外固定架ppt参考课件

外固定架1骨外固定

（ExternalFixation)利用外固定架（器）对骨折端进行复位和固定的一种治疗手段2外固定架发展简史（1）1853：Malgaigne爪形外固定架治疗髌骨骨折3外固定架发展简史（2）1897：Parkhill现代外固定架4外固定架发展简史（3）1906:Lambotte单边EX5外固定架发展简史（4）1936：Cuendet

双边EX6外固定架发展简史（4）1938RaoulHoffmann多平面进针7外固定架发展简史1943：限用1944：禁用8外固定架发展简史（5）HondaFractures1953:Charnley双边加压EX，关节融合1956:Judet单边加压EX，不愈合1956:Muller加压EX，不愈合9外固定架发展简史（6）1970：Hoffman-Vidal-Adrey：用多平面增加牢固性加压、牵伸、中和

NONUNIONMACHINE1011外固定架发展简史（7）

1970’s：DeBastiani(ITA)Hoffman-Vidal-Adrey坚强、静态的固定不利于骨折的愈合NONUNIONMACHINE单边、简便、灵活且具有伸缩作用的动态固定装置,允许折块间轴向滑动产生加压作用促进骨折的愈合折端产生微动的单边动态外固定架占主导地位12DeBastiani(ITA)1314151617外固定架发展简史（8）1973：WeberASIF单边+双边1975：Hierholzer三角形EX1976：Boltze管形EX(Muller)1976:Burny弹性EX1980：MearsUSA推广

18Ilizarov1951发明用于牵拉成骨的外固定架1981以后传播到世界许多国家这种成骨的方法被尊称为“Ilizarov法”治疗大块骨缺损、严重畸形192021

外固定架下骨折愈合方式22决定骨折愈合类型的因素骨折的类型骨折端血运骨折复位的程度骨折端稳定性骨折端的负荷强度23动物管状骨截骨模型试验研究

坚硬的外固定架连杆：限制折端间的微动,一期愈合坚硬度低的连杆：增加折端间的微动,刺激外骨痂的形成,二期愈合两个平面分别使用单边外固定架：固定坚强的一侧骨痂少，固定强度稍弱侧骨痂产生得较多图图4-2-1：胫骨螺旋型骨折，骨折端以一枚拉力螺丝钉及单边半针外固定架固定，骨折为二期骨愈合24一期骨愈合简单骨折骨折解剖复位固定牢固25坚强固定获得一期骨折愈合

应用多平面外固定架增加针(钉)数强调使用坚硬的连杆和在折块间利用拉力螺钉26骨痂对骨折块间应力及活动所造成的骨内膜及骨外膜的刺激的一种反映桥接折块稳定结构框架为骨折的愈合和重塑提供生物学基质27坚强固定的弊端阻止骨痂的生成延长骨骼在充分重塑之前对固定物依赖的时间28现在的观点坚强固定迟延或者阻止骨折愈合29固定物失效与骨折愈合之间“竞赛”

30长时间使用坚固的外固定架骨充分重塑之前出现针道感染内植物松动使外固定失效31不牢固的外固定架能够刺激骨痂的生长降低骨皮质的骨界面间的并发症32

现代外固定架稳定维持骨折对位、长度不十分坚固借助动力化逐渐增加骨折端间的负荷、微动以利骨痂的生长减少并发症33动力化将静态固定装置转变为使骨折端承担更多负荷并增加折端间的微动的装置第1种：应用伸缩装置增加折端间的接触以逐渐关闭骨折间隙第2种：在折端间发生周期性微动横向的微动也能促进骨折的愈合343536动物实验外固定架下羊的胫骨在一定的生理负荷下每日在折端给予1小时约0.5mm的微动可以促进骨痂的生长而且加速骨折的愈合37临床比较两组以外固定架制动的胫骨骨折：早期在纵轴上每日使折端发生20分钟频率为0.5Hz的1mm微动组骨折的愈合速度明显快于坚强固定组3839Ilizarov

环形张力克氏针外固定系统通过克氏针的弹性特点使骨折端在负重时承受周期性负荷在纵轴上产生一定的微动40相对固定利于骨折愈合在折端间应施予应力的大小频率的多少持续时间？41第三节

外固定下的力学组成42

骨外固定架的构成内植物固定夹钳连杆43（1）内植物置入体内、锚定骨骼并将骨骼与外固定架的其他部分相连接的装置44内植物种类针[（pin）斯氏针，Schants针等]、螺钉、张力克氏针和爪型固定器45针全针（Transfixionpins）贯穿骨骼及其两侧的软组织，中部有螺纹伤及血管、神经及肌肉、肌腱半针（Halfpins）仅穿过一侧软组织和两侧皮质，其前部有螺纹降低了伤及血管、神经及肌肉、肌腱的危险性而广为应用4647内植物的抗弯强度

决定外固定架的稳定性直径越粗，抗弯强度越大较粗的半针能够获得足够的稳定性，可以代替全针48直径超过所固定的管状骨直径的30%，显著增加该处发生骨折的危险性降低骨骼抗扭转强度的45%49避免使用直径过粗的内植物特别是在治疗老人和儿童骨折时现在常用内植物的直径为2.5—6.0mm直径4mm内植物治疗肱骨骨折直径5或6mm内植物用于股骨或胫骨50当前的观点（一）增加内植物直径以提高其总体强度从而降低入点处皮质受到的弯曲应力、减少骨溶解和内植物松动发生的危险性51当前的观点（二）放射预负荷（radialpreload)在提高螺钉的把持力和防止松动上要优于弯曲预负荷(bendingpreload)52当前的观点（三）弯曲预负荷(bendingpreload):实验证明会造成加压侧骨皮质的坏死反而加快松动现在已经不再使用53ILizarov内植物:直径为1.5—2.0mm借助环形或半环形钢圈使2~3根为一组的克氏针具有一定张力以增加钢针的强度防止其在骨骼中的滑动从而达到固定折端的目的54细克氏针的优点对软组织的刺激很小可以固定较小的骨折块通过其弹性特点能够获得周期性负荷型动力化55细克氏针的缺点克氏针贯穿骨骼两侧的软组织引起血管、神经、肌肉和肌腱的损伤56细针环形固定系统的稳定性

取决于

克氏针的张力克氏针的直径钢圈的直径57提高细针环形固定系统稳定性增加克氏针张力增加克氏针直径减少钢环的直径58Paley认为理想的张力不应超过钢针屈服强度的50%1.5mm克氏针105kg1.8mm克氏针150kg半环:90kg全环:130kgPaley：进行肢体延长时增加50kg59临床决定张力的因素克氏针直径患者体重骨质的密度不同的需要60ILizarov建议大多数创伤病例:较低水平的张力以刺激骨痂生长（80~90kg）增生性骨折不愈合:较高的张力

61控制折块滑动和旋转的方式（1）Ilizarov系统依靠钢针间所成的角度Fleming证实两枚钢针互成90°角限制能力最强（图4-3-3）临床因解剖考虑常难以达到62636465控制折块滑动和旋转的方式（2）细克氏针橄榄形突起，用以锚定一侧骨皮质，当在克氏针上施加压力时增加钢针的把持力，而且能在劈裂的折块间起到加压的作用66组合式外固定架

Hybridfixation治疗某些骨折/畸形的最有效，最符合生物力学的固定方式67686970（2）内植物数量、分布与稳定增加内植物的数量可以提高固定的稳定性内植物均匀地置放在需固定的折块上可以获得最大的稳定性71（2）内植物数量、分布与稳定增加内植物的数量可以提高固定的稳定性内植物均匀地置放可以获得最大的稳定性使用较粗的连杆和内植物，虽然内植物的置放并不均匀，仍然可以获得足够的稳定度72内植物的材料（1）高模量材料最大地降低了弯曲度从而减少了针的松动率(Chao)等弹性模量材料如钛合金制作的内植物也能改善松动率对此问题存在着争论73内植物的材料（2）金、银等贵重金属能够抑制细菌生长镀金的内植物经有限的临床和试验研究证明确实可以降低感染率，临床上难以广泛使用74（四）固定夹钳（1）固定夹钳是一个用于连接内植物到连杆上的连接器，分为单独和组夹钳两种（图4-3-6）。75固定夹钳（2）单一夹钳：将1枚内植物与连杆相连组夹钳：将2-3枚为一组的内植物与连杆相连组夹钳做得相对较宽以增加相邻两针间的距离，提高半针外固定架固定的稳定性76图4-3-6单独和组夹钳77（5）连杆78（6）构型Hoffman-Vidal-Adrey系统及ASIF的管型外固定架系统为了增加固定的牢固程度，利用其自身所特有的简便、易于组合的优势按力学结构分为四种基本构型。每一种构型均具有独特的临床和机械特征（图4-3-7）79构型1）单平面单支架半针固定型2）双平面单支架半针固定型3）单平面双支架全针固定型4）双平面双支架全针半针结合型8081单平面构型：简单骨折，复位好82双平面构型：严重粉碎骨折骨缺损关节融合术截骨术83双平面构型:提高折端的稳定性，但并非对大多数需要用外固定架固定的骨折而言必须依靠复杂的构型才能获得足够的稳定。不可一味地追求增加固定的强度84（7）绞连式固定（articulatedfixation）1990+－：在固定腕、肘和踝关节骨折的同时能使这些关节得以早期开始活动85踝关节铰链式外固定架

8687固定肘关节骨折的

铰链式外固定架888990临床应用中的问题难以准确地将铰链中心置于关节的活动轴上，不能获得预期结果生物力学测定：有限的关节活动范围仅限于单一个方向大范围的关节活动实际上往往伴有一定程度的折端间的异常活动91

（8）复位92良好复位缩短骨折愈合时间减少内植物与骨骼界面间的应力降低内植物的松动率尽量将骨折解剖复位，使骨骼与外固定架构成一种稳定结构93（9）内植物的置入技术（1）珍爱术区软组织入点选在安全区利刀在皮肤上做一个小的纵行切口（皮瓣上的切口应平行于皮瓣纵轴）轻柔钝分其下的软组织至骨面94内植物的置入技术（2）钻孔、功丝和拧入内植物过程中使用钻袖避免损伤软组织使用锋利的钻头用手摇钻或低速电钻间断性钻孔生理盐水持续滴注钻头降温避免骨热烧伤95内植物的置入技术（3）测深尺测量长度功丝（若需要的话），拧入内植物至测量长度使用无螺纹克氏针最好通过凿入的方式置入，防止绞伤软组织96内植物的置入技术（4）置入内植物后检查把持力若松动应重新选点置入外固定架安放完毕后应摄X线片：骨折复位、内植物置入位置及深度97（10）总结折端理想的固定牢固程度难以确定应该了解增强外固定架固定折端稳定性的方法98增强外固定架稳定性的方法（1）增加内植物的数量增加内植物分布的距离增加内植物的直径使用多平面固定99增强外固定架稳定性的方法（2）缩短连杆与骨骼间的距离为所有进针预先钻孔钻孔过程中盐水降温避免骨质因高温而坏死，内植物早期松动应用半针使用放射预负荷技术100101增强外固定架固定折端稳定性的方法（3）应用高质量的固定夹钳或双连杆提高内植物与连杆间固定的牢固程度。）复位骨折，（不使用附加的拉力螺钉）尽可能多地增加折端间的接触面以