经方医案系列

1、脑梗塞后遗症、侯氏黑散例1:某男，72岁，2001年8月就诊。脑梗塞后语言骞塞8个月。头颅 CT诊断为左侧脑梗塞，输静滴尼莫通、胞二磷胆碱等药无改善。现口词不清， 体胖目花，口苦背冷，舌淡胖苔薄微黄，脉弦滑而数，处方：黑散原方：白菊花 400g、防风100g、白术100g、桔梗80g、黄苓50g、当归30g、川茸30g、皂 矶30g、桂枝30g、牡蛎30g、干姜30g、人参30g、细辛30g、茯苓30g。共 研粉备用。因不能饮酒，改开水冲服，连渣服用，始服 5g,渐增至10g,早晚 各服一次，1付语骞女?转，2付痊愈。意外疗效：目花消失。这实在出乎意料， 原以为老人眼花无法治疗。恐与黑散中以菊

2、花为君配伍驱风养血药有关。例2:某女，62岁，2001年10月就诊。脑梗塞后耳鸣2年。头颅CT诊断为 腔隙性脑梗塞，长期口服六味地黄丸、地巴唾、西比灵，静滴尼莫通、胞二磷胆 碱、丹参注射液等药皆无好转。现耳鸣如潮，日夜不休，听话常受干扰，性急易 怒，口渴，舌红苔薄黄脉弦数，处方：黑散原方，剂量同上。1付耳鸣明显好转， 后因到外地探亲停药。按：金匮要略候氏黑散，原方主治大风、四肢烦重、心中恶寒不足者。中风 之来，多因年老体虚、肝脾肾亏损、风火痰瘀阻塞脑络所致。两例均用原方治疗 获效。方中重用菊花为君养肝清肝、平肝潜阳，防风牡蛎黄苓为臣以清肝热息肝 风，余为佐使药，其中，桂枝扶苓细辛皂矶桔梗化痰除

3、湿，细辛配合当归川茸养 血通络，痰瘀得除，可复经隧雍塞之路，人参白术干姜温补脾肾，合菊花而补养肝脾肾，肝脾肾得补，可绝上盛下虚之忧；头居高位为清阳之府，桔梗载药上行以助药力上达脑府。全方清肝养肝、养血祛风、化痰通络、培补脾肾，对中风之病能标本兼顾，本人 共治脑梗塞致五官不利的后遗症 3例，均在西医已经无法治疗的情况下获较好疗 效。王延周报道，治疗高血压68例，无明显副作用，总有效率 91.9%;韩运琪报道 治疗头痛、眩晕、痹证，多获效验，然而当代医生很少有人使用此方，甚为可惜。 麻黄连翘赤小豆汤、湿疹1、徐某，男，21岁，初诊2009-5-12。四肢丘疹、丘疱疹20天。皮疹散 在分布，以手背部

4、为甚，瘙痒，抓破时有渗液，皮疹基底部皮肤或白色或微红色， 大便不干，爱喝茶水而渴感不明显，舌红苔薄，脉滑缓。麻黄连翘赤小豆汤加味： 麻黄20,连翘30,杏仁20,生姜20,大枣20, 赤小豆45,桑白皮30,生甘草15,蝉蜕10,地肤子30克。复诊：服药3付，皮疹及瘙痒明显减轻，舌脉同前，去蝉蜕加白鲜皮30克，3付痊愈。：shy:(2、某男，40 岁。初诊 2009-7-24.腿臂、手足背、手指足趾密集丘疱疹 2天。丘疱疹瘙痒剧烈，抓破时有渗液，因 过吃烧烤、卤肉引起，微渴，素有便油，舌淡胖有齿龈苔薄白黄，脉弦滑较有力。病机：素体虚寒，醇甘厚味酿生湿热郁结肌肤所致。之前2年多次发作急性湿疹。

5、诊断：湿疹（湿热郁结肌肤）麻黄6,连翘20,杏仁15,赤小豆30,桑白皮30,生甘草15,竹叶10,滑石30,白鲜皮30,地肤子30克， 苍术10克。2付。在服第1付药前两次时瘙痒加剧丘疱疹反增多，估计苍术合麻黄之表散力过强引 起，第2日丘疱疹开始枯萎，然复诊前因吃卤香花生导致加剧， 双手掌发出密集 疱疹，瘙痒异常，不能用手搓洗毛巾衣服，上方去苍术加通草，3付，丘疱疹逐渐萎缩而愈。按：麻黄连翘赤小豆汤出自伤寒论，伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连貂赤小豆汤主之湿疹多起于先天禀赋偏颇、饮食起居失调。急性湿疹常因进食 或接触发物引起，其核心病机为湿热郁结肌表。肺主皮毛，麻黄杏仁与姜枣宣肺 开表以畅达皮

6、肤之津气，使湿邪有外出之门，连翘赤小豆清热解毒利湿，使湿毒 有下行之路；桑白皮泄肺利湿而以皮走皮，赤小豆与桑白皮在原方的用量均为一 开，故我在处方时亦重用此二味药；甘草调和诸药。案1保留有姜枣以顾护中焦， 加蝉蜕祛风止痒，加地肤子白鲜皮利湿解毒止痒。案 2去姜枣加白鲜地肤二味， 为止痒要药，暑大季节加竹叶滑石利尿除烦消暑，加苍术配麻黄宣肺气以达肤表； 然病人因体弱而现表散力稍过强（疱疹反增多），复诊时去苍术，换通草泻肺利 小便。两案治法均立足于内祛湿热外宣卫表， 从内外分消以治湿热郁结肌表之湿 疹，故获较好疗效。屡有报道以本方治疗急慢性尊麻疹，疗效较好。我用本方加白鲜皮、蝉蜕或竹叶、 滑石、木

7、通等治疗数例急性湿疹、夏季皮炎亦获佳效桂枝加附子汤、咳嗽咽痛案唐某，女，68岁，2009-3-17初诊。主诉：咳嗽1月。咳嗽而痰少，入夜 咳甚，背冷，咽痛不渴，略怕风，汗不多，二便调和，舌淡胖，脉浮紧。曾服数 剂中药无效。现感风邪火寒而咳，桂枝汤加附子汤加味：桂枝30克，赤芍24克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克，制附片60克先煎1小时，干姜60克，荆芥20克，木蝴蝶20克。2付。10日后遇见患者，述服药2付，事忙未复诊，咳嗽基本消失，咽痛愈。按：患者平时体质虚寒，感冒后出现咳嗽咽痛怕风，若脉不浮紧而为沉紧，则予 麻黄附子细辛汤治疗，今脉浮紧而咳嗽有汗，是太阳中风为主而兼寒郁肺卫，背 冷

8、舌淡胖为少阴虚寒，故不予麻黄附子细辛汤而予桂枝加附子汤治疗。桂枝汤为 太阳中风之主方，用此方以祛肌表之风邪；加附子（桂枝加附子汤）则为扶阳祛 风法，内温少阴之阳气，外祛太阳之风邪；加干姜温肺散寒，加荆芥木蝴蝶祛风 宣肺利咽。病程1月，2付而咽痛愈、咳嗽基本消失，若患者来复诊，我相信咳 嗽会很快痊愈 TOC o 1-5 h z 邛集,女:一622069-3-17初诊;”主诉:膜面涔:也i不调平作眼肺汶j一卧床则如风吹，一动就热、不动就冷，因而心烦。大便不干，尿消，纳眠可， 尺关脉沉细无力，寸脉微浮，舌淡苔滑。桂枝加附子汤，加干姜：牝枝36克，白芍36克，生姜26克，大枣26克，炙甘草15克，：制

9、附片66克先煎，干姜66克。3付。!2669-3-24复诊，动则热静则冷大减，腰胁冷稍有缓解，补诉平时汗多，舌淡胖，: 脉沉弱而寸浮，加重扶阳归肾：共枝36克，白芍36克，生姜36克，大枣26克，炙甘草15克，：前附片166克先煎，干姜66克，鹿角胶粉16克冲，龙骨26克。3付。 I 2669-3-31三诊：腰胁冷、卧床则冷消失，汗多减少，仍稍感动热静冷，上方加 : 眇仁15克，4付痊愈。i按：经曰：动则生阳静则生阴。阴阳失调、虚阳浮动，运动时阳气扰动，而安静 时阳气不足，因此动则热静则冷。桂枝汤为仲景和法第一方，桂枝加附子汤，冉 加干姜，此乃扶阳和阴法，重在扶阳配以和法，以调和阴阳；药合病机

10、，初诊大效，复诊诉腰胁冷稍有缓解，附子加至 166克，加鹿角胶温肾填精，辅以龙骨 小阳归肾，共16付而愈：当归芍药散、高血压案及高血脂案当归芍药散首载于金匮要略，由当归，川茸、芍药、白术、扶苓、泽泻 等6味药组成，原方主治妊娠腹中疼痛”，以及妇人杂病腹中诸疾痛”。该方具 有柔肝潜阳、健脾利水、调和气血之功效。个人多年来较常用本方加味治疗高血 压、高血脂，具有有较好疗效。1、当归芍药散、高血压案笔者岳父，68岁，2661年4月就诊。间断头晕胸闷2月。既往体健，测血压145166/9695mmHg ,心肺无异常， ECG:下壁心肌缺血。舌体大苔白脉弦滑。诊断：原发性高血压 2级。处方， 当归芍药散

11、加味制丸服：当归66g、芍药366g、白术36g、茯苓36g、泽泻66g、 川考36g、夏枯草126g、女贞子166g、制首乌66g、枳实36g。上药共研粉， 练蜜为丸，桐子大，早晚各16g。服一付后头晕胸闷缓解，ECG转正常，血压 136/86mmHg ,再服一付巩固。此后，每隔一年服丸药一付，观察 3年，直到 2664年11月因肺癌去世，血压均稳定在126135/8685 mmHg范围。其中， 2664年8-9月，因肺癌广泛脑转移，岳父精神极恐惧，血压短期升高1月多，SBP166-176mmHg 左右，后自行恢复 126 136mmHg。关于血压正常后停药时间问题：一年左右为宜，建议每年服

12、丸药一剂。体会：笔者不用降压西药用此方加味，治疗高血压初治患者多例；降压要诀 是，重用白芍，辅以清利，依其虚实寒热酌情加减；较适合治疗1-2级高血压患者，血压大多控制良好。停中药后血压维持正常时间段，短者3个多月，长者近2年。远远超过西药长效降压制剂，几乎所有长效降压西药，降压维持时间不超过1-2天。就按最短算，本方加味治疗 2剂后不吃药而血压正常3个月（西药 无法相比），必有很多西医现在未认识到的治疗靶点在起作用。 关于已服降压西 药的高血压患者，服中药后一部分可以减停西药，但治疗较麻烦，日后有空再总 结。：（:）2、当归芍药散、高脂血症案郭某，男，42岁，攀枝花人。初诊：2001年11月2

13、0日。因发现血脂增高2年，头晕半月就诊。曾服血脂康、减肥、低脂饮食，均无效。 体胖头晕，神疲乏力，自觉劳动耐量明显下降，过劳则心累不适。舌偏红台白厚 微黄，脉沉细。化验血脂：甘油三酯 9.32mmol/L ,胆固醇6.86mmol/L。诊断： 高甘油三酯血症。嘱适度运动，予当归芍药散加味：当归 60g,川茸60g,茯苓 30g ,白术30g ,泽泻100g ,白芍200g ,夏枯草30g,女贞子60g ,制首乌60g, 生山楂60g,炒草决明60g,荷叶20g,陈皮15g。上药粉碎，炼蜜，和药粉， 手工制丸，丸重约10克。每服一丸，一日两次，数日后加至 1丸半2丸，一 日两次。服丸药一付，于

14、2002年1月5日复查，甘油三酯3.81mmol/L ,胆固 醇5.60 mmol/L ,再服一付,多次化验，胆固醇正常，甘油三酯1.181.76mmol/L 之间。患者愈后引荐一高脂血症朋友治疗，用上方加减亦愈。体会：当归芍药散加生山楂、甘叶等，制蜜丸早晚口服，治疗高甘油三酯血 症十数例，有良效。高脂血症病人大多数为肥胖者，治疗要诀：宜选择丸剂，另 需配合生活调养（低脂饮食、少吃糕点、适度运动、控制体重），否则血脂不易 降正常，或降正常后又会升高。本症合并糖尿病的服丸药方法：主食减少 0.5两/日，或丸药改为散剂（药味 酸苦，不易坚持），早晚各10克，开水冲服。:）附子理中汤、肛周脓月中术后

15、渗液案张某，男，82岁。2009-2-24初诊。肛周脓月中术后渗液1月。因肛周脓月中在某市级三甲医院手术切开引流加抗炎治疗， 一周余伤口愈合，然从 愈合切口处陆续少量渗液，伤口压无溢液，却每日可浸湿纱布 34块，若不垫 纱布则打湿后裤裆一大片，颇为之烦恼，主刀医师敷贴上药（药不详）20多日仍渗液，医师告知保守疗法已无法治愈，要再切一刀，消除炎症组织或能治愈。患者年高恐不能承受遂放弃再手术，来我处就诊。刻诊：体瘦身软、神倦、纳呆、 便酒，不渴，不畏寒，舌淡苔白润，脉滑缓；伤口处有一硬结2X3cm,微压痛，按压无明显渗液渗脓，纱布上渗液痕迹呈微黄色。病人阳虚，痈毒出而未尽。附 子理中汤加味：制附片

16、30先煎1小时，干姜50,人参15,白术30,炙甘草20, 扶苓20,当归20,川茸10,皂角刺10克。3付。见方中有附片患者疑虑甚重，说理后捡药离去。2009-3-3复诊：创口渗液减少，精神食欲好转，舌脉同前。制附片30先煎一小时，干姜60,人参20,茯苓60,炙甘草15,龙骨30,皂角刺15,甲珠8克。5付。续诊：服药后渗液减大半，创口处硬结明显缩小，便油好转。服至 10余付 后伤口疤痕处排出一条约2毫米的线头，食欲好转，仍舌淡胖，脉缓乏力，仍微 量渗液，敷料有痕迹。去甲珠皂角刺减扶苓至 30克，加量附片至60克，4付痊 愈。愈后精神饮食好过平常。按：此扶阳托毒之法。对伤口 愈后”的渗液渗

17、脓，一般都予清热解毒、利湿 排脓、消月中散结等。本案初诊见创口愈后渗液近一月，便油不渴，身软神倦、舌 淡苔白润，属脾肾阳虚，处以附子理中汤，因寒象不重，故干姜用量大于附子， 合用归茸皂刺，化用透脓散之意，加龙骨收敛生肌。初诊渗液即见减少，告知病 家有治愈可能。西医说若不再次手术无法治愈，而中药治疗有效。服至10余付后伤口处排出线头，说明愈后渗液有两点因素：阳虚，阳不化湿，线头残留， 异物阻滞。线头能排除，正是扶阳托毒之力；仍有微量渗液，虚象更显露，加量 附片减扶苓，调理而愈。病家此前不信中医，此番经历后感慨异常，叹日： 没 想到中医能治好西医断定好不了的问题，免我一刀 ”！：）甘草干姜扶苓白术

18、汤、肾着病病案此案曾列入火神派医案，今选出，重加按语，转贴于此，以供探讨】 严某，男，52岁，2009-4-25初诊。腰部紧束感5年。时腰腹冷，时小腿胀， 无腰腹重坠之感，痰涎多，脉弦紧，舌淡润。多方医治，服药百余剂无效。治以 甘草干姜苓术汤加味：干姜100克，炙甘草30克，茯苓60克，白术30克，香附10克，枳实10克，制半豆20克，砂仁15克。2付。2009-4-28复诊，腰部紧束感大减，腰部已觉很轻松，为近年少有，小腿胀消失， 仍痰涎多，脉紧稍减仍弦，上方去香附枳实，加南细辛20克，川木通10克，3付，愈。按：甘草干姜扶苓白术汤，又称肾着汤，金匮要略：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水

19、中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦， 身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主 之”。该病人诊断为肾着病。肾着之病，为太阴少阴寒湿证；本于脾湿，兼之肾 阳温化不足，余着于肾府。初诊的诊断与治疗思路正确，但用药不老练，当时脉 紧颇弦，且有小腿肌肉发胀，加用香附枳实以舒肝郁散结气，此为小失误也。下班后分析此两药不妥，脉弦而小腿发胀，乃水气为患而累及太阳经输所致， 非 气滞也，香附枳实实为累赘，好在用量均小（在全方中比例小）未酿大患。复诊 时痰涎仍多，遂去香附枳实，加细辛化寒饮，略加川木通一则为温阳方药备一条 水湿出路，二则监制全方勿过温燥。病程 5年，

20、5付治愈，总的疗效很好，病人 颇为高兴。治愈后再回顾：复诊时加川木通不是很好，网友 神用无方”日：木通者，木病通于此，但凡肝气制脾之湿，用此无不效”，因该病不犯于肝不涉及肝，不加木通 更精纯。医者，仁术也，病人疗效虽好，仍有不足处，亦当总结，以为前鉴桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案张某，女，23岁，2003年1月15日就诊，住院号13622。因咳嗽气紧2月、腹泻高热1周”入院。入院前因关节痛到私人诊所就诊，长期 服强的松（剂量不详）后发病，在某医科大附属医院住院一周无好转。入院时高 热畏寒，动则气喘，剧烈咳嗽，黏液丝状痰，每日腹泻610次，水样便，乏力，纳差。查体：T39.20C , P1

21、22次/分，P28次/分。肥胖体型，身高1.58米, 体重93公斤，体重指数37.3。双肺呼吸音增粗，双肺中下部闻及大量中粗湿罗 音，心律齐无杂音，肠鸣活跃，胸腹臀部与大腿皮下脂肪肥厚，乳房下、下腹部、 大腿大量紫纹。大使培养：酵母样菌生长，痰培养：霉菌生长。诊断：肺部真菌 感染，肠道真菌感染，药源性柯兴综合征。入院后给予静滴氟康晚抗真菌感染、 祛痰平喘、维持水电解质平衡等治疗，7天后病情毫无改善，且逐渐加重，精神 极差，在床上坐起亦需人搀扶。患者家人对治疗丧失信心，遂出院坐以待毙，求 服中药仅尽人情而已。四诊所见：气促而喘，痰多起丝，痰色微黄，发热，纳差， 乏力，面色晃白，小便清亮，大便水样

22、，体胖脚冷，口微渴不欲饮，察舌红苔厚 微黄腻，脉滑数而沉，重按无力尺部尤甚。分析病机，本于寒湿，日久伤肾，一者肾不纳气而喘，二者久而化热，寒湿郁热 合而为邪，痹阻肺脾，发为诸症。考虑再三，拟予桂枝芍药知母汤加味：桂枝 15g ,芍药30g ,知母18g ,麻黄15g,白术18g ,附片20g （先煎），生姜15g , 生甘草6g,防风20g ,南细辛10g,干姜10g,茯苓30g,车前子30g ,五倍子 15g ,独蒜1个。服药2剂咳喘有所好转，腹泻停止。去车前继服 5齐L咳喘明显减轻，丝状痰 减少，发热消失，舌质转淡。再服 5齐L除肥胖外，诸症皆愈。按：患者深部真菌感染，肺部与肠道真菌感染，

23、到两家医院经正规抗真菌治疗、 对症治疗等均无效，属耐药性真菌感染，病情危重，高热咳喘、腹泻脚冷、生活 不能自理。若贸然下药，极有可能断送患者生命。仔细思量，挽此危症，当首选 桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤出自金匮要略，原方主治历节病，四川名 老中医刘梓衡用以治疗脓毒性关节炎、 疮痈、慢性气管炎、妇科肿瘤等症收到良 好效果。笔者深受启发，予该方加细辛干姜增强温肾之力， 加五倍子车前子清肺 止泻，独蒜抗真菌。全方寒热并投，宣通气机，温肾运脾清肺，药合病机，故起 沉病汤某，男，70岁。2004年8月16日初诊。反复胸闷心慌1年。无胸痛、 呼吸困难，无盗汗潮热，未予重视，因出国探亲例行体检发现心包积液

24、。查体： 心界向双侧轻度扩大，心率106次/分，未闻及杂音，双下肢无水月中。ECG:V1 V5导联ST段上抬0.150.2mV, Holter报告：窦性心动过速，偶发房早、室早。心脏多普勒：左室后壁积液前后径 5.6mm ,右室前壁积液前后径9.6mm , 心尖部积液上下径12.1mm ;提示：心包少量中量积液。系统的病因学检查为 阴性。诊断：慢性特发性心包积液。患者担心影响出国探亲，拒绝住院，要求中 药调理治疗。诊见：舌淡苔薄白，略水滑，舌体右边有淤点，脉弦滑而数。证属 寒热错杂，心脉淤阻。桂枝芍药知母汤加味：桂枝 12g,白芍24g,扶苓24g , 白术15g,知母30g,炙麻黄6g,生甘

25、草6g,防己20g,泽泻30g ,四仁24g, 扁豆24g,制附片5go 3剂水煎服，两日1齐上2004年9月2日复诊，脉症同前，上方去甘草，力口红藤 30g ,泽兰12g , 3剂。 2004年9月14日三诊，仅轻微心慌，续服 5剂，舌脉平和，无不适。心脏多 普勒：心包积液消失。随访半年无复发。按：慢性特发性心包积液，病因不明，治疗方案缺乏统一的意见，有用激素该方、 有用抗炎药或抗结核药，心包穿刺抽液疗效并不好，亦有采用手术治疗。金匮要略诸肢节疼痛，身体魁羸，脚月中如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知 母汤主之”，该方寒温并用，具有祛风散寒、滋阴清热、温阳通痹、利水消月中等 多种功效。笔者治

26、疗本病2例，均用桂枝芍药知母汤在一月左右治愈。 注意加减 药物不宜过多，否则，势必影响本方的配伍比例，降低疗效枳实藏白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案陈某，女，73岁，2009-4-14初诊。血压增高20年，胸部胀满、气喘20 天。喘而微咳，痰稀色白，量少，大便油软，口不渴，纳眠可，舌淡胖苔白厚， 脉紧弦。长期服波依定厄贝沙坦等降压药而血压控制不理想，测血压 150 160/90mmHg。病属肾阳虚、痰湿阻塞胸阳。降压西药照前服，予枳实藏白桂枝 汤加味：枳实10克，藏白20克，桂枝10克，厚朴20克，全瓜篓50克，杏仁15克，制半豆15克，制附片30克先煎。2付。2009-4-18复诊：胸痞喘咳均

27、大减，自觉胸中舒畅，细察患者情绪不佳，舌象如 前，脉紧弦而结，测血压140/90 mmHg。上方去枳实杏仁，加味郁金，复诊察 知患者情绪不佳加用郁金，因结脉重用甘草仿炙甘草汤之意：全瓜篓50克，炙甘草30克，藏白20克，桂枝20克，厚朴20克，制半夏15克，制附片30克先煎，郁金10克。3付。2009-4-21三诊：胸痞喘咳消失，感轻度头昏，有走路腿软似往前冲之感。血压 135/90mmHg ,舌胖苔厚，脉沉紧而结脉消失，恢复期此乃正虚显露，上盛下虚， 重点温补肾阳疏通上下，则不降血压而血压自平：制附片60克先煎，干姜60克，桂枝30克，炙甘草30克，藏白20克， 郁金10克，怀牛膝30克，石

28、决明30克，水蛭10克，全蜗6克。5付。 半月后家属告知，头昏腿软消失，血压 135/85 mmHg。按：该病例为高血压兼胸痹喘咳案。 金匮？胸痹心痛短气病脉证治： 胸痹心 中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实藏白桂枝汤主之首诊患者痰阻 胸痹而喘咳胸胀，故予枳实藏白桂枝汤兼顾之，辅以杏仁半夏；因便油舌淡胖脉 弦紧，故加附子配桂枝温阳散寒。后续两诊随病机调治而诸症消失。至于高血压，不作为用药考虑因素，中医辨证求本，针对病机治疗，则高血压必 定随之而降。初诊2付获显效，收缩压降低20mmHg。三诊时血压135/90mmHg , 然正虚显露，头昏足软，上盛下虚，枳实藏白桂枝汤仅留桂枝藏白以巩固胸

29、痹， 加牛膝与大剂姜附等药温补肾阳疏通上下，血压由160/90mmHg降为135/85mmHg ,目前血压虽是短期疗效，也还算理想。若由我用中药治疗该患者 的高血压，有十成希望可把血压控制好，有八成把握把降压西药给慢慢撤下来。但病员不愿继续吃中药，无奈！ ！ ！：吴茱萸汤、眩晕案此案曾附于火神派医案之后，今选出，重加按语，转贴于此，以供探讨】吴某，女，69岁。2009-6-16初诊。眩晕呕恶2周。视物旋转，伴呕吐，无耳鸣，曾输液 3天无好转；上腹不适， 足软，便油不渴。舌黯红苔薄白而滑。脉沉细无力。有慢性胃炎史、颈椎病史。 吴茱萸30沸水洗搅七圈，生姜50,大枣20,红参20,肉桂10,制附片

30、30先煎1小时。2付。2009-6-20复诊，眩晕止，呕恶消。仍足软，感烧心嘈杂，疲惫，舌黯滑有瘀斑， 脉沉细无力。予半夏泻心汤加黄黄肉桂等调理渐愈。按：吴茱萸汤在伤寒论中有三处，食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”；少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤 主之。”；干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之本方治疗肝胃虚寒眩晕，屡 有报道，本案特点在于加附片肉桂，变温补肝胃之方为大补中下二焦之阳气； 吴茱萸30克量较大，古人是用沸水冲洗七次，用多少水冲洗多久不易掌握， 费水费神不方便，笔者改用沸水洗搅七圈法：锅碗装药，沸水冲入，立即用勺子 或筷子搅药七圈，去水取药与它药

31、合煎。病人未出现烦躁欲呕胸闷等不适，是该病人耐受力强？抑或吴茱萸的新煎煮法之 功？ 一例无法定论，还需日后再试验小半更加扶苓汤、小儿流涎案经方医案系列-小半夏加扶苓汤，小儿流涎案杨丽阳，女，7月龄。流涎5月。清涎太多，低头尤甚，抬眼望人时亦流涎，每 日打湿毛巾20余条，颈部潮红潮湿，轻微糜烂。大便软，无泄泻，指纹沉青， 舌淡苔白滑。生姜20,生平夏20,扶苓30,肉桂10克。2付。煎服，2日服一付。2009-6-23复诊：流涎减轻八九成，下巴颈部潮湿糜烂处转干燥。偶低头时间稍长时流涎。体重不达标（母亲转述，体重不详），纳少，指纹沉青，舌淡滑。生姜20,制半豆20,扶苓20,肉桂10克，砂仁15

32、,炒鸡内金15克。3付，2日一付，痊愈。按：小半更加扶苓汤，金匮有两条，卒呕吐，心下痞，膈问有水，眩悸者，小半更加扶苓汤主之”，先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半更加扶苓汤主 之”。7月大的小儿流涎，可排除口腔炎性疾病所致流涎，证属水饮为患，故予 小半更加扶苓汤治疗，因患儿指纹沉青舌淡滑，加肉桂培补命火以温化水饮；问 日：何以不用附片？见小儿就诊时好动，恐不耐受附子大热之品，故仅加肉桂。首诊2付后流涎即大减，复诊加砂仁鸡金巩固善后。本人在转成经方派风格以前， 若治此症，用药多半会从温补脾肾入手，用药不会少于13-14味，此次选小半夏 加扶苓加味，共4味药，能获如此速效，确出笔者所料五苓散病案

33、经方医案记录-五苓散病案黄某，女，26岁，2009-4-18初诊。口渴、咽中似有痰阻10天。颇觉不适，欲热饮，饮水再多仍不解渴，尿少，脉浮数，咽中似有痰阻，咳吐不净，舌质正常苔白。太阳经邪未尽，水液气化不利，治以五苓散原方：桂枝30克，茯苓30克，泽泻20克，猪苓30克，白术20克。3付。一周后电话告知，服药已愈。按：本案五苓散证与梅核气的合症。 阳虚证亦可出现口渴而喜热饮，但不喜多饮 且无脉浮，脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之 而咽中似有痰阻，即金匮咽中如有炙窗，未按半夏厚朴汤治疗，分析虽有梅核气症状，但可能是 阳郁不能气化蒸腾所致，符合一元论诊治原则，遂不加治咽药物，径直用五苓散 原

34、方而两病皆愈。这个病例的主证是：渴而尿少，饮不解渴。当时用五苓散原方时，我心里还有些 忐忑不安，我本人也没想到其疗效这样快这么好，这就是经方魅力啊嗜睡的经方治疗长桑君!李某，男，34岁，2005 月6月2日初诊。嗜睡，向神篓而 乏力近半用。： 年来感到精神疲惫，嗜睡，身重困倦无力逐渐加重，夜间睡眠时很难被吵醒，；小长达810h仍觉未睡够，白天精神困顿，萎靡不振，只要坐下即可入睡甚至!做梦，伴心悸易惊，四肢无力，记忆力下降，兴趣淡漠，性欲减退，食欲尚可， 时感腹中鸣响，大便稀海。 Ian 11 mii M iiiimm! mi iiimii imi ivmiibiaan HBiiim ，：I 平

35、素极易感冒，前数日又不慎感冒后诸症加重。舌淡红，苔薄白，脉 ： 近细。辨为少阴心肾阳虚，正不抗邪，拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄 10g,细辛: 3g,制附片15g （先煎），炙甘草10g,茯苓15g,白术15g,桂枝10g,大枣; 10g ,霍香5g （后下），羌活5go 3剂。：I 6月6日二诊，诉精神大振，现有白天仍有困意但可抵挡不睡，身重减，大 ! 行亦转实，舌脉如前，故守前方续服3齐:诸证消失。月前因足扭伤月中痛来诊述： 现生活如常人，一直未感冒。I;!伤寒论281条指出少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，第282条说少I阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，以下焦虚寒不能制水，”；主要病机! 为少

36、阴心肾阳气虚衰，轻则见精神失养，重则阳衰阴盛周身失于温煦而见四肢厥i 逆，治用四逆汤类扶阳抑阴。本例主要临床表现和病机与少阴寒化证相符。因阳：气不支，不能充养头脑，而精神疲惫，心悸易惊，记忆力下降，兴趣淡漠，甚至 中欲寐嗜睡；阳气无力鼓动血脉，则脉沉细，阳气不能达于表，卫外不固，则易i 蜂受寒邪侵袭，如受邪后又无力达邪出表，成为太少两感证，麻黄附子细辛汤主 之。I:近代名家曹颖甫认为用麻黄附子细辛汤治疗少阴病兼外邪内伏者，较 ih四逆汤更为有效，盖四逆仅能由少阴外达肌媵，以干姜能温脾胃，若改;中姜为麻黄，方能由少阴直达肺部，而皮毛为之开泄，以肺主皮毛也。嫄鸣便;海为脾阳失温，中焦阳虚，气不化水

37、而致，故合苓桂术甘汤加小剂霍香羌活，化 水行气，除湿健脾，振奋中阳以助心肾之阳柴胡桂枝干姜汤治疗小儿夜啼 TOC o 1-5 h z ji;!长桑君! mu imuiiamii Msiii vwi rM1! an ma fmBii miiii mii miiHrMii ! iiiimi imHiiiMniii imn mn irviiiiiawiiii r kiiiiin Miiir wn i I张某男五岁，4月2日来诊其母代诉；2010年秋感冒高烧，住南通忖医院，挂水输抗生素激素烧退出院，从此后每晚 1-3点定时嚎啕大哭，哭j 纠头上汗出呕吐滩涎方能入睡，第二天一如常人，其间就诊于西医，按精

38、神失|静而治，用镇静安定组织类药，初始有效，过后照旧一样，跑遍南通大小医院:忖无起色，无奈找江湖医生按鬼怪作祟，烧香拜佛除鬼无一顶事，亲戚朋友也i，分着急，都说孩子可能另有说道，让他们异地躲避可能有效于是速坐火车到I归春回娘家的躲避，不料来长春的第一天晚上，孩帐子按时照哭不误。一连几 I M左邻右舍深受其苦，全家更是诚惶诚恐，无奈来求先生好好看看，以解全家iH负。II 刻诊：张某5岁身体发育良好精神朗朗、面色红润、二目有神、饮食正常、| 雎大使二日一行稍硬。脉诊六脉平和、腹软柔和、无抵抗、配合检查、没有明 ！ 肌的病理指症，在场的实习生和其他患者也都觉得是怪病，无从入手。我沉思 ! |良久，方

39、问患儿母亲孩子睡姿如何，答日：喜好爬着睡，我恍然大悟，于是笑 | 忖患儿母亲说：别怕，不是大病，更不是鬼病，而是孩子脾胃不和吃几剂药很i快就会好的，逐叫实习生疏方工柴胡桂枝干姜汤 7齐L药物如下；柴胡15桂枝i15干姜10瓜篓根15黄苓10牡历15炙甘草6以清热调气温化水饮患儿母亲见 卜要如此平淡，将信将疑，逐带药回家以观后效。学生；老师柴胡桂枝干姜汤是治少阳之邪不解，三焦受阻水结火郁所致胸 ，满微结小便不利口渴心烦，怎能治如此里症怪病老时时是如何辨证的，请您 卜旨点师；要想说清楚，先得弄清患儿的发病情况，患儿感冒发烧而住院输液三 小而热退，可以说是治不的额法，经云；病在表，汗而发之，起2基本

40、病机是,卜区机不利气机郁结，脾胃失和三焦欠畅及出现血份，水份情志方面的症状，患 ，住院,输注大量抗生素激素，烧是退了，而过用寒凉，造成血弱气尽，媵理疏 必由表及里也，邪气因入与正气相争，结于胁下正邪分争，故患儿烦燥不安 3夜啼。学生；小儿烦燥不安而夜啼为什么白天安静如常人夜间嚎哭非汗出而呕方 k此是何意请老师明似示。师；伤寒论97条说；脏腑相连其痛必下，邪高痛下故而呕吐。而邪入少阳 伏经胆病及肝，木病及土肝木乘脾，则为腹痛，小儿爬着睡正说明这一点。胃 ,不呕，肝木克组织则呕，邪随呕出而患儿则安。学生；此病怪就怪在，患儿白天不哭一如常人唯到午夜1-3点准哭，其中心什么玄机请老师指教师；要想弄明白

41、这一点先得了解五脏六腑各十二经，值时及子午流注法八二经气运行，始与手太阴肺经终于足厥阴肝经。昼夜运转如环无端，其运行 %律按时按经各有定序，各有值时其中足少阳胆经值时23-1点足厥阴肝经气 ，于丑时，1-3点午夜1-3点是阴中之阳，肝胆在十二经中是少阳经，。再 小八卦少阳从木为相火1-3点是坎卦，坎中之交是丁火，外阴而内阳，坎卦卦 %是二阴夹一阳，是阴中之少阳。离中之交是癸水。少阳欲伸而阴气太重，水 归弥曼三焦，少阳欠伸内郁化火，故小儿不安。欲助少阳引经自救，故用柴胡 卜圭枝干姜汤。柴胡清胆调气机助肝胆壮生发之气，黄苓清泻胆热，瓜篓根清热 卜散水气，牡历软坚散结增化饮涤饮之功。桂枝干姜通达阳气

42、胁少阳而化阴霾。 ，阳之气生发而正气旺。少阳为三阳之枢，枢机开而气血畅，气血畅而邪自去， W自去而正自安。此症看似怪病，其实是少阳之气机被遏，阳不化阴故而用柴 卜桂枝干姜汤和少阳去阴霾。桂枝有和解营卫之功，营卫及阴阳。少阳气伸而 L焦开阖有度，而阴霾自散故而有效，不信你们以观事态发展。10天后患儿母亲来告；用药至第三剂，患儿虽哭但时间大为缩短，哭嚎之 上大轻，大便通畅也不呕吐了，至 5-7剂小儿已完全不哭了睡觉正常，一觉到 小亮，为巩固疗效要求再服七剂以绝后患。历时一年组织久的怪病，七剂药就 忙愈工2.一医患双方都人!过望.2.实2生也交口称赞2.一.史医约之神堂功效?|大剂小半更加扶苓汤治疗头痛I1 长桑君 工2,sRilii,zaiilo而应/居性:作时恶心呕吐，痛苦不堪。视其肤色虽滋润而黄，面庞眼睑