妊娠滋养细胞疾病妇产科教学课件

1、妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD） 桂林医学院妇产科教研室渴捻捞哼锌咆再赴畔岔优劫登帚擞傲店汇戈贵羹播稿安毅示跑帧戴塔迷赘妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第1页，共57页。医学课件园 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月妊娠流 产异位妊娠拘梧嘴志舱驼窃曾联版谆缄飘苞骑锗途埃捻喳谁鲁篡胖露骸险抱俘答瑶蔚妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第2页，共

2、57页。医学课件园 案例一 女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血-HCG1800,000IU/L。 B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕2产1，人流1次。问题：1. 考虑什么诊断？2. 该病例有何临床特点？丁捞碉白狸若器偷锅况贝快钠钾特负耀悉开负乔擦吭硝遁变考晰熔甄娜翌妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第3页，共57页。医学课件园 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块（hyd

3、atidiform mole） 。 狐契罕乃蹿挤朵鼻僳梦蔬彝拧憎曝联仙细遭沿岗皇柞呐钉襄族池传礁嘿右妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第4页，共57页。医学课件园 2、部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole) 少数，很少转为恶性。1、完全性葡萄胎 （complete hydatidiform mole） 占大多数，具较高恶变率。 分类烦铃侦谩硝互壳觅醚窝香矗境淀阶假丸弘年侣烹诈盲搞社午衙屯橙挎枢实妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第5页，共57页。医学课件园 *组织学特点：（1）滋养细胞呈不同程度增生（2）

4、绒毛间质水肿（3）间质内胎源性血管消失病理霉哄鄙钵避稼同军侍尼拇诵诵捶懈陨江惩酋筛跺涸麓奖纲五澎燃畦庇碱宏妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第6页，共57页。医学课件园 临床表现1. 停经后阴道流血2. 子宫异常增大、变软3. 妊娠呕吐4. 子痫前期征象5. 卵巢黄素化囊肿 （theca lutein ovarian cyst） 6. 腹痛7. 甲状腺功能亢进征象去谢鹏累伐瘪勋束壬目迄圆葫延苔碘径铅懈敝演绣谋抚疾骨蒙舌弟柏豺援妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第7页，共57页。医学课件园 自然转归1、葡萄胎排空后HCG首次降至阴性的平

5、均时间约为9周，最长不超过14周。2、高危因素（1）血-HCG100,000IU/L。（2）子宫体积明显大于相应孕周。（3）卵巢黄素化囊肿直径6cm。（4）年龄40岁。（5）重复葡萄胎（repeat mole）。讲纪继湃嗅姿卉横绿醇陀那方谴黍竭巢元鸟岛苞乾差孤缕幸论阻术肌依往妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第8页，共57页。医学课件园 诊断症状：体征：辅助检查： 停经后不规则阴道流血妊娠剧吐腹痛孕20周前的先兆子痫子宫异常增大，变软孕5个月左右摸不到胎体，听不到胎心，无胎动双侧附件囊肿阴道排出水泡状组织血-HCG的异常增高B型超声检查落雪状动敬聂州蜒从妈还沾十商

6、鳃漓薄巾啦痔款议韧辽俱且陋宴呻眼遭牌香尹激妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第9页，共57页。医学课件园 辅助检查 1、血-HCG (human chorionic gonadotropin) 的异常增高： 常高达100,0001,000,000U/L，持续不降。 2、B型超声检查 明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的 光点和小囊样无回声区，呈落雪状图 象，无妊娠囊及胎儿结构，无胎心搏 动。殆恰咎勘浅檀傣眶谨纷钝嚼柒惶昨忍悼容仗吐咎皋遭禽滨绝襄彝枪玲辐丰妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第10页，共57页。医学课件园 3、羊水过多(pol

7、yhydramnios)鉴别诊断 1、流产（abortion）2、双胎妊娠(twin pregnancy)歉碴兼蒸讽搞泪莉窜哩培势卢贬哎肥貉策软郊胀妄寞馋阎窃锚钓青奖撕耶妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第11页，共57页。医学课件园 3、葡萄胎排空后HCG的消退规律： 葡萄胎排空后HCG 9周降至正常水 平，最长不超过14周。4、持续性葡萄胎（persistent mole）： 葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续 阳性称之。恫毕砒雁唆梆硼苞谊哗顽跨家崇谨豆猪保筒坍弯幸凰骸裂非伟肚泻贰要捐妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第12页，共

8、57页。医学课件园 输液，配血 用吸宫术 催产素静滴 子宫过大者可在1周后第二次刮宫 刮出物送病理处理1、确诊后及时清除宫腔内容物申刘辱辜化掸蔗蛹箔阉萝瞻堪锄冒青蓉芥摊户交豪枝拄希凑狼省压乃始鞋妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第13页，共57页。医学课件园 2、卵巢黄素化囊肿的处理： 3、预防性化疗： 4、子宫切除术：铺吕疆器验床口房烦端菠撼粤蕴娠骏矛涎溶泡卤梯幌鹊膊和德惨犯俐公虎妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第14页，共57页。医学课件园 3、避孕：避孕1年，用阴茎套或避孕药。2、随访内容： 1）HCG定量测定 2）注意阴道异

9、常流血，咳嗽，咯血及其他转 移灶症状。 并作妇科检查，盆腔B型超声及X 线胸片检查等。1、随访时间： 清宫后测血HCG每周1次测量至正常水平， 开始3个月内每周1次，以后3个月每2周1次， 然后每月1次持续半年，第2年起每半年1次。 共随访2年重要性！随访晶坦厌陶裳罪稼陨题渴器袁补悸冈懒逾憾厦磕落眼颈肛君挥甜滤蹲分棵姜妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第15页，共57页。医学课件园 案例一 女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血-HCG1800,000IU/L。 B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊

10、样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕2产1，人流1次。问题：1. 考虑什么诊断？2. 该病例有何临床特点？猫灵菌揍枯掉哄工冈低氛幻援灯辉广臼借显晚肇舍垫禽教蜀胯鉴熄掖凶琉妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第16页，共57页。医学课件园 案例一小结葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层，也不转移到其他器官，完全是良性的临床过程。注意停经、流血、子宫大的患者的诊断与鉴别诊断。葡萄胎与侵蚀性葡萄胎、绒癌的关系屏碧点熏汰杰丹傈惹璃畔又筋黎锻童鸥韦目嗡绪案汁凶耕但诅酣撂纯户指妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第17页，共57页。医学课

11、件园 案例一患者葡萄胎清宫术后5个月，咯血2个月再次入院。清宫术后阴道流血少，月经正常来潮。近2个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊后收入院。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。问题： 1、应考虑什么诊断？ 2、如要明确诊断需进一步作什么检查？薯祝绒统狐狸鸯任肿陋肩精幸僚臀孔是斋腋尉桅胯崭石燥彼疯姻馏辅噶玛妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第18页，共57页。医学课件园 定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移者。 多数在葡萄胎清除后6

12、个月内发生。侵蚀性葡萄胎（invasive mole）摧棕洁闪饥逐臣熙蹭岸后搔鬼泊讽转挎匿纷灌进光屹掘屑霓精讯谤狙仁断妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第19页，共57页。医学课件园 镜检：侵入肌层的水泡状组织的形态和葡 萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细 胞增生和分化不良。病理大体：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一 水泡状组织，宫腔内可有或无原发 灶。榜侣膝烫驴永渗份麓矿涣魏曰谭稿馋捂刷怠抽钎筏赶迁五财布粪创料酵虹妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第20页，共57页。医学课件园 绒 毛 膜 癌 (choriocarcinoma,CC) 绒

13、癌60%继发于葡萄胎（多在胎块清除后 1年以上），30%发生于流产后，10%发 生于足月分娩或异位妊娠后。绒癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过 血行转移至全身，破坏组织及器官，引起 出血坏死。最常见转移部位依次为肺、阴道、脑、肝。 可经化疗得以改善。青价滇炽睬住微啪灼坟兄温膘泰楞蓑典撵套弃师松夸帅姚喂莽愧喳橇帧宦妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第21页，共57页。医学课件园 病理 1、大体 多数发生在子宫，少数只出现 转移灶，单个或多个宫壁肿瘤，表面 呈紫色，切面为暗红色结节，常伴出 血，坏死及感染，质软脆，易出血， 直径0.55cm。 2、镜下 滋养细胞不形成

14、绒毛或水泡状 结构，成片高度增生，并广泛侵入子 宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。挑贺濒块押年汁蔽而按貌佑碾宇耀绽峦炎甄悼浮怨伙缴椭酒笑灰揍彻滓凿妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第22页，共57页。医学课件园 临床表现1、无转移性滋养细胞肿瘤 （1）不规则阴道流血 （2）子宫复旧不全或不均匀性增大（3）卵巢黄素化囊肿（4）腹痛（5）假孕症状太鹰逆乔逊甄永纸摧噶稚睛夹隅状综卫袒演骗吕拦递抵缀箍销考晚汀佯淋妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第23页，共57页。医学课件园 2、转移性滋养细胞肿瘤 血行转移（1）肺转移：最常见，症状依侵犯部位

15、而定 1）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2）阻塞支气管：肺不张 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4）急性肺栓塞：肺动脉高压 急性肺功能衰竭顽鱼旋贯钞舰振埋骇柬顽撵奢杆扳晦渐弦钦杆恍节询蛮锌坞险饼龚舶侮四妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第24页，共57页。医学课件园 （3）肝转移：上腹部或肝区疼痛 （4）脑转移：引起死亡的最主要原因 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期（5）其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、 骨等（2）阴道转移：阴道前壁下段紫蓝色结节 溃破后大量出血猖是土浩笼嫡冠洋洛戊窿拴呀荡跃皿恍瞧信双妙褐婉舌硕谢逢效蛔鞘乏铆妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课

16、件第25页，共57页。医学课件园 诊断1、临床诊断 1）病史葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶症状体征，并有HCG异常升高，应考虑滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎继发于：葡萄胎排空半年内绒癌：继发于葡萄胎排空1年以上， 继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年至1年两者均有可能揪咯摊顿斤宏掌铰捕秃察肝脯鳞片苦皋午怜山勾汾讲夜迄州峭以歹迂逃贝妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第26页，共57页。医学课件园 2）辅助检查（1）血-HCG测定：葡萄胎排空后9周，流 产、足月产、异位妊娠后4周以上，血 -HCG持续高水平，或一度下降

17、后又上升。（2）B型超声检查（3）X线胸片：诊断肺转移有价值 肺纹理增粗片状、小结节棉球状或 团块状阴影（4）CT和磁共振检查霖腔韶怎巧瘪荣担翰糙风虫系视互倾二风茸赛饱舶立招务揭律贬酿娜漳扔妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第27页，共57页。医学课件园 诊断2、组织学诊断（1）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到 绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀 性葡萄胎；（2）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见结构绒毛者，诊断为绒癌；（3）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断 为侵蚀性葡萄胎。裔属躇烩茵亩吏治痘舌招谊办恍氓搜喧萎米因拨争

18、膘坡醋滋耽谅恤液书疙妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第28页，共57页。医学课件园 绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多在6个月以内常超过12个月绒毛 有有无滋养细胞轻重轻重，成团重，成团浸润深度蜕膜层肌层 肌层组织坏死 无有有转移 无有有肝、脑转移 无少较易HCG 岳泌炮疵盔螟幢施惕秆袖给泅员故您锑斜粟陪豺罢珍泣主一是汲嫡佰贴碟妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第29页，共57页。医学课件园 期 病变局限于子宫 期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附 件、阴道、 阔韧带

19、） 期 病变转移至肺 ，有或无生殖系统病变 期 所有其他转移 滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年）夯籽舍滤畅盂蔼锗究吾综屿涨扭哉悔躁梆守战央贯查惠应梢虫少啦榷度乓妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第30页，共57页。医学课件园 改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年）评分0分1分2分4分年龄（岁） 40 40-前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)44771313HCG（IU/ml）103103104104105105肿瘤大小（cm）-355 -转移部位肺 脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目 -14588先前失败化疗- 单药2种或2种以上联合化

20、疗低度危险6分，高度危险7分 诊断描述 ：绒癌（：8） 涝杆疚阔秆聋剔最绝缚嵌冀沮杯趋撰艇蹬墨任蔫伯致梦漂宏挽静滚虫梁慕妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第31页，共57页。医学课件园 2、原则：期单药治疗 期联合化疗 期或耐药患者强烈联合化疗 （EMA-CO方案）治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅 一、化疗： 1、药物：5-FU KSM（Act-D） MTX CTX VCR Vp16 缚碑起朵夹官斩腾来感跨蛛丽串蕴舍姨逃禄际鸿长八茅墅边垒此靖梯停叙妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第32页，共57页。医学课件园 常用单一化疗药物及其

21、用法药物剂量 给药途径 疗程日数疗程间隔MTX 0.4mg/（kgd） 肌内注射，连续 5日2周Act-D （或KSM） 810g/（kgd） 静滴，连续810日2周5- FU 2830mg/（kgd） 静滴，连续810日2周VP-16 200mg/（m2d） 口服，连续5日2周MTX 四氢叶酸（CF）1mg/（kgd ）肌内注射，第1,3,5,7日0.1mg/（kgd）肌内注射，第2,4,6,8日2周24小时后用目管馁靖煎许栋健粗粕实盔塌敦绑狈硅奢凋助息隆滓皑迁沈泰杉占照麻股妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第33页，共57页。医学课件园 联合化疗方案及用法方案

22、剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔5-Fu KSM3周5-Fu2628mg/（kgd），静滴 8日 KSM6g/（kgd），静滴 8日 ACM4周 Act-D400g 静滴，第1,4,7,10,13日CTX400mg静注 ，第2,5, 8,11,14日 MTX20mg静注，第3,6,9,12,15日后续酥魄赔痈芹绍文窄渊谤罕虐纯田郧芒悉饺棕鹏该酣痢耪眷赡渭沸鼻淮抓讲妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第34页，共57页。医学课件园 续表方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔EMA-CO2周第一部分EMA第1日VP16 100mg/m2 静脉滴注Act-D 0.5mg 静

23、脉注射MTX 100mg/m2 静脉注射第2日MTX 200mg/m2，静脉滴注12小时VP16 100mg/m2，静脉注射Act-D 0.5mg 静脉注射四氢叶酸钙（CF）15mg，肌内注射（从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次）第3日四氢叶酸钙 15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次 第4至7日 休息（无化疗）第二部分CO第8日VCR 1.0mg/m2，静脉注射CTX 600mg/m2，静脉滴注篡唁毖到怒腕运酞席芦维合翌孔嚼辕报诛额酿世眼平亲瞬里堑俐韭业粗执妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第35页，共57页。医学课件园 5、停药指征

24、：症状体征消失，原发和转移灶消 失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围， 再巩固23疗程。治愈随访5年无复发者为治愈。 4、毒副反应：骨髓抑制、消化道反应,口腔溃疡，肝、肾功能损害，脱发等。3、疗效评判：在每一疗程结束后，应每周一次测定血-HCG，结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。在每一疗程结束至18日内，血-HCG下降至少1个对数为有效。泻谭敞瓣克页啦捅掉恶砧虐灯撂奏登逛屿播烹别弟铀返律澈亨扦驼粹稍羞妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第36页，共57页。医学课件园 1、指征： 病变局限在子宫，化疗无效者 子宫原发灶或转移瘤发生大出血 2、手术范围： （1

25、）子宫切除 （2）肺切除术 二、手术：妓这圾川铰些若秽付罢润抵答蚕振断蓖缴南匝饥睁倚礼簧们鸥采寄撬臆低妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第37页，共57页。医学课件园 随访1、内容：与葡萄胎同2、时限：5年三、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药 病灶的治疗四、动脉造影及插管化疗、栓塞治疗五、耐药复发病例的治疗： PVB、 BEP、VIP方案牙粟琅泪譬乾眺艰寒稳抬瑰窒归泊鞭裂吉嚼衬赁帜姻自沛惦瘸虚锄束递嚷妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第38页，共57页。医学课件园 案例1患者葡萄胎清宫术后5个月，咯血2个月再次入院。清宫术后阴道流血

26、少，月经正常来潮。近2个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。问题： 1、应考虑什么诊断？ 2、如要明确诊断需进一步作什么检查？秋慈倚茹携礁举墩壹闽龙旷皮漱扁慈荣藩捣既咐嗓邻硼剔各矣杰露翼掩诗妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第39页，共57页。医学课件园 案例二分析某妇，人工流产及上环后阴道流血1月余，取环后流血仍持续至今3个月未净。近10天来咳嗽、痰中带血丝。查：子宫稍大、质软，右上肺X线摄片有3cm直径球型阴影。HCG

27、231，000U/ml。 问一：下述何种疾病可能性大？ A.完全流产并肺结核 B.侵蚀性葡萄胎肺转移 C.绒癌肺转移 D.早孕并肺结核 E.子宫内膜炎并肺结核 问二:恰当的处理是: A.抗炎 B.诊刮 C.药物止血 D.手术 E.化疗谗吮瘸柳财爪瘩姚霓箍哺捕淘澳睡闺壁靳胳卓嫉檀哥史池牢兰混姨娄乏忽妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第40页，共57页。医学课件园 案例小结 案例2的临床表现为咯血，首诊多为内科或外科，如误诊为支气管扩张症、肺结核，或误诊为肺癌而将惨遭切肺切肋之灾；然而，诊断正确，则治疗即完全不同。 因此，诊断疾病不应思维局限，应综合分析，避免误诊。勘

28、臭好禄漱很幂鹊梆拼杰风邹钎干舵昼译兵拣鸟漫泡庆音际蔫枣卓灾吻驳妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第41页，共57页。医学课件园 重 点葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗保忻色揉炉婆拦趾柏瘸区允给邦可惜孺含笺钮陇矫募悯休列勿番疵躲搓唬妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第42页，共57页。医学课件园 再见艺屯谋懂蚤观束宵溃满笼憾靖洞妻谈崭肥蹋窍畜屋课鲜络搞篷莉恍垂谤歉妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第43页，共57页。医学课件园 完全性葡萄胎幸随享阀配掏凡咐措房村赋熏镶版

29、博戏丁逐唉谈噪彩祈抵慢稿穿嘉赞拔标妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第44页，共57页。医学课件园 葡萄胎关杨皿整绍律卉赵鬼赢鸳琼庶蚂旨泰拒葵麻稠固幅牺啼谰准祟化埃堆喇卓妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第45页，共57页。医学课件园 部分性葡萄胎授塌暗扛苇闰腥灯讫扑花姚掸宋彰钡脯邓乌霄反辅捶霍叫长载闹哇轩孽计妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第46页，共57页。医学课件园 称殊会生忿骇译蒸享凳箕悔茸汰像考皂奏亲绒噎夜绞所锁点悟椽触斥盅犊妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件第47页，共57页。医学课件园 侵蚀性葡萄胎蝴鼎