DRGs应用解决方案课件

1、DRGs应用解决方案第1页，共19页。 医保基金测算 按DRG付费 医保基金管理学科能力建设科室绩效评价医保费用管理首页质量管理医院绩效评价政府资金拨付重点专科评价分级诊疗卫计委/医管中心医保中心医院东华软件DRGs全面解决方案为各级卫计委/医管中心/医保中心/医疗机构提供基于DRGs的全面解决方案，持续改进医疗质量，实现精细化、信息化管理第2页，共19页。1专家共识的病例分组方法2全部病组的综合权重体系3各病组的标杆数据及地区平均水平DRGs 在院内的应用提供满足医院目标管理、标杆管理和绩效管理的数据分析技术第3页，共19页。01学科能力建设DRGs院内应用学科能力建设 学科能力建设全面了解

2、医院学科发展能力，促进持续改进与提高横向与地区内竞争对手进行对比，纵深与国内顶尖医院专业对比。发现自身不足，分析原因。人无我有，人有我优第4页，共19页。低难度高产出专业（稳定优势）低难度低产出专业（待发展）高难度高产出专业（品牌优势）高难度低产出专业（新技术）DRGs院内应用学科能力建设产能难度第5页，共19页。DRGs院内应用学科能力建设疾病谱分布DRGs覆盖率专业难度分布Copyright 东华软件股份公司 2016第6页，共19页。DRGs院内应用学科能力建设对标国内高端医院服务能力DRGs组数CMI服务效率医疗安全低风险死亡率第7页，共19页。02医疗服务绩效评价DRGs院内应用医疗

3、服务绩效评价以绩效为杠杆，带动医院学科能力建设和医院诊疗能力提升临床非经济指标考核第8页，共19页。DRGs院内应用医疗服务绩效评价帮助医院构建标准化岗位绩效管理体系中占有举足轻重的地位。 利用DRGs可以对同级别医师之间不同质病例服务绩效的比较，通过对能力、效率、安全三个维度进行综合评价，提高评估结果的全面性和可靠性。不但解决了不同学科之间的可比性问题，还能鼓励各级医师专注临床工作，努力提高专业技能，扩大临床服务广度和深度。第9页，共19页。基于DRG指标的对比分析第10页，共19页。03医保住院费用管理DRGs院内应用医保住院费用管理 医保基金总量控制原则控制总量、以收定支、略有结余鼓励有

4、条件的地区开展按照DRGs支付建立医院与中心之间的谈判机制医院医保基金测算与监管病种结构费率费用消耗指数第11页，共19页。病种结构分析病种结构分析：二八法则确定重点病种对标：全市标杆总额测算与管理目标总额测算：资源分布、患者患者占比、增长趋势、费用控制要求。管理目标：标杆比较、本院数据、管理目标多维度数据监测总额管理：全年、季度、月度科室管理目标：重点病种管理、重点指标管理分析与持续改进对监测结果进行按系统、科室、医疗组不同层面的对比分析。DRGs院内应用医保费用管理第12页，共19页。DRGs院内应用医保费用管理第13页，共19页。 DRGs院内应用首页数据质量提供高质量的首页数据04改善病历首页数据质量第14页，共19页。 病历首页数据 系统自优动监测01数据项 质控内容必填项目完整性 缺陷率 责任人 医生 病案人员 财务02质量评分 项目分类根据对诊断相关分组的影响将质控项目划分为四类A/B/C/D 病历质量得分 良 中 差03DRGs分组 入组率 重点关注 未入组病例 死亡病例 异常病例 04专家点评 深度质控 专家经验 集体决策 临床信息系统支持 质控方式 医生填写诊断与编目后诊断 病程记录与术后小结 首页质控方法第15页，共19页。DRGs院内应用首页