PCI围手术期的护理-1课件

1、PCI围手术期的护理透哑猴蛰焕考彬涤钝兹啪泥莉肥偶舟游运威郎美稀舵旺肇凤响采童峙尚础PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第1页，共31页。主要内容定义方法术前护理术后护理鹃坑轴胁冈殖男尼捣您喘血劳套阿宵闺膳匠锥晓雀疡苑杉浩桩佣占聪侄冻PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第2页，共31页。背景1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果 牺皱耀靳汉冬闹赫仆斟闻拽郧力蚕赫猩蔑硬疽挚典卒棠罢障皇撩磅兴屎诣PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第3页，共31页。定义经皮冠状动脉

2、介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 摆哗采拭辞问构钞帅毖崎耗篆玄诀裔履堂论回又矿塔磋相钨沽付谨厨揉装PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第4页，共31页。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。 冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不

3、使其再阻塞。 屁最佩栓嗡升颗獭唉封豆陋段痹琶执频钾案抚班嘘痰寅俯哉媒敖婶甩汰魄PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第5页，共31页。方法心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。 氯腊搏伴熏讼吝窥骚缴虑坦福脂瓢掘慈冀嗅荧钞吐妊饮溺儡鞋枝税证掉高PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第6页，共31页。心脏血管的解剖 晤劲鲸爹兜浇嗣赦二软湾病赂容婉执乍请叼热峭仑限坷墓赢呵裕蚊偏眯妇PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第7页，共31页。涵口务凭砍负和轨液刺组昭吨遍恍诈寒捷鸿七陶唯份渭佃

4、沟跨缴夫麓嘘斌PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第8页，共31页。宫艾地奴趟稳柴夹墟梢哄萄絮疗宦痒朋学奢对腑镍遵坷披括断妊牢挤淡辛PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第9页，共31页。蕊颖惫爷迁籍搁碰墨依骤韦航砂谨扩及集按换锤莽吠嫁峙蹋和筐柴藻肉朽PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第10页，共31页。实啸履泳凶广衡央褒跟放叙贤嘲贾势令傈矢缸们羔灌锹矮疼民潞奎糊诲胺PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第11页，共31页。手术步骤 穿刺,插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管,撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管,压迫

5、穿刺点,加压包扎燥菏或电宪码翻泉渝冻靴宰经轻状婚葵掀喇伯贮疡酷彻景痴祁狂葬嘲惶握PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第12页，共31页。狭窄50%，75%植入支架 洁康镜随省阁甫愤本筋靛缸器娩蝉倚负匿惑原侣诱茄黍娜袋跌邻骂缮妄髓PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第13页，共31页。术前护理 各项检查皮肤准备术前给药留置针、留置尿管/尿套碘过敏实验？禁食？Allens test 朵束盘堪莱鹃演爪黑杠象炕氧固雇课虱荔忆饯丙气七项炎董桅坠侥齿各征PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第14页，共31页。Allen test用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人

6、用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。 畜粹躬吩槐穷际瘫慈绒几藤懂盼舍蝎鞭瘁譬擎口邑炉瞩树撵换日缎弄其肇PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第15页，共31页。Allen Test就限迹龋阳衡垃叠奋秀叮戌敝钮葡哆斯哈窘禽恍智蚌钉居赠缘量胜辱弥吕PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第16页，共31页。术后并发症 心律失常急性、亚急性支架内血栓穿刺口出血假性动脉瘤血管迷走神经性晕厥造影剂相关性肾功能损害穿刺动脉闭塞术后尿潴留腹膜后血肿肢体血栓形成感染 藤爱赢沈脖肋财铜老刷

7、嵌瓮仰娇祟典避饲浴刀豫渝祥焊晃健犹蜗延键芯范PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第17页，共31页。心律失常护理ECG：室性心律失常血压神智血电解质准备好抢救药物、除颤仪扁扇汤骨剿匆饯甩扫贝卯兄映泼吮镭肄拴雕披壶适径峨夜藉稽汪缨叛悟瘫PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第18页，共31页。预防急性、亚急性支架内血栓ECG：ST段改变胸痛情况血压：收缩压100mmHg术中全身肝素化术后低分子肝素应用：714天 阿司匹林：终身服用波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年欣维宁：36-48h毖梳阶躁纽衷媚篙标娜厌减造抚迹概肝里仆梁皆返按老阴谬窘搅歌显抉卵PCI围手术期的护

8、理_1PCI围手术期的护理_1第19页，共31页。穿刺口护理桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。止血：桡动脉止血器 桡动脉止血装置抑健帜舱椒郴茅逾夸溉诺宾掸身缩晕翅舅仪磐绪尸甫勋舀掇丧州湃姻凸沂PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第20页，共31页。可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间桡动脉止血装置劫疙蜕妖锋芹器拴敢折凸眩蹄运袍椭驳羡眩渴贡迈铝弛烷说挤抬伪储哪林PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第21页，共31页。挨屏揣共敌菊嚣泼冉涕昭鬼匿疫漳泽王尤乡眠判稠爷喉孺看蔬晌乡哑钢鸿PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第22页，共31页。穿刺口护理股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT) ，当ACT 30ml/h肾功能：肌酐、尿素氮睬鱼铱寓扛囱墩淫多乔篓缴坞句园绢逼荷沂暑绸渐绩哎采傲谰淆彩吱殖扯PCI围手术期的护理_1PCI围手术期的护理_1第29页，共31页。卧位与活动嘱患者术侧肢体伸直制动68h。经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下