检验分析前质量控制概述教学课件(21p)

1、检验分析前质量控制汪欣2012年1月 ISO15189 医学实验室质量和能力认可准则什么是 ISO 15189？对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求分析前内容很广，它包括：1.人员的资格、意识、培训与分工2.管理流程与SOP操作程序3.维护良好的仪器和状态4.高质量的、有批文的试剂5.合格的标本与标本处理6.高质量的质控品和消耗材料何谓分析前程序？ 按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 摘自ISO15189医学实验室质量和能力

2、认可准则，3.11节何谓分析前程序分析前质量管理分析前为什么重要？综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%发生在分析前的误差占总误差70%以上。 内容提要 血液标本的采集方法/注意事项对检查结果影响较大的因素特殊标本的采集方法和注意事项 如何正确选择抗凝管一、采集血标本的注意事项红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响该成分的分析，如血钾、LDH、ACP、ALT等溶血时升高，而钠在溶血时会降低，故血液采集时要特别注意防止溶血。a) 注射器及针头必须洁净干燥无菌，最好使用真空采血器。b) 止血带压脉时间不能太长，否则易引起多种成分的改变及血管内溶血。抽取血液后应先将

3、针头取下，缓慢将血液注入特定试管。抽血时针向内产生的气泡不要注入试管中，否则易引起溶血。e ) 采取血标本后要及时分离血清，血中许多成分采血后可大大降低，如血糖可因红细胞酵解而明显降低；有些酶放置后易失活，如酸性磷酸酶，室温1H活性丧失50%。分离血清及血浆时离心速度不宜过高，离心时间不宜过长。如NSE检测，血清中含血小板会造成假阳性。避免在静脉输液、给药时抽血作为待检标本。血标本若不能及时送检，应分离血清或血浆放4保存。一般情况下，正常人血清约占全血体积的55%，即1ml全血约可以分离出 0.55ml的血清。二、对检查结果影响较大的因素性别：男性青壮年期肌酸激酶、尿酸、肌酐、铁等均高于女性；

4、女性的雌醇孕激素、催乳素、促卵泡素等在青春期和经期都有特征性变化。年龄：儿童游离脂肪酸、碱性磷酸酶、磷、前白蛋白、白细胞等均高于正常人参考范围；老人的降钙素、总蛋白、白蛋白、肾上腺皮质激素等会低于正常参考范围。饮食：进食高糖、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。状态与时间：体位、姿势、劳动和运动、精神和情绪等都会直接或间接影响实验检查。遗传因素：种族、民族、家族和个体的素质差异等对实验检查有一定影响，例如白色人种的红细胞和血红蛋白较黄色和黑色人种高。生活环境与嗜好：居住地区、温度、湿度、海拔高度和不良习惯、嗜好等都会影响实验结果。例如高原地区人群红细胞、血红蛋白、血清

5、铁、胆红素等都高于平原地区。服用药物：有的药物本身及其代谢物对检查也会有影响。糖尿病检测标本项目采集容器标本采集要求备注葡萄糖测定普通血清管血清1ml 1、Glu：及时分离血清 2、准确注明采血时间糖耐量试验（空腹、餐后半、1、2、3小时）胰岛素释放试验C肽释放试验性激素检测标本项目采集容器标本采集要求备注孕酮 PGN普通血清管血清2ml1.女性性激素有明显的生理周期，检测结果要与相应的周期比较；2.PRL有昼夜节律性变化，夜间入睡后分泌量增多，清晨高峰，建议固定在早上8-10点采血。 泌乳素 PRL睾酮 TTE雌二醇 E2促卵泡生成素FSH促黄体生成素LH微量元素检测标本检测项目采集容器样本

6、采集要求备注微量元素(Pb、Cd、Fe、 Zn、 Ca、 Mg 、Cu)微量元素专用管静脉血1.0-2.0ml1.必须使用中心专用抗凝管；2.标本凝固对铅检测有影响；3.标本溶血对铁有影响；4.乳胶手套和橡胶塞对锌有污染。基因检测标本项目采集容器标本采集要求备注PCR检测乙肝病毒普通血清管血清2 ml 禁止使用肝素抗凝血浆，肝素对PCR扩增有抑制作用。 为避免污染,送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。HBV YMDD突变检测普通血清管PCR检测丙肝病毒普通血清管或EDTA抗凝血浆血清2 ml/EDTA抗凝血浆1mlRNA易降解，及时送检，或冷冻保存。人乳头瘤病毒（6/11/16/18型）检测

7、男女拭子分泌物或疣体表面目的为了获得上皮细胞女性：用棉签檫去宫颈口和尿道口过多的分泌物；疣体标本：用力来回擦试或直接取疣体。分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为人乳头瘤病毒分型全套检测专用采样器流式细胞仪检测标本检测项目采集容器标本采集要求备注淋巴细胞亚群肝素或EDTA抗凝管肝素或EDTA抗凝全血保证新鲜标本，24小时内送检阵发性血红蛋白尿症（PNH）HLA-27白血病免疫分型肝素抗凝管抗凝全血2ML高血压三项检测标本项目采集容器标本采集要求备注高血压三项专用抗凝管血浆2ml1、申请单上应注明抽血时的体位、饮食情况。2、标本未及时分离

8、血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。醛固酮检测标本项目采集容器标本采集要求备注醛固酮肝素抗凝管血浆2ml1、留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血 压药物1周。 2、血浆醛固酮测定应采用肝素抗疑，采集后立 即分离血浆，置-20保存待测;尿液标本则留取24小时尿 量，用10-15ml浓盐酸防腐。 3、申请单上应注明抽血时的体位(卧位、立位)和饮食情 况(普食饮食、低钠饮食);尿液标本要准确记录24小时尿量 。 尿管5ml（10-15ml浓盐酸防腐24小时尿）四.血浆和全血标本如何正确选择抗凝管项目抗凝管微量元素标本专用肝素抗凝 高血压三项 专用抗凝管（高血压三项专

9、用）醛固酮 普通肝素抗凝管T细胞亚群 EDTA抗凝全血 糖化血红蛋白 肝素或EDTA抗凝全血促肾上腺皮质激素EDTA抗凝血浆 人类白细胞抗原B27 EDTA抗凝全血 血儿茶酚胺EDTA抗凝血浆 童 谣失了一颗铁钉 丢了一只马蹄丢了一只马蹄 折了一匹战马折了一匹战马 损了一位将军损了一位将军 输了一场战争输了一场战争 亡了一个帝国标本分析前每一个细节的质量控制 都非常重要！1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的

10、故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的

11、美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还

12、是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以