椎管内麻醉护理

1、椎管内麻醉护理病例：患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。你的任务：1手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育：1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。你的任务：2手术中协助麻醉医师做好以下工作4.执行医嘱,如输液、用药等你的任务：3手术后相关于麻醉后的护理措施：概述：椎管的解剖椎管内麻醉 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉且肌肉松弛，称定义蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻，）硬膜外阻滞麻醉（简称硬麻，）分类优点缺点（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻） 定义： 是将局麻药注入蛛网膜

2、下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法适应证禁忌证（1）麻醉配合 安置体位： 腰麻病人的护理措施腰椎穿刺的体位但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度 麻醉体位： 要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。穿刺点： （1）麻醉配合 安置体位： 一般选择3、4腰椎（L3L4）或4、5腰椎（L4L5）间隙作穿刺点腰麻病人的护理措施脊椎体表定位常用药物 普鲁卡因或丁卡因 使

3、用时用5葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液 测平面及血压 （3）麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？腰麻病人的护理措施中医疗法三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。中极：在脐下四寸处。 关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。 （二）硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法，称适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制 禁忌证：与腰麻基本相同方法：单次法和连续

4、法常用药物：硬脊膜外隙置管法（1）麻醉期间并发症的观察及护理1）全脊髓麻醉 穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称 表现护理恶心呕吐 （2）麻醉期间并发症的观察及护理血压下降 心率减慢呼吸抑制原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用药物原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管人工呼吸原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸 入室后常规准备，在胸7、8 间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，向头侧置管。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为胸412，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。病人怎么了？如果我是护士立即气管插管，人工呼吸，心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg。4min后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率110次/min