循证医学教学课件卫生技术评估与循证医学

1、卫生技术评估与循证医学第1页，共20页。内容提要卫生技术卫生技术评估卫生技术评估的发展卫生技术评估的方法第2页，共20页。卫生技术定义 是用于卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识体系，包括用于医疗保健的药物、仪器设备、医疗程序与方案、手术操作、相关的组织管理系统与后勤支持系统。第3页，共20页。卫生技术的分类按照医学特征分类诊断技术预防技术治疗与康复技术医学组织管理技术医学后勤支持技术根据物理特性分类药物医疗仪器设备医疗程序第4页，共20页。卫生技术传播的3要素3个决定因素技术实施的参与者所属的环境/结构新技术的特征第5页，共20页。卫生技术传播生命周期的5个阶段调查(Investigatio

2、n)促销(Promotion)接受和使用(Acceptance and Utilization)使用减少(Decline)废弃(Obsolescence)第6页，共20页。卫生技术评估定义 HAT (health technology assessment)是通过多学科的研究，系统检测卫生技术的实施状况、安全性、临床效率和成本-效果、对机构与社会的影响及有关卫生技术实施立法和伦理考虑等等。第7页，共20页。卫生技术评估的4个特征以政策为导向评估内容和过程的多学科性通过信息综合，数据库验证或第一手原始研究资料等方式评估评估结果的传播第8页，共20页。卫生技术评估的内容安全性有效性经济性社会适应性

3、第9页，共20页。安全性全面评估卫生技术可能带来的所有危害以及危害程度的大小。考虑的问题时间性：短期或长期比例技术本身或使用：学习曲线第10页，共20页。有效性功效的定义医疗服务措施产生的收益和效用(WHO)。理想使用条件下，特定人群中患有特定疾病的个体接受医疗保健后可能获得的收益(AHAT)。理想使用条件下，特定技术改变特定疾病自然进程的能力(Cochrane)。第11页，共20页。有效性系统评价是评估效果和功效的重要方法效果定义：在现实状态下，特定技术改变特定疾病自然进程的能力。公式：=功效X诊断正确率X医务人员的依从性X病人的依从性X保险覆盖率影响因素：卫生系统；提供者；患者第12页，共

4、20页。经济性需要回答的2个问题同样的卫生资源用于何种卫生保健服务更有价值?现有卫生服务资源中，使用何种卫生技术更经济?分析方法：成本效果分析；成本效益分析；成本效用分析；最小成本法。第13页，共20页。卫生技术评估对政策决策的影响卫生技术评估的目的：为决策者提供信息，从而更好的使用卫生技术。药品与医疗设备的规章制度卫生技术的管理和财政控制第14页，共20页。卫生技术评估和循证医学的比较卫生技术评估循证医学用户决策者临床工作者受益对象人群健康个体健康主要目标市场准入、列入保险目录、投资/实施决策临床决策方法系统评价，Meta分析，成本-效果分析和模型、伦理、社会影响临床决策局限性对卫生技术的社

5、会和伦理方面评价的局限性；不同卫生技术评估机构的方法学标准不统一常常缺乏高质量的证据；临床工作者缺乏临床流行病学的知识与技巧第15页，共20页。卫生技术评估组织的建立原则与类型原则：根据世界卫生技术评估机构网络的要求，卫生技术评估机构属非营利性组织，旨在对医学领域的技术进行评价，至少50%资金来自公共基金或政府支持。类型：不同国家或同一国家不同地区间的卫生技术评估组织机构可能不同。第16页，共20页。国际卫生技术评估的发展瑞典模式英国美国第17页，共20页。中国卫生技术评估的发展1994年成立第一家卫生技术评估研究中心(上医)；生物医学工程技术评估中心(浙医)；医学伦理学评估中心(北医)；2000年卫生部科教司成立卫生技术管理处，对重要卫生技术实行准入管理。第18页，共20页。卫生技术评估的方法步骤确定评估题目：选题、立题确定评估的具体问题确定评估机构或定点收集现有的资料收集新的研究证据评价证据合成资料得出结论和提出建议传播结果和建议监测评