外科护理学课程教学课件腹部损伤

1、外科护理教研室 姚珺Abdominal injury腹部损伤病人的护理第1页，共42页。教学目标1、掌握腹部损伤的分类、临床表现。2、理解腹部损伤的诊治原则。3、理解常见腹部实质与空腔脏器损伤的 临床特点。4、掌握腹部损伤的护理措施。 第2页，共42页。第3页，共42页。一、概述定义: 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。特点:发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。第4页，共42页。二、病因和分类根据体表有无伤口：开放性：穿透伤、非穿透伤闭合性根

2、据损伤的腹内器官：实质性脏器损伤空腔脏器损伤第5页，共42页。 实质脏器损伤 空腔脏器损伤脾破裂肝破裂胰腺损伤胃十二指肠损伤小肠损伤结肠及直肠损伤第6页，共42页。脾破裂腹部内脏中最容易受损伤的器官。最常见。 脾脏长约1274cm，重约150200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 主要危险大出血，单纯伤10死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂，后者最为常见。损伤特点:闭合伤中发生率高。第7页，共42页。 脾 破 裂第8页，共42页。肝破裂体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，受伤时易大出血，还引起胆汁性腹膜炎。死亡率和并发症率高 诊断要点:受伤部位，休克

3、表现，腹部体征，辅检。第9页，共42页。 肝破 裂第10页，共42页。胰腺损伤受伤机会少。损伤特点:位置隐蔽，易漏诊，死亡率高。 诊断要点:上腹部受伤史，腹膜刺激征，休克，血、尿、腹液淀粉酶高,超和CT提示。第11页，共42页。胃十二指肠损伤损伤特点:少见，合并伤多，容易遗漏，死亡率高。诊断要点:上腹或右上腹受伤史，术前不易确诊。第12页，共42页。小肠破裂损伤特点:发生率最高，可多处穿孔。引起化脓性腹膜炎。 诊断要点:腹膜刺激征。 第13页，共42页。结、直肠损伤损伤特点:多为开放伤，合并伤； 血运差，污染重。 直接外力、挤压、医源性诊断要点:腹膜刺激征(细菌性)。第14页，共42页。三、临

4、床表现实质脏器或大血管损伤 主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血。腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。第15页，共42页。空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。上消化道损伤，立即出现腹膜炎；下 消化道损伤，腹膜炎出现较晚。两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显， 易掩盖腹部伤，延误诊断。三、临床表现第16页，共42页。四、辅助检查实验室检查：X线检查:B超:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)肝、脾破裂大量失血时RBC、Hb 及HCT明显下降；胰腺损伤：血、尿淀

5、粉酶升高血常规检查：WBC、N肝、脾破裂时可有左右横膈抬高，严重时肝脾外形改变胃、十二指肠破裂可表现膈下新月形阴影第17页，共42页。诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤第18页，共42页。诊断性腹腔穿刺术进针点第19页，共42页。诊断性腹腔穿刺抽液抽出不凝固的暗红色或鲜红色血液，提示实质性器官损伤或血管损伤抽出的血液迅速凝固，多系误穿血管或刺入血肿所致。抽出胃肠内容物或气体（应排除穿入肠道）胃肠道损伤。抽出胆

6、汁肝外胆管、胆囊、十二指肠损伤。穿刺液淀粉酶升高胰腺损伤。第20页，共42页。五、诊 断受伤史: 受伤时间；暴力性质、大小、方向、速度和作用部位；伤后急救处理经过 症状与体征: 开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。诊断步骤: 有无内脏损伤哪类脏器损伤有无复合伤 诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。第21页，共42页。六、处理原则 现场急救 非手术治疗手术治疗 第22页，共42页。现场急救优先处理威胁生命的因素内脏脱出不能强行回纳 迅速建立静脉通道，及时补液输血妥善处理伤口，及时止血、包扎、固定诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂第23页，共42页。腹部创伤

7、肠脱出包扎法第24页，共42页。非手术治疗适应症：暂时不能确定有无内脏损伤：生命体征平稳；无腹膜炎体征；未发现其他内脏的合并伤；已证实为轻度实质性脏器损伤生命体征稳定者治疗原则：防止休克、抗感染、禁食、胃肠减压镇痛、定期复查、做好术前准备第25页，共42页。手术治疗适应症已确诊为腹腔内脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重出现烦躁不安和生命体征不稳，甚至休克者膈下有游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠内容物在治疗期间病情加重治疗原则剖腹探查术明确部位后再作针对性处理第26页，共42页。脾脏损伤:脾切除术: 脾脏部分切除术:脾修补术:自体脾移植术: 第27页，共42页。第28页，

8、共42页。肝破裂缝合(suture)、填塞(packing) 肝动脉结扎(hepatic artery ligation) 切除(resection)、补片修补(mesh hepatorrhaphy) 第29页，共42页。1剪去创缘碎片 2间断褥式缝合 3大网膜覆盖止血肝损伤修补术第30页，共42页。七、护 理护理评估护理诊断护理措施第31页，共42页。（一）护理评估术前评估健康史身心状况心理-社会状况术后评估第32页，共42页。（二）护理诊断体液不足 疼痛焦虑、恐惧潜在并发症第33页，共42页。（三）护理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理健康教育第34页，共42页。一卧二观三禁四常规

9、非手术治疗病人的护理卧床休息，减少搬动。休克者取休克体位，生命体征平稳取半卧位。即生命体征和腹部体征。禁食饮，禁灌肠导泻，病因未明时禁止痛剂。常规胃肠减压，常规抗炎抗破处理，常规静脉输液，常规术前准备第35页，共42页。伤后短时间内出现明显的失血性休克腹部持续性剧痛且进行性加重腹部刺激征明显且有加重趋势肝浊音界缩小或消失，移动性浊音便血、呕血或尿血者直肠指检异常者腹内器管损伤表现第36页，共42页。2.术后护理体位及活动: 禁食、胃肠减压：病情观察：静脉输液 引流管护理平卧位，血压平稳取半坐卧位。早期下床活动。肠蠕动恢复可拔管。生命体征、腹部体征、切口情况。第37页，共42页。 患者，男，7岁

10、。主诉：跌伤8小时。8小时前，患儿从3米高处跌下，左侧身体着地，伤后出现左侧季肋部疼痛，呈持续性隐痛，呕吐一次，为胃内容物，无咖啡色样液或鲜血,无昏迷，无咯血。 检查:T36.8,P120次/分,R26次/分,BP75/45mmHg。神清，表情淡漠，口唇甲床苍白。双肺呼吸音清，心率120次/分，未闻及病理性杂音。腹平坦，左上腹有一约53cm淤斑，压痛明显，有肌紧张，无反跳痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：RBC3.651012/L,Hb110g/L,WBC7.5109/L,N80%。腹穿抽出不凝血2ml。 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则及护理要点病 例第38页，共42

11、页。1.诊断:外伤性脾破裂 失血性休克 依据:受伤史左季肋痛，呈隐痛 P120次/分，R26次/分，BP75/45 mmHg，表情淡漠，口唇、甲床苍白左上腹压痛明显，有肌紧张，移浊阳性腹穿抽出不凝血2ml，RBC降低。 2.立即进行剖腹探查术第39页，共42页。1.急性化脓性阑尾炎术后6天，体温又升高至39.5，并有腹痛、腹泻，每日大便10余次，排出粘液，并有里急后重，最可能是、.膈下脓肿 .肠间脓肿 .盆腔脓肿.切口感染 .术后内出血2.腹部损伤病人观察期护理何者有错.禁食 .必要时进行胃肠减压.每15-30分钟测量一次、.每小时查一次腹部体征.每半小时至一小时测定红细胞，血红蛋白 和红细胞压积急性失血休克第40页，共42页。3.腹部外伤术后护理不正确的是哪项 .禁食 .进行胃肠减压.