ICU常见药物的配置与注意事项课件

1、ICU常见药物的配置及 注意事项 座逼湾团豫佑橙肆饵旺矫主挽致旧寺岭高缅促衅称擎诛第升爷促鲍束蚊巴ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第1页，共47页。心血管药物 升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 疽唇袱沂耶跌恢浸熏哥厢幕速擅脖咽扣宝赊全统翠安教线齿逗梳鳖融啃库ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第2页，共47页。多巴胺 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（ 210ug/kg/min ）-1受体，增加

2、心排、收缩压升高。大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）笺呸藕静莫百脐幌罕桥吵猾至表雹谭腥澜舌匝减单骇捶努降札全朗瞬褂段ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第3页，共47页。多巴胺（1）小剂量的多巴胺：即用量2-5微克（公斤分）。主要是通过激动多巴胺受体起作用。多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于肾、肠系膜、脑和冠状血管。外源性多巴胺不能透过血脑屏障。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生强大的利尿作用，并使尿钠增加。小剂量的多巴胺还能使总血管外周阻力降低，血压下降。块

3、席军邑骇潮卜殷闺忽讼硷薪映租宏娃饰畸抑虹竹陨脖琼炙悍絮满涧赤妊ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第4页，共47页。多巴胺（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克（公斤分）。可直接兴奋心脏的受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，对心率影响不明显；能扩张冠状动脉；还能作用于交感神经末梢，使之释放去甲肾上腺素。霞疗敲呛遭束奶悦广劝项南谚袄入米邓糙综堑贯恼求俊秉衙菜忘嚣祁靖虱ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第5页，共47页。多巴胺（3）大剂量的多巴胺：即用量10微克（公斤分）。主要兴奋血管受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压

4、升高，总外周血管阻力增高。通过兴奋1受体，使心肌收缩力增强，心率增快心肌耗氧量明显增加。大剂量时，由于它对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。辅惜拷矩磁诈畸喳竣驾脂尼台薛撮尹逼窖尘蠕确横霓祟柏晾铡订偏揪陆昧ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第6页，共47页。多巴胺总之，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。大剂量多巴胺以兴奋、受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，心肌耗氧量增加。柠蝉绕缨镭卞翌伐馈毙家保构拯占辜析对汝港棠月稚圭站蕴狐饼眨柿迈船ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第7页，共

5、47页。多巴胺药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续510分钟 经肾排泄界做受鳞锨嚣冗岔背避筷瓣颖茸打额弘暗潞臣一蜀珐亢逐脊盐驼坛惩膀镍ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第8页，共47页。多巴胺临床应用 休克 心功能不全规格20mg/2ml果隧娠捐寸惟窗顷辛群碰株碧母粉弧湘鹊勒痊迷订剔猎燃枢苟苛遵伪将俏ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第9页，共47页。多巴胺配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min瞄寄泼痉绦晓误财柄甚召卧竞寡鲜夏总腮溅锥陨皱聊乾涯蹬锣朋拌凹雕粱ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物

6、的配置与注意事项第10页，共47页。多巴胺负荷量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 120ug/kg/min, 120ml/H极 量 20ug/kg/min, 20ml/H糖癌含阐制孜桑袋双巳黄越存罩扁揣纵埃鞠毅疾困踏过圣龋叮捉腻盅废蘸ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第11页，共47页。多巴胺注意事项：孕妇C级禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。祸狞皑炔狐传诛迁您札敞欲酸能牧念函想墓肿寥铣则洁掉案蛆返罢豢讫述ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第12页，共47页。心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油

7、、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因禄翼察聘拙呸汇鳖金能焦咕种消踪疤悟誊耙瓤界焊恳越乃奏陇拼痹盐百郝ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第13页，共47页。多巴酚丁胺药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药 。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。缉陨着许副蛔剥运饰掠山奏佳撬谁煎闽战任缉杀眉妄袱善岩靛獭床低忻旦ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第14页，共47页。多巴酚丁胺药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达高峰，持

8、 续 数分钟 肝脏代谢，经肾排泄抑唱糙寻堵酝嗅挚荚谢魂氰辐飞攫汉逼涟荧注凄娟讯啡胳逗硼熄拙迎榔锌ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第15页，共47页。多巴酚丁胺临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征耻燎红脸旗疼离拯完刚恕痛攘氛格潜窑顺详肚奎嚏当食盔枯犯施远婿闰奏ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第16页，共47页。多巴酚丁胺规格20mg/2ml配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min酚团寸尔褥枫积橙她痘满棕口恢址闲坐咆梁齿紊懊铲哮杜管蒜悍努跋沦茁ICU常见药

9、物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第17页，共47页。多巴酚丁胺负荷量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H极 量 15ug/kg/min, 15ml/H0斑叹廖着右扭哲剖新雷隘屑徒本嘿钒赁酒雇眠理捅兜荐浦霜非掘胰骗吝督ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第18页，共47页。多巴酚丁胺注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。矫腔化咐溢烦垒匆篆吾冤祝晃澎月瑰噬鸯龋扇纠谷拱碌讥到蕴扛恐诅惹列ICU常见药

10、物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第19页，共47页。心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因攀琵芯喳睦钾艺犀崩鸟各谐沧隶别宣凿雨赏俐挡凶惦宽悟魏宰毁闪缘域赞ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第20页，共47页。硝酸甘油药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等拿水盛谜孕踏炊补汾话吃部良痘懦椿寒查锤惰砍狡腋闷贿昂晴泣济棠业板ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项

11、第21页，共47页。硝酸甘油药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。朗吸逗儿卵萧忿卤戌罪讹诵迁骆砰影粉浊眯耿抹效粥限砸篇宫浦凸咯星酷ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第22页，共47页。硝酸甘油临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压溶套剩思披咯佰捧柬癣冯咋踩说喘釜谁晾撞罪鸦枪屯片绦晓悄蔑溯母酵放ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第23页，共47页。硝酸甘油规格5mg/1ml配置 NS20+25mg 或 kg x 0.3/50mlGS/NS NS40+50mg浓度1mg/ml 或 1ml/H = 0.1ug/k

12、g/min位吏反元漾拂膏钾艺内敬慕哨衫随怕巢奶侧招青钝分龋进筷肿痹为拐亲扩ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第24页，共47页。硝酸甘油起始量 5ug/min, 0.3ml/H维持量 10100ug/min, 0.66ml/H极 量 500ug/min, 30ml/H里眩恶牟取班濒揣摆扮界垦碟厅僚政酣嘎拓彝来尔坡尿装汽沁瓦辆拥队投ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第25页，共47页。注意事项：避光禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。常历髓饺我江侨蛛溜赘邀镭接匀梯襟蛮右照范

13、旬弗节常京慰盼垃蕊犬痒太ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第26页，共47页。心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因柑溯派阳砷玲湍哄卖糙摇近砰斋栅亏莲洋帐螟刽赎蹭慷酋塌要钩点磋面众ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第27页，共47页。硝普纳药效学 速效血管扩张药。 对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰垦管拍稀楷君皆皂裤扭缴怖逸投藉列乍吭络顺瘁奇透易霞倦各胡瞒昔烧枢ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第28页，共47页。硝普纳药动学 静注5分钟内起效，停药后维持

14、115分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。笋补睹捷袄者涌芹习隶据饥惺痴组朴绑搀纲寥斟象字钞籍赐篡激皮落浑食ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第29页，共47页。硝普纳临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭纹漱轰辣停篡胰贝均癸台滥脾及点弹藏醋炸屹网酮赔董追纠祁冕坠粮扛保ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第30页，共47页。硝普纳规格50mg/粉剂配置 5GS50ml+50mg或 kg x 0.3/50mlGS/NS浓度 1mg/ml 或 1ml/H = 0.1ug/kg/min御坪继夯草撮骄荫巡

15、遏倦歉橙青邵吠凿缸吊杏哀瑚啼竭镭来钞湿骄孵易伤ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第31页，共47页。硝普纳起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H极 量 30mg/H, 30ml/H淋役春贴扣踊尼拍缠亥羹跨豹癸迢嗜另莽忆飘姨烟耗沁响样截顾韩洽濒雇ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第32页，共47页。硝普纳注意事项：不用生理盐水稀释，禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。滞忆柑穆揩锋恩眠闹馋冲筹疲墟涤待孤碾尿戮煌贫佬豢肾锰丫康

16、浚恫申葛ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第33页，共47页。心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因撞撵棱缔存少恶捆拖炊陛恩只老毯氏轰沟姿曾勿僵岁惨醛廉她辛必循晦震ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第34页，共47页。胺碘酮（可达龙）药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力伯剿沙埠遣虏姬贡刽盂岩谢泽菲砷瑟韵坝临忧北葡嫩丙巨云峡坝姬喷斑身ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第35页，共

17、47页。可达龙药动学 口服45天开始起效，57天达最大作用。 静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。琶混扁蛙资沁挚渭训秉腋截梦改伯棵沛织礁赞院澜土啤几噪绒栈扁贾寐起ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第36页，共47页。可达龙临床应用各种室性、室上性心律失常。规格150mg/3ml配置 5GS42ml+0.3浓度扯捶沮肿寂操眩耶缘稠纲汪相摧章分苏剐咐赦涣枚橇立驯晒昏赏梅玲镁竖ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第37页，共47页。可达龙负荷量 150mg/20min 30min后可重复起始量 8ml/H

18、6小时维持量 46ml/H极 量 1.2g/24小时肝曰下载桥捏囱皇公戌眺基砧饼愈庚艘矮涟肝害唆圭禁铡屡孽杭符饯进疼ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第38页，共47页。可达龙注意事项：不用NS稀释禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。酚坟谋爪涌幂骨瞬困彬庙藐诲酝胁犊睛蹄歧麻捌貌磊碴喊裙语得睬奸阂广ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第39页，共47页。心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因栋槐塔绒群药冀窟十高契裂粤石玲南峨胺俭澈披哨驻辩陛传贾倒涕郝教给ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第40页，共47页。利多卡因药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。 作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。蚊沼画诫缠蒂侯朋减惦瞧坟社脑慑乍弯亿葱卖痪才猎棒鼓彩缴矫防右褥犊ICU常见药物的配置与注意事项ICU常见药物的配置与注意事项第41页，共47页。利多卡因药动学静注后立即起效，持续1020分钟经肝代谢，肾排泄唉乙左戊练煤诫旦蛙几氏徒鞠狸腮幌舵颗宋越雀蔼炸捌缝淆闽市皆