关系多发肌瘤腺肌症（局限型）边界清楚锐利与肌层分界不清楚第15页，共100页。与周围组织关系淋巴瘤宫颈癌边界相对清楚浸润周围组织，边界不清楚第16页，共100页。信 号 表 现平 扫T1高T2高T1低T2高亮T1等T2等T1等T2中高合并出血内膜增生腺肌症腺肌症腺肌症内膜息肉肌瘤内膜癌癌肉瘤纳氏囊肿肌瘤 平滑肌肉瘤内膜癌宫颈癌淋巴瘤内膜间质肉瘤

4、脂肪成分癌肉瘤肌瘤腺肉瘤第17页，共100页。信 号 表 现平 扫多发肌瘤宫体多发T1等T2等信号第18页，共100页。信 号 表 现平 扫腺肌症（局限型）宫体连接带增宽，呈T1等T2等信号；其内散在T1低T2高亮信号第19页，共100页。信 号 表 现平 扫癌肉瘤实性成分呈T1等T2中高信号，其内大片出血呈T1高T2高信号第20页，共100页。T2WI/FS-SAGT2WI/FS-CORT1WI-AX信 号 表 现平 扫宫颈癌T1等T2中高信号第21页，共100页。信 号 表 现增 强无强化速升速降上升平台持续强化内膜增生宫颈癌内膜癌内膜息肉纳氏囊肿出血成分脂肪成分淋巴瘤腺肌症肌瘤内膜间质肉

5、瘤？癌肉瘤？腺肉瘤？第22页，共100页。SAG-DCE+CSAG-T2WI信 号 表 现增 强 宫颈纳氏囊肿（本例合并内膜癌）无强化第23页，共100页。DCE-APDCE-VPDCE-DP信 号 表 现增 强宫颈癌速升速降第24页，共100页。信 号 表 现增 强宫颈癌速升速降第25页，共100页。DCE-APDCE-VPDCE-DP信 号 表 现增 强内膜癌上升平台第26页，共100页。DCE-APDCE-VPDCE-DP信 号 表 现增 强肌瘤（浆膜下）持续强化第27页，共100页。内膜癌肌瘤肌层信 号 表 现增 强内膜癌合并肌瘤第28页，共100页。DCE-APDCE-VPDCE-D

6、P信 号 表 现增 强癌肉瘤渐进强化第29页，共100页。AX-T1WISAG-T2WI病 例 分 析Case1平扫第30页，共100页。DCE-APDCE-VPDCE-DP病 例 分 析Case1增强第31页，共100页。AX-T1WISAG-T2WIDCE-DP部位清楚肌层？清楚肪病 例 分 析Case1部位肌层内膜？肌 瘤与周围组织关系清楚腺肌症信号 平扫T1高T2高信号 与周围组织关系 相对 出血持T1续强高化T2持高续信强号化 信号表现 浸润淋巴瘤平滑肌肉瘤脂内膜间质肉瘤第32页，共100页。AX-T2WI/FSAX-T2WIDCE-APAX-T1WI病 例 分 析Case1最后诊断

7、：脂肪平滑肌瘤第33页，共100页。T2WI/FST1WISAG-T2WI病 例 分 析Case2第34页，共100页。DWISAG+CAX+C病 例 分 析Case2可能诊断：内膜增生？ 内膜息肉？ 肌瘤？内膜癌？肉瘤？第35页，共100页。T2WI/FSDWISAG+CAX+C病 例 分 析Case2宫腔内长条形肿物除外内膜增生肌瘤边界清楚锐利 DWI信号不高除外内膜癌肉瘤T2WI信号不均，内见低信号纤维 核及高亮信号囊变区最后诊断内膜息肉网格样强化第36页，共100页。AX-T2WIAX-T1WIDWIAX-T2WI /FS病 例 分 析Case3第37页，共100页。SAG-T2WI病

8、 例 分 析Case3可能诊断：内膜增生？ 内膜息肉？ 肌瘤？内膜癌？肉瘤？第38页，共100页。SAG-T2WIDCE-APDCE-DPDWI边界模糊，欠锐利 T1等T2中高信号DWI明显高信号病 例 分 析除外除内膜增生内膜息肉肌瘤Case3强化呈上升平台型外肉瘤最后诊断内膜癌（局限于内膜）第39页，共100页。AX-T1WIAX-T2WI/FSSAG-T2WIDWICase4病 例 分 析部位宫颈与周围组织关系相对清楚信号T1等T2中高信号DWI明显高信号均匀第40页，共100页。DCE-VPDCE-AP病 例 分 析Case4可能诊断：肌瘤？宫颈癌？肉瘤？淋巴瘤？增强呈速升速降第41页

9、，共100页。SAG-T2WIDCE-APDCE-VP病 例 分 析Case4增强呈速升速降 DWI明显高信号边界相对清楚 信号均匀最后诊断除外除外肌瘤宫颈癌肉瘤淋巴瘤第42页，共100页。AX-T1WIDWISAG-T2WIAX-T2WI病 例 分 析Case5肿瘤可以很大、且大部分与肌层交界面光滑第43页，共100页。DCE-APDCE-DPCOR+C病 例 分 析Case5可能诊断：内膜息肉？肌瘤？内膜癌？肉瘤？淋巴瘤？第44页，共100页。SAG-T2WIDWIDCE-DP病 例 分 析Case5宫腔带蒂肿物，DWI高信号除外肌瘤蒂不规则，DWI高信号除外内膜息肉除外蒂、信号不均匀边界

10、大部分清楚，无 明显侵犯肌层最后诊断除外淋巴瘤内膜癌肉瘤手术证实：癌肉瘤第45页，共100页。卵巢病变MR诊断思路第46页，共100页。卵巢疾病常规序列 横轴位T1WI（FSE或双回波） 横轴位T2WI（AX-FSE-T2WI）及其脂肪抑制序列 矢状位T2WI（Sag-FSE-T2WI） 冠状位T2WI脂肪抑制（Cor-FSE-T2WI/FS） 横轴位扩散加权成像（DWI） 横轴位多期动态增强成像（DCE） 延迟扫描第47页，共100页。1T WI 显示正常解剖结构 检出病变内出血、脂肪等特异性的成分，有助于明确诊断 软组织分辨率较低，对病变的显示效果不佳第48页，共100页。正相位反相位畸胎

11、瘤脂肪（畸胎瘤）出血（巧囊）1T WI第49页，共100页。2T WI 为主要检查序列：横、冠、矢状位 显示卵巢正常结构 鉴别病变囊实性 检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等，有助于明确诊断 软组织分辨力高，显示病变范围清楚 脂肪抑制序列能够提高病变与周围组织的对比度、显示腹水第50页，共100页。2T WI正常卵巢第51页，共100页。2T WI鉴别病变囊实性囊性囊实性实性第52页，共100页。T2WI脂肪抑制2T WI畸胎瘤检出脂肪组织第53页，共100页。T2WI脂肪抑制2T WI卵泡膜纤维瘤纤维组织第54页，共100页。2T WI腹水（卵巢癌）第55页，共100页。2DWI 常规采

12、用轴位，扫描范围与T2WI一致 自旋回波-平面回波序列（SE-EPI） b值选用8001000s/mm 病变与正常组织对比度高，信噪比低 可用于对卵巢病变及盆腔淋巴结的检出 卵巢良恶性病变的鉴别诊断和评价卵巢病变的囊性成分一定作用第56页，共100页。卵巢癌单纯囊肿DWI良性，扩散不受限恶性，扩散明显受限第57页，共100页。增强扫描观察病变在注射对比剂前、后不同时相的一系列连续变化通过观察内部结构的血流灌注特征，有助于肿瘤的定性诊断第58页，共100页。增强扫描正常卵巢第59页，共100页。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌增强扫描分隔纤细强化的实性成分第60页，共100页。占所有卵巢肿瘤75% 占所

13、有卵巢恶性肿瘤95占所有卵巢恶性肿瘤的40-60占所有卵巢恶性肿瘤的15-20占所有卵巢肿瘤的10-25卵 巢 病 变 肿瘤分类浆液性肿瘤：囊腺瘤，交界性囊腺瘤，囊腺癌粘液性肿瘤：囊腺瘤，交界性囊腺瘤，囊腺癌表面上皮-间质肿瘤子宫内膜样肿瘤：子宫内膜样癌等 移行细胞肿瘤：Brener瘤.畸胎类肿瘤：成熟性畸胎瘤，未成熟性畸胎瘤，等生殖细胞肿瘤原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，卵黄囊瘤，等单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿，类癌，等 .粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤，卵泡膜纤维瘤，等性索-间质肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤，等转移瘤第61页，共100页。卵巢及附件区其他病变囊肿巧囊卵巢炎症输卵

14、管：炎症，肿瘤，宫外孕，癌 浆膜下/或阔韧带肌瘤盆腔其他肿瘤：间质瘤，神经源肿瘤，阑尾来源肿瘤第62页，共100页。诊 断 思 路123囊/实性信号表现临床病史及实验室检查第63页，共100页。病 变 囊 实 性囊 性囊实性实 性炎症炎症浆膜下/或阔韧带肌瘤囊肿，巧囊上皮来源：交界性囊腺瘤 囊腺癌上皮来源：囊腺癌上皮来源：囊腺瘤 交界性囊腺瘤子宫内膜样癌 Brenner瘤生殖来源：未成熟畸胎瘤Brenner瘤生殖来源：无性细胞瘤生殖来源：囊性成熟性畸胎瘤卵黄囊瘤性索间质：卵泡膜-纤维瘤输卵管炎症卵巢甲状腺肿 性索间质：颗粒细胞瘤支持-间质细胞瘤 转移瘤输卵管癌转移瘤第64页，共100页。T1W

15、I-AXT2WI-AXDWIAX+C病 变 囊 实 性单纯囊肿囊性第65页，共100页。T2WI/FS-AXT1WI-AXAX+C病 变 囊 实 性浆液性囊腺瘤囊性第66页，共100页。T2WI/FS-AXT2WI-SAGT1WI-AX病 变 囊 实 性粘液性囊腺瘤囊性第67页，共100页。病 变 囊 实 性输卵管炎症50Y，左下腹痛2月囊实性第68页，共100页。T1WI-AXT2WI/FS-AXDWI病 变 囊 实 性浆液性乳头状囊腺癌囊实性第69页，共100页。病 变 囊 实 性双侧卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌56Y，间断性下腹痛2月第70页，共100页。T1WI-AXT2WI-AX

16、T2WI/FS-CORT2WI-SAG病 变 囊 实 性右卵巢子宫内膜样腺癌合并子宫内膜宫内膜样腺癌囊实性第71页，共100页。病 变 囊 实 性卵巢颗粒细胞瘤59Y，阴道流血20余天第72页，共100页。病 变 囊 实 性左侧输卵管癌57Y，间断性阴道排液出血半年第73页，共100页。T1WI-AXT2WI/FS-AXAX+CSAG+C病 变 囊 实 性卵泡膜纤维瘤实性（边界清楚、锐利）第74页，共100页。T1WI-AXT2WI/FS-AXDWIT2WI-SAG病 变 囊 实 性浆液性乳头状癌实性（边界不清，形态不规则）第75页，共100页。T1高信号畸胎瘤出血性囊肿 巧囊肿瘤合并出血（如

17、颗粒细胞瘤，卵黄 囊瘤，等）粘液性囊腺类肿瘤病 变 信 号出血脂肪粘液第76页，共100页。AX-T1WIAX-T2WI病 变 信 号巧囊（合并子宫腺肌症）T1高信号出血第77页，共100页。T2WI/FS-AXT2WI-AXT1WI-AX病 变 信 号囊性成熟性畸胎瘤T1高信号脂肪第78页，共100页。平滑肌肌瘤纤维瘤卵泡膜纤维瘤囊腺纤维瘤纤维组织出血性囊肿巧囊输卵管积血血液成分混合细胞结构T2低信号信 号 表 现平 扫1Brenner瘤卵巢甲状腺肿转移瘤（Krukenberg tumor）第79页，共100页。T2WI-AXT1WI-AX信 号 表 现右侧卵巢出血性囊肿（左侧卵巢单纯囊肿）

18、T2低信号出血第80页，共100页。T1WI-AXT2WI-AX信 号 表 现阔韧带肌瘤T2低信号平滑肌第81页，共100页。T1WI-AXT2WI-AX病 变 信 号卵泡膜纤维瘤T2低信号纤维组织第82页，共100页。T1WI-AXT2WI/FS-AXT2WI-AX病 变 信 号Krukenberg tumor来源于结肠T2低信号混合细胞第83页，共100页。临床及实验室检查颗粒细胞瘤、卵泡膜瘤 - 雌激素过多支持-间质细胞瘤、间质细胞瘤 - 雄激素过多（男性化）卵黄囊瘤-AFP升高绒癌 -HCG 升高卵巢甲状腺肿 - 甲状腺素升高（甲亢）第84页，共100页。T1WI-AXT2WI/FS-

19、AX病 例 分 析Case1F48，查体发现附件肿物囊性肿物，内见分隔 囊内信号均匀、一致第85页，共100页。病 例 分 析囊性肿物 分隔纤细、均匀 无实性结节可能诊断： 炎症囊肿，巧囊Case1上皮来源：囊腺瘤交界性囊腺瘤生殖来源：囊性成熟性畸胎瘤性索间质：颗粒细胞瘤第86页，共100页。病 例 分 析Case1临床无发热等症状 其内分隔囊内信号一致、无出血除外除外除外除外炎症（脓肿） 单纯囊肿巧囊分隔均匀一致，无实性结节恶性或交界性囊腺瘤未检出脂肪组织除外畸胎瘤信号均匀，无实性成分除外颗粒细胞瘤囊内分隔少最后诊断浆液性囊腺瘤第87页，共100页。T2WI-SAGT1WI-AXT2WI/F

20、S-AX病 例 分 析Case2F55，绝经10年，阴道不规则出血半年第88页，共100页。DCE-APDCE-VP病 例 分 析Case2附件区囊实性肿物可能诊断：上皮来源：囊腺癌？子宫内膜样癌？生殖来源：畸胎类肿瘤？卵黄囊瘤？性索间质：颗粒细胞瘤？F55，绝经10年，阴道不规则出血半年转移瘤？支持-间质细胞瘤？第89页，共100页。MPR病 例 分 析Case1T1低信号，未检出脂肪成分老年女性，无AFP升高 无男性化征象除外除外除外除外畸胎类肿瘤 卵黄囊瘤 支持-间质细胞瘤无雌激素增高无胃肠道肿瘤病史 首先考虑上皮来源肿瘤 与囊性癌需鉴别 因同时合并子宫内膜癌不首先考虑倾向最后病理颗粒细胞瘤 转移瘤子宫内膜样癌子宫内膜样癌Case2第90页，共100页。T2WI-AXT1WI-AXT2WI/FS-AX病 例 分 析Case3左侧附件区囊实性肿物内见T1高T2高信号，T1等T2低信号第91页，共100页。DCE-APDCE-VPCOR+C病 例 分 析Case3内见实性组织第92页，共100页。T1WI正相位T1WI反相位病 例 分 析Case3T1高T2高信号：出血？粘液？T1等T2低信号：出血？平滑肌？纤维组织？诊断：畸胎瘤第93页，共100页。T2WI-AXT1WI-AXT2WI/FS-AXT