急性中毒事件的应急救援教学课件

1、急性中毒事件的应急救援The emergency rescue of acute poisoning incident南方医科大学珠江医院the second affiliated hospital of Southern Medical University 李奇林Lee qilin 病例资料一般情况：34例病人，其中男性16例，女性18例。年龄最大的81岁，最小的4岁，平均年龄49.6岁。症状：主要是急性胃肠炎表现，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、纳差。头晕，全身无力，心悸，严重抽搐。心肌损害25例，心电图改变； QT间期延长15例，心律失常9例，其中有6例出现阵发性室性心动过速、心室颤动，有2

2、例室颤达19次之多。主要诊断是什么？当您是首诊时，您会如何处理？如何建立有效的突发事故应急救援方案？前言 当在我们回顾历史时，会注意到世界上毒性危害不断发生，对人类的健康构成重大威胁，而且随着人类的科技进步，中毒事件发生越来越频繁，有时甚至可以威胁到大量人群的生命安全。因此建立突发中毒救治应急预案是十分必要。 When we reviewed our history, you will noticed that toxic hazards occurred frequently all of the world. It pose a major threat to the health of

3、human being. So it is particularly disturbing that with the scientific and technological progress of world, more and more acute poisoning incident occurs. Sometimes it even can threat the life of large crowds. So its important for us to establish effective emergency rescue program of acute poisoning

4、 incident.中毒事件(poisoning incident)一、概念(concept)： 有毒有害物质造成人群中毒时，为及时控制中毒危害所采取的救援活动。二、特点(Features)： 1. 突发性(Sudden)： 2. 复杂性(Complexity)： （1）混合中毒； （2）并发症； （3）迟发性毒性、多系统损害等。 （4）中毒方式、毒物污染或投毒途径的复杂性。 3. 紧迫性(Urgency) （1）迅速发生、短时内出现大批中毒患者； （2）病情危急、中毒性质不明、诊断和治疗困难； （3）急待采取措施、组织救援、控制事态的发展等。 突发性中毒事件的常见原因一、工业生产意外二、火灾

5、等事故三、污染四、投毒等人为犯罪行为五、恐怖袭击国内外历年重大突发性急性中毒事件1. 1930年，美国有机磷污染啤酒事件，20000人中毒后下肢瘫痪；2. 1975年，摩洛哥有机磷污染啤酒 事件，10000人中毒；3. 1952年，伦敦烟雾事件，死亡10000多人；4. 1953-56，日本水俣镉中毒事件，死亡60多人，大批居民中毒；5. 1968年，日本米糠油事件，死亡16人，10000多人中毒；6. 1984年，印度博帕尔市农药厂异氰酸甲酯储罐泄漏事件，当地居民170000人中毒，2500多人死亡；7. 80年代，美国洛杉机市，汽车尾气的光化学烟雾中毒事件；8. 1994-95年，东京邪教

6、分子制造的地铁毒气事件；9. 80年代，深圳化学品仓库大爆炸；10. 近年来国内广东肇庆高要、吴川、广州郊区太和镇、湖北利川、南京等多起的鼠药投毒案造成的大规模群体中毒事件；11. 2003年，抗日战争侵华日军遗留的芥子气炸弹造成的中毒事件。美国洛杉机市，汽车尾气的光化学烟雾中毒事件东京邪教分子制造的地铁毒气事件伦敦烟雾事件 日本水俣镉中毒事件日本的水俣病受害者。这是20世纪60年代初期很著名的一幅新闻图片日本水俣病、米糠油事件印度博帕尔市农药厂异氰酸甲酯储罐泄漏事件抗日战争侵华日军遗留的芥子气炸弹造成的中毒事件鼠药投毒案造成的大规模群体中毒事件广东省内历年重大中毒事件1992年深圳清水河化学

7、仓库大爆炸1993-96年东莞，顺德，深圳亚急性苯中毒18人，死亡5人，致残5人1992-95年珠海、中山、东莞与深圳急性1,2二氯乙烷中毒事件1995年肇庆高要金利镇大规模鼠药中毒事件1996年深圳76人集体正己烷中毒事件。1997/11/24深圳污水管道工人急性一氧化碳和二氧化碳中毒，死亡3人1997 年底广州市郊东平镇投毒案致近百人有机氟毒鼠药重大中毒事件1997 年底鹤山古劳镇某化工厂反应釜破裂甲基丙烯酸甲酯有毒气体泄漏，100余人中毒事件1998年广州海珠区工读学校学员不明原因下肢瘫痪疾病1998年3月顺德家具厂集体苯中毒事件1998年3月广州运载硫酸二甲酯车辆泄漏导致工人集体中毒事

8、故1998年3月4日东莞市集体五氧化二钒中毒事故1998年5月博罗县集体急性有机锡中毒事件1998年6月三水市集体有机磷中毒事件1998年8月清远市某公司急性有机锡中毒事件（接上）16. 1998年6月三水市集体有机磷中毒事件15. 1998年8月清远市某公司急性有机锡中毒事件16. 1998年10月东莞急性严重砷化氢中毒事件17. 东莞麻涌某造纸厂集体硫化氢中毒事件18. 兴宁罗岗镇毒鼠强集体中毒事件19. 广州海珠区多间制衣厂集体中毒事件20. 广州石油化工总厂芳烃类气体集体中毒事故21. 龙川县毒鼠强中毒事件；22. 东莞糖厂硫化氢和沼气中毒事故23. 南海某电器厂集体慢性汞中毒事件24

9、. 2001年 中山市张家边某公司员工有机锡中毒事件 25. 2001/05/26 湛江市大规模群体氯磺酸中毒事件26. 2002年深圳某公司有机锡泄漏群体中毒事件27. 惠州某蓄电池厂群体铅中毒事件；28. 东莞裕元鞋厂工人群体低血钾现象的调查；29. 1998/11 广东石油化工总公司集体性硫化氢中毒事件；30. 2002/07 东莞安加鞋厂职业性正己烷中毒事件。31. 2003年 惠州某电池厂职业性镉危害事件。 突发性群体化学中毒事件的常见原因 工业生产意外； 火灾等事故； 食物或环境污染； 投毒犯罪行为； 恐怖袭击。二.如何建立可行有效的突发中毒事故应急救援方案？(一)、突发化学中毒事

10、件正确处置的关键问题1、减少死亡人数2、减少暴露人数2022/8/3应急处理232、查清毒源3、紧急救治4、全面消毒1、控制现场、疏散人员(二)、基本任务危险作业区；A级防护 。污染降解区；B级防护。 现场支持作业区；C级防护 。 2022/8/3应急处理24Exclusion (Hot) Zone危险排除作业区Level ALevel BLevel CContamination Reduction (Warm) Zone污染降解区Support (Cold) Zone支援区Command Post指挥部Staging Area 人员集结地Staging Area 人员集结地Crowd Con

11、trol Line公众人群控制线Decontamination Line污染降解区控制线Hot Line危险区控制线Access Control Points 出入关卡Wind风向Drainage排水系统NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones(三)、基于生命安全的原则1.对事件受伤（受害）人群1)、受伤人群指在突发化学中毒事件中，直接受到威胁，并导致健康受到损害，甚至可能出现生命危险的人群。如事件发生危险控制区域内的人群，主要是指当时的作业人群。2)、受害人群指在突发化学中毒事件中，人群健康间接受到影响的人群。如化学中毒事件发生后，受污染地区的人群，包括居民

12、及行人等。3)、处置原则（1）处置场所安全，能提供基本设施；（2）先救命，后治病；（3）先重后轻，先急后缓；（4）救治措施简便、快速；（5）现场处置后，安排妥当。2.参与应急救援的人员1)、抢险人员指突发化学中毒事件发生后，必须进入危险控制区域内实施抢险排险工作的人员。如化工行业企业内的抢险队，各市、地区专业抢险队，防化部队等。2)、救援人员指突发化学中毒事件发生后，为把人员伤亡、财产损失降到最低点，并保持社会稳定等而出动的所有人力。如医疗卫生、环保、公安、水、电等有关部门的应急救援队伍。3)、遵循的原则（1）确保自身安全，不仅是生命，且健康都不应受到损害；（2）正确选择和佩戴个体防护用品；（

13、3）结伴而行；（4）听从指挥，统一行动。2022/8/3应急处理29(四)、个体防护要求1、A级防护（1）要求：可对周围环境中的气体与液体提供最完善保护。 （2）防护对象：防护高蒸气压、可经皮肤吸收，或致癌和高毒性化学物；可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露；接触未知化学物（纯品或混合物）；有害物浓度达到立即威胁生命和健康的浓度（IDLH），缺氧。2022/8/3应急处理30（3）装备：全面罩正压空气呼吸器（SCBA）。根据容量、使用者的肺活量、活动情况等确定气瓶使用时间；全封闭气密化学防护服：为气密系统，防各类化学液体、气体渗透；防护手套：抗化学防护手套； 防护靴：防化学防护靴； 安

14、全帽 3层面屏（PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil），后背凸起（SCBA内置），背后进入式，气密型拉链双层覆盖，内层Barrier、外层丁基橡胶双手套系统，单排气口，连鞋套，防护靴盖，胶条密封型2022/8/3应急处理312、B级防护（1）要求：有毒气体（或蒸汽）存在，致病物质对皮肤危害不严重的环境。 （2）防护对象：为已知的气态毒性化学物质，能皮肤吸收或呼吸道危害，达到IDLH浓度，缺氧。2022/8/3应急处理32（3）装备： 全面罩正压空气呼吸器（SCBA） ：确定防护时间。头罩式化学防护服：非气密性，防化学液体渗透；防护手套：抗化学防护手套防护靴：防化学防护靴

15、安全帽单层复合材料隔膜，复合在无纺基布表面，同时防护260种以上的有毒和腐蚀气体、液体和固体化学物，抗刺、耐磨损。2022/8/3应急处理333、C级防护（1）要求：适用于低浓度污染环境或现场支持作业区域。 （2）防护对象：非皮肤吸收有毒物，毒物种类和浓度已知，浓度低于IDLH浓度，不缺氧。 2022/8/3应急处理34（3）装备： 空气过滤式呼吸防护用品：正压或负压系统，选择性空气过滤，适合特定的防护对象和危害等级； 头罩式化学防护服：隔离颗粒物、少量液体喷溅；防护手套：防化学液体渗透 防护靴：防化学液体渗透2022/8/3应急处理354、D级呼吸防护 （1）防护对象：适用于现场冷区或冷区外

16、的人员 （2）装备：衣裤相连的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。 5、对生命及健康有即时危险的岗位（即在三十分钟内，发生的不可修复和不可逆转危害的地方）及到化学事故中心地带参加救援的消防队员（或其他到此区域的人员）均需达到A级（窒息性或刺激性毒物等）或B级（不挥发的有毒固体或液体）防护要求，对不明毒源的事件现场救援者均要达到A级要求。 2022/8/3应急处理36(四)、应急处理基本程序（以医疗卫生应急救援队为例）1、接报、集结当接到应急救援医疗指挥中心或急救医疗指挥中心指令时，各单位应相应立即启动预案，并集结参与应急救援的医院前应急救治组，迅速准备有关的急救器材和药品。2022/8/3应急

17、处理372、出发、设点（1）出发院前应急救治组清点人员、装备后立即出发，出发路上，组长与本单位领导小组负责人保持联系，并与应急救援指挥中心保持联系。（2）设点地点应选在上风向的非污染区域，尽可能靠近现场指挥部，路段应接近路口的交通便利区；医疗急救点设置醒目的标志，悬挂轻质面料的红十字旗；有明确的分区：洗消区、检伤分类区、临床处理区、转运区等。 现场紧急处理 每个参加救援的人员都要严格按照统一的部署，在规定的区域内开展工作。 根据危险程度，要围绕事故现场划分危险区域 （1）、热区（HOT ZONE，红区） 是紧邻事故污染现场的地域， 一般用红线将其与其外的区域分隔 开来 ， 在此区域救援人员必须

18、装备防护装置以避免被污染或受到物理损害。事故现场划分危险区域 （2）、温区（WARM ZONE，黄区） 围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害； 一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理。 事故处理中也要控制进入事故现场的人员，公众、新闻记者、观光者和当地居民可能试图进入现场，对他们本人和其他人带来危险。所以，首先要建立的分离线是冷线（绿线），控制进入人员。 位于热区的伤亡人员一般要由消防人员抢救出，并通过特定的通道将其转移出热线（红线），交给位于温区的救护人员，救护人员要避免被污染；被污染的伤亡人员要在

19、被洗消后转移出温区，最好能够建立洗消区。 洗消区分成两种：处理伤亡人员，处理穿戴防护服的救援人员。 化学中毒事件现场处理原则1、控制现场、疏散人员2、查清毒源3、紧急救治4、全面消毒减少暴露人数减少死亡群死群伤事故等级的划分标准事 故等 级伤 亡人 数发 展趋 势伤 亡 数是 否 增 加一般事故伤亡5人以下（死亡1人）无不再增加重大事故伤亡6 10人（死亡23人）可能有有可能增加特大事故伤亡11人以上（死亡4人以上）有继续增加2022/8/3应急处理453、初检分类现场初检人员负责对现场应急救护站的伤病员，按照病情的重、中、轻、死亡，分别在手腕绑上红色、黄色、绿色、黑色标志带（或胸卡等）。检伤

20、分类的目的及意义时间就是生命 A、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来； B、在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机； C、避免重伤员因得不到及时救治而死亡。检伤分类的目的及意义合理使用医疗急救资源 A、在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏； B、必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员； C、轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理 。 检伤分类的目的及意义 有条不紊地展开医疗急救 A、在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序： 重伤 中度伤 轻伤 4死亡 B、依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送； C、根据现场伤情程度和

21、趋势，决定是否增援；检伤分类的等级现场检伤分类为四个等级： 重 伤 （红色标识） 中度伤 （黄色标识） 轻 伤 （绿色标识） 死 亡 （黑色标识）快速评估指标 围绕“生命八征”查体： 1）体温（T） 2）脉搏（P） 3）呼吸（R） 4）血压（BP） 5）神志（C） 6）瞳孔（A） 7）尿量（U） 8）皮肤粘膜（SM）（1）绿标 为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现（2）黄标 为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明

22、显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。化学中毒事故分类指征：（3）红标 为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。（4）黑标 为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。 2022/8/3应急处理544、现场救治在现场应急救护站负责伤病员救治的医生、护士，按照“先救命、后治病，先重后轻、先急后缓”的原则，立即救治红色标志病员，次优救

23、治黄色标志伤病员，然后治疗绿色标志伤病员。具体救护治疗措施按所发生的具体化学物中毒情况而定，同时准备向后方医院转送伤病员。 现场必须遵循的救治顺序 （1）第一优先 重伤员 （2）其次优先 中度伤员（3）稍后处理 轻伤员 （4）最后处理 死亡遗体2022/8/3应急处理565、伤员接送在发生突发中毒事故后，各医院本部和院前应急救护点应及时收治事故地点送来的任何病人。各医院的120救护车应按市急救医疗指挥中心调度指定的路线接送重、中、轻度中毒的病人。2022/8/3应急处理57（1）负责伤病员转送的工作人员按受伤病员病情做好分类登记，及时将伤病员转送到上级指定的医院，并将转送情况及时向市应急指挥部

24、、市急救医疗指挥中心和单位领导小组负责人报告。（2）当重度、中度伤病员数量较多时，由市急救医疗指挥中心调度、指挥收治医院到本应急救护站收治伤病员；当重度、中度伤病员数量较少时，可由120调的救护车直接接送到十二医院。（3）对轻度伤病员数量较多时，由市急救医疗指挥中心提请市应急指挥部，申请调用公交车，集体转送邻近医院治疗；轻度伤病员数量较少时，可由我院车辆直接接送。 2022/8/3应急处理58（4）救护车或转送伤病员的车辆到达本现场应急救护站点后，由现场负责转送的工作人员指挥、安排伤病员上车；在情况许可时，可将中、轻病员留在现场应急救护站点医院进行救治，并及时将现场伤病员的情况向急救医疗指挥中

25、心和相应应急救援领导小组负责人报告。（5）对在现场应急救护站死亡的伤病员，由负责转送的工作人员做好登记后向指挥部报告，听从指挥部的指令，将死亡人员转送到指定的地方，并及时向相应应急领导小组负责人报告。2022/8/3应急处理596、入院治疗指定医院收治的重、中度伤病员，先由急诊科进行伤病员分类和妥善处理后送有经验的临床科和ICU救治。临床科随时做好伤病员的救治工作，并及时组织临床专家救治组的人员参加救治，及时制定详细的诊疗计划。随时做好对现场应急救护站点医院的联系和救治指导工作。7、撤离 现场应急救护工作结束后，按照指挥部指令或经指挥部同意，现场应急救护组撤离。撤离时应做好现场的清理，医疗器材

26、的清点和统计等工作。 8.化学中毒事件总结分析 完成现场应急救援后，应组织有关人员（主要是参加人员）讨论分析，并总结成功和失败的经验，最后形成文字报告。 报告内容：事故发生时间、地点、现场监测资料、初步实验室分析资料、事故原因初步分析、影响范围、伤亡人数、疏散人数、动用的人力物力、消耗的经费、成功的经验、存在的问题等。9.现场医疗应急救护的注意事项（1）做好自身防护，统一行动；（2）实行流水作业，程序化处理；（3）先重后轻，尽量减少死亡；（4）及时处理污染物；（5）交接手续；（6）做详细好记录；（7）合理调用车辆；（8）合理选送医院。2022/8/3应急处理62现场医疗救援的基本步骤接报、集结

27、报到设点初检与分类救治转送撤离总结分析现场医疗救治过程现场化学物质检测与监测急性中毒初步诊断询问病史重点查体毒物检测调查环境报告相关机关与领导3人以上中毒成批急性中毒抢救指挥组诊查组治疗组抢救组后勤组 化学、物理性 细菌性成批中毒成批急性中毒病人分类流程轻度中毒中度中毒重度中毒急诊输液观察急诊留观或专科病房急诊重症监护室或专科ICU（组织、指挥救治工作）（对中毒病人进行诊查）（护理治疗病人）（中毒病人的抢救工作）（保障抢救工作物质与对外联 系）病人分流急性中毒事件救治的组织指挥程序图常见急性中毒救治首治程序图急性中毒初步判断询问病史重点查体毒物检验中毒环境判 病断 情意识血压脉搏心跳呼吸无意识

28、、血压心跳、呼吸紧急进行CPR1.开放气道，给氧2.监测心电、血压、 血氧饱和度、呼吸3.立即清除毒物4.建立静脉通道、视情导尿院前：开放气道、人工呼吸，胸外心脏按压，立即建立静脉通道，给肾上腺素院内：开放气道，气管内插管，应用呼吸机，胸外心脏按压，立即建立两条静脉通道，给予复苏药物有意识血压心跳呼吸存在重点询问病史查体急查电解度、血糖、肾功、心电图毒检测物不能确诊有疑问即请相关科室会诊 1.清除尚未吸收的毒物 2.及时足量使用特效解毒剂 3.促进毒物排泄 4.有效地对症处理 5.保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难 6.注意心功能，维持血液循环 7.防治肾功能衰竭 8.防治脑水肿，保护脑细胞 9.注

29、意内环境管理救治主要措施急性中毒救治程序图三常见突发中毒事件 危害与处置杭州一工厂剧毒氢氟酸泄漏 2004-01-30 10:18:26来源: 南方日报2004-01-29早上点分，位于杭州市登云路号的浙江蓝天环保高科技股份有限公司哈氟分厂反应釜发生剧毒氢氟酸泄漏事故，一名员工当场被危险化学品灼伤，送医院急救，其他一些吸入有毒气体的员工也被送往就近的医院治疗。据了解，目前受伤员工均已脱离生命危险。南昌:氯气泄漏282人中招 2004-04-22 09:51:15来源: 南方都市报2004年4月20日晚9时30分，位于南昌市青山路的江西油脂化工厂发生一起残存的20公斤罐装液氯泄漏事件,当晚，共有

30、282人出现中毒症状。 福建:氯气罐泄漏百余人中毒 2004-03-31 10:21:57来源: 南方日报2004-02-29下午，一辆装载氯气气体罐的货车行驶至福建省建瓯市徐墩镇丰乐村时，气体罐发生泄漏，据当地医疗机构统计，共收治有中毒症状的村民130人。 泄漏氯罐抢修中突然爆炸 15万群众紧急疏散 / 2004-04-17 09:37:51 位于重庆市江北区的重庆天原化工总厂2004-04-15日晚发生氯气泄漏事件，16日凌晨发生局部爆炸。截至昨晚，死伤人员增加至7死3伤。浙江温岭大货车上14桶化学品闹市爆炸 东方网4月1日消息：2005年4月1日凌晨1时10分许，浙江省温岭市公安局消防大

31、队的19名消防官兵和8名专职消防队员终于舒了一口气。发生在闹市区乐锦路的大货车上化学品爆炸引发的火灾，被消防官兵在2个小时的奋战下扑灭。 四.常见有毒气中毒处置一氧化碳；二氧化碳；氰化氢；硫化氢； 糠醛； (一).气体中毒分类急性气体中毒 刺激性气体中毒窒息性气体中毒 单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体）化学性窒息性气体 （一氧化碳、硫化氢、氰化物） (二)有毒气中毒的临床特点:临床表现化学性呼吸道炎 为一过性上呼吸道的症状。体查可见鼻、咽粘膜充血、水肿，甚至糜烂，严重时尚可见悬臃垂水肿、喉头水肿 ；两肺部呼吸音粗糙，可闻及干啰音 ；WBC升高；胸部X射线检查表现为肺纹理增多、增粗

32、等 化学性肺炎主要表现为较明显的胸闷、胸痛、呼吸急促、咳嗽剧烈、痰多，甚至可咯血；体温多有中度升高，伴有较明显的全身症状；体查：为两肺闻及散在细小水泡音；X线胸片显示肺纹理粗重，边缘不清晰，两肺有散在不规则点片状阴影 化学性肺水肿 间质性肺水肿肺泡性肺水肿 临床表现阻塞性细支气管炎 部分病例肺水肿基本恢复2周左右，又发生咳嗽、胸闷及进行性呼吸窘迫症状，体征有明显发绀 ，两肺可闻及干啰音和（或）细湿啰音；少数患者急性期后，肺部出现纤维化，发生肺功能障碍，低氧血症。 急性呼吸窘迫综合征 ARDS是肺水肿发展到最为严重阶段。 顽固性低氧血症；两肺湿啰音；胸片示双肺弥漫性浸润 。 ARDS 实肺两下肺

33、见大片状阴影恢复期后遗症 一般情况下，经治疗后35天肺水肿体征可大致消退，但X线表现常需12周方能基本正常，通气和换气功能则需13月才能逐渐恢复。多数化学性肺水肿治愈后不留后遗症； 注意！肺水肿的X线表现常早于临床症状及体征，故尽早拍片检查有助于早期诊断。一般以发病初24小时变化最剧，若无其他因素影响，36小时左右常为化学性肺水肿的发展高峰。 临床特点水溶性强：氯、二氧化硫等1潜伏期短主要刺激上呼吸道表现眼、鼻、喉气管及支气管刺激高浓度可引起喉头水肿2潜伏期长对上呼吸道粘膜刺激性较弱 ，能潜入呼吸道深部黏膜，刺激肺泡和毛细血管-导致化学性肺炎或迟发性化学性肺水肿水溶性弱：光气、氮氧化物3吸入后

34、除造成眼、皮肤灼伤外，合并呼吸道严重损伤。肺气肿气道粘膜脱落或大咯血气道持续、反复的严重感染皮下气肿、气胸、 纵膈气肿 腐蚀性强：氨、硫酸二甲酯(三).诊断与分级 急性中毒 轻度中度重度化学性呼吸道炎 化学性肺炎 也称为中毒性肺炎 化学性肺水肿 也称为中毒性肺水肿 (四).有毒气中毒的处置:1.治疗处理的原则: 现场处理立即脱离接触，保持安静及保暖 严密观察至少l2h，并予以对症处理 对症处理：如雾化、吸氧，眼、皮肤处理 静脉注射糖皮质激素等，有利于控制病情紧急处理所有病人，包括留观者应尽早作X线胸片检查记录液体出入量，静卧休息 并给予精神安慰 合理氧疗 选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过5

35、0%，PO2维持在8kPa以上（60mmHg） 严重肺水肿或ARDS，鼻面罩间歇或持续正压通气(CPAP)或气管切开 常规不主张高压氧治疗。早用激素掌握“早期、足量、短程”的原则如每日地塞米松剂量不应低于40mg(静脉注射或静脉滴入)首日应较大的冲击量；喷雾吸入激素用量可减少，效果似更明显。维持呼吸道通畅 可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂及祛痰止咳剂，去泡沫剂，如二甲基硅油(消泡净) 如有昏迷、痰液过多、支气管黏膜脱落患者应及时施行气管切开术。肺水肿治疗 可用654-2或阿托品 静脉注射，20-30分钟可重复。 利尿剂的应用应根据液体的入量进行，避免发生低血容量性休克。 预防感染 防止继发性感

36、染和霉菌感染据药物敏感试验随时调整药物合并症处理 低血容量休克：应补液，以晶体液为宜 酸碱平衡失调：轻度代酸中毒可不纠 ；明显的代酸中毒根本纠正改善缺氧 ；呼碱中毒可试用气袋罩于口鼻外收集患者呼出气，使患者重新吸回呼出的CO2、采用短暂强迫闭气法等 ；呼酸中毒的治疗关键在于改善通气功能，可用呼吸兴奋剂，必要时使用机械通气纵膈气肿及自发性气胸 ARDS 在治疗处理上中毒性肺水肿与ARDS 并无原则区别，ARDS更强调原发病处理、氧疗技术、早期细胞干预及抗栓溶栓治疗（低分子右旋糖酐、川弓嗪等）、预防并发症和抗感染。刺激性气体氯气 中 毒氨气 中 毒黄绿色气体,有窒息性气味潜伏期短主要刺激上呼吸道表

37、现眼、鼻、喉气管及支气管刺激高浓度可引起喉头水肿 无色气体,有刺激性恶臭味 氨是高溶解度刺激性气体在接触后立即发病 。氨是腐蚀性较强的毒物 急性中毒后37天，气管、支气管黏膜坏死、脱落，造成支气管阻塞而致窒息或肺不张。现场抢救时不宜用湿毛巾捂面部，以防氨水遇水形成“强氨水”而灼伤面部 。 昆明氯气泄漏 百人中毒氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏氯气中毒急诊处理立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，

38、要立即用清水彻底清洗防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加入生理盐水2050ml中雾化吸入轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛窒息性气体中毒的处置:窒息性气体中毒定义指那些可以直接对氧的供给、摄取、运输、利用任一环节造成障碍的气态化合物窒息性气体过量吸入可造成机体以缺氧为主要环节的疾病状态称之为窒息性气体中毒 .单纯窒息性气体 大致分为三类血液窒息

39、性气体 细胞窒息性气体 分 类 单纯窒息性气体 气体本身的毒性很低，或属惰性气体，但若在空气中大量存在可使吸入气中氧含量明显降低，导致机体缺氧。常见窒息性气体有：氮气、甲烷、乙烷、丙烷、乙烯、丙烯、二氧化碳、水蒸气及氩、氖等惰性气体。 血液以化学结合方式携带氧气。正常情况下每克血红蛋白约可携带1.4ml氧气。 血液窒息性气体的毒性在于它们能明显降低血红蛋白对氧气的化学结合能力，并妨碍血红蛋白向组织释放已携带的氧气。常见的有：一氧化碳、一氧化氮、苯的硝基或氨基化合物蒸气等。血液窒息性气体 细胞窒息性气体 这类毒物主要作用于细胞内的呼吸酶，使之失活，从而阻碍细胞对氧的利用，造成生物氧化过程中断，形

40、成细胞缺氧样效应。常见的为：氰化氢和硫化氢 病理改变基础: 窒息性气体中毒通过缺氧这一主要环节引起的机体最突出的病理改变即是脑水肿。 表2 不同窒息性气体中毒的特殊表现及实验室检查要点单纯窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体氮气甲烷CO2 CO苯胺等氰化物硫化氢中毒机制 单纯性缺氧CO与Hb可逆性的结合，生成HbCO，使之失去携氧能力。 正常的Hb被转化为高铁血红蛋白(MtHb)而失去携氧能力所 引起HCN对细胞呼吸酶的强烈抑制作用由于 H2S可在血中形成蓝紫色硫化变性血红蛋白，临床特殊表现极度兴奋、神情恍惚、步态不稳，如酒醉状头晕、呼吸增快、脉速、共济失调、精细动作障碍 其脑水肿表现常明显

41、而持久高浓度吸入时可在几秒钟内迅速昏迷、死亡患者皮肤粘膜在中毒之初呈樱红色可引起紫绀，成为变性血红蛋白血症的特征表现，中毒性肝、肾损害伴有口咽部麻木；可出现全身性强直痉挛；可在数分钟内引起呼吸心跳停止，死亡高浓度吸入，闪电型”死亡；中毒病人肤色多呈蓝灰色；呼出气及衣物带强烈臭蛋样气味实验室检查： 血气分析：PaO2, PaO2早期无变化。血气分析：PaO2,PaCO2，血pH（常0.1mg/L），血尿中硫氰酸盐。血气分析：PaO2无大变化, PvO2，血中硫化变化 血红蛋白阳性（5%），血尿中硫酸盐。单纯性窒息性气体处罝方略现场医疗救援-救离中毒环境 尽快改善和纠正缺氧呼吸道管理 维持呼吸道通

42、畅 合理氧疗 应尽早、持续、高浓度供氧，不应间断或低流量吸氧 鼻导管或面罩给氧高压氧舱 禁忌证：绝对禁忌证为气胸、纵隔气肿、颅内出血、急性百草枯中毒。相对禁忌证为严重肺部感染、高血压、急性中耳炎、急性鼻窦炎、高度近视和妊娠三个月内等维持正常循环 预防治疗脑水肿、肺水肿早期、足量、短程使用糖皮质激素 利尿脱水药物的应用 对症支持治疗 血液窒息性气体中毒救治一氧化碳（carbon monoxide,CO）为最常见的窒息性气体急性毒性作用进人血液中的CO约8090与血红蛋白分子可逆性的结合生成碳氧血红蛋白（HbCO），使之失去携氧能力 CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍 CO与血红蛋白

43、结合为HbCO后，其解离速度比HbO慢3600倍 HbCO浓度作为判断急性CO中毒严重程度的诊断指标之一 临床表现特点与中毒程度:接触反应头晕、头痛、心悸、恶心吸入新鲜空气后症状即可消失轻度中毒血液中COHb含量约在10%一20%四肢无力、站立不稳、行动不便，轻至中度意识障碍无昏迷 吸入新鲜空气或氧气数小时后症状逐渐消失中度中毒除上述症状外，面色潮红、多汗、脉快；浅至中度昏迷血液中COHb含量约在30%一50%重症中毒 血中COHb含量在50%以上 出现昏迷，颜面及唇呈樱桃红色 处置方案:1.现场医疗救援-救离中毒环境2.及时纠正脑缺氧鼻导管或面罩给氧 高压氧治疗效果最佳尽量用的早、压力够、时

44、间足重症者3d内Bid，以后qd一般采用0.150.20mpa，有效吸氧时间60 min总疗程1040次3.呼吸衰竭者可使用呼吸兴奋剂呼吸停止应即行人工呼吸或气管插管4.解除脑水肿常规应用糖皮质激素和利尿脱水剂，限制液体入量输新鲜血液或血浆、人体白蛋白 5.对症处理:对症支持治疗 细胞窒息性气体中毒救治硫化氢中毒硫化氢是一种比空气重的无色气体（d=1.192）有臭蛋味硫化氢是一种强烈的神经毒物 高浓度和极高浓度反射性引起呼吸抑制-作用于颈动脉窦及主动脉区的化学感受器，使呼吸麻痹和心脏骤停，发生电击样死亡可直接作用于延髓的呼吸和血管运动中枢中毒的主要途径通过呼吸道吸收，也可经消化道、皮肤吸收临床

45、表现中枢神经系统、呼吸系统是中毒的主要靶器官 刺激反应30300mg/m31头痛、头昏、乏力、恶心、眼胀痛、畏光、眼结膜充血、咽干、咳嗽等症状2神经系统症状更为突出 发生急性支气管炎，支气管肺炎 轻度中毒300mg/m3 3以CNS临床表现最为突出 ， 中毒性肺炎、中毒性肺水肿可伴发喉水肿 皮下和纵隔气肿、 继发感染（ARDS） 中度中毒700mg/ m3以上 重度中毒：1000mg/ m3以上1具有下列临床表现之一者：肺水肿；呼吸循环电击样死亡 急性硫化氢中毒诊断要点鉴别诊断有短期内确切的吸入硫化氯的接触史（所处环境工艺流程可产生硫化氢，当时闻到臭蛋味或事后测得硫化氢气体）。迅速出现眼、呼吸

46、道粘膜刺激和中枢神经系统及呼吸系统临床表现，可伴发心肌损害。二项均符合可确认。 需注意与一氧化碳、氰和腈类化合物、二氧化碳、惰性气体引起的急性中毒急性中枢神经系统感染性疾病和脑血管意外等鉴别。 急性硫化氢中毒-治疗方案迅速将患者救离中毒现场脱去被污染衣服，吸氧，保持安静，卧床休息密切观察病情变化防治脑水肿和肺水肿呼吸、心跳骤停者立即进行心肺复苏 昏迷患者立即送HBO治疗对症、支持治疗注意水、电解质平衡，改善细胞代谢促进脑细胞功能恢复眼部刺激症状时，先用自来水或生理盐水冲洗 用好作用广泛的中毒急救药Use multifunction antidote effectively 纳洛酮 naloxo

47、ne二巯基丙磺酸钠 DMPS安定 diazepam 醒脑静注射液 Xingnaojing Injection 糖皮质激素 glucocorticoids长托宁 penehyclidine hydrochloride 纳络酮 纳络酮化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体的纯拮抗剂，能阻滞内啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍，约50%的纳络酮与血浆蛋白结合，作用时间维持4590分钟，注射后4872小时约65%从尿中排出，人血浆半衰期为90分钟。在急性中毒急救中国内、外文献报道和临床救治急性中毒不仅用于阿片类药物，镇静催眠类药，酒精中毒效果好，也可用

48、于有机磷中毒，有害气体中毒，毒鼠强中毒取得较好的临床疗效。二巯丙磺钠:Sodium dimercaptopropane sulfonate，Na-DMPS结构式：CH2CH CH2SO3Na SH SH分子式：C3H7NaO3S3分子量： 210.3结构中2和3位的巯基原为机体内的重要活性基因，形成生命所必要的某些氨基酸、巯肽、巯酶和巯蛋白等. Na-DMPS结构中2和3位的巯基原为机体内的重要活性基因，形成生命所必要的某些氨基酸、巯肽、巯酶和巯蛋白等。由于巯基的特殊理化性质，除络合金属离子外，还能和多种毒物发生氧化还原反应。安定： 可用于鼠药中毒的抗惊厥作用。目前认为对有机磷农药中毒也有较好

49、疗效。a.抑制中枢神经细胞释放Ach； b.抑制神经接头受体结合； c.对抗对心、脑中毒损害有较好的疗效。 d.对抗肌颤、抽搐、惊厥减少中毒对机体的损害。 醒脑静注射液 醒脑静注射液是临床常用的中成药急救药品, 是依照我国著名中成药安宫牛黄丸的组方精制的静脉注射液, 其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等, 具有良好的醒脑开窍、清热凉血、解毒止痛等功效。临床上常用作治疗高热昏迷、颅脑外伤、脑炎、中毒性脑病及各种眩晕、中毒等危重急症。中毒：如急性酒精中毒、急性有机磷中毒、急性海洛因中毒等。醒脑静具有拮抗-内啡肽、氧自由基等而达到对抗中毒症状；与特殊解毒剂联合应用有明显提高疗效作用。糖皮质激素 常用的有地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松。此类药有较好抗毒、抗炎、抗休克、抗过敏、保护细胞，减少组织的渗出较好。