密闭式静脉输液护理44张幻灯片

1、密闭式静脉输液护理聪明出于勤奋，天才在于积累密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理聪明出于勤奋，天才在于积累静脉输液的血管保护和周围皮肤护理4/15/2021静脉输液的发展史国际：1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极

2、作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。80年代PICC开始在临床应用。国内70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。90年代开始使用套管针及留置针。21世纪初开始使用PICC。静脉切开的方法基本被取代。4/15/2021作为国家的希望、民族伟大事业的接班人，做好当代大学生思想政治教育工作是构建中国特色社会主义的重要工作内容，必须引起高校管理者甚至全社会足够的重视和关注。 1.当代大学生思想政治教育工作中的不足之处 当代大学生的思想主流发展应该是积极向上、乐观进取的，但是在其个人发展和实现自身价值过程中难免会出现一些极端想法，对大

3、学生的健康成长具有一定阻碍作用。 1.1理论知识与实践脱节 过分依赖理论知识对当代大学生进行思想政治教育的现象在各高校的教学活动中比比皆是。教师在教学中的理论知识与实践相脱节，很难把理论武装与思想关怀结合起来，单一的灌输教育方法，过于整齐划一的培养目标使教师不能充分了解到学生的需要，只是为教育而教育，这种做法不可能真正走进学生的内心世界。 1.2对大学生思想政治教育工作作用和地位的认知不足 党的十六大以来，切实加强和改进大学生思想政治教育工作是党中央一直强调的。然而，大学生思想政治教育对促进大学生成长成才、繁荣教育事业，乃至推进社会主义事业兴旺发达的这一重大意义， 部分教育工作者并没有充分认识

4、到，在工作中他们往往忽视了思想政治教育的全面性、必要性、持久性。因而，他们也无法收到思想政治教育所要达到的培养人、理解人、关心人，塑造人的良好效果。 1.3当代大学生思想政治教育工作中体系不完善 没有正规的管理教育机构和思想政治教育工作局限化是当代大学生思想政治教育工作中体系不完善主要体现。在对当代大学生进行思想政治教育时，缺乏领导管理，常常因为没有正规的管理教育机构而使教学活动无法进行进一步展开。另外，管理模式化，在授予大学生思想政治知识时，只局限在班主任和学生管理工作负责人的具体实施上。在平时的任课老师教学活动中，往往忽视思想教育工作这方面，导致了教书和育人不合理分割的结果。 2.针对思政

5、教育工作的不足之处采取的有效措施 2.1采用多形式的思想教育方式 在社会主义市场经济条件下，大学生思想观念不断在发生变化，用科学理论教导人、高尚情操感染人、完美作品说服人，这些种种都是当代大学生需要树立的精神观念。大学生理应受到共产主义教育，职业道德、传统文化、传统革命教育的熏陶，继承中国特色社会主义精神和理解传统文化底蕴。学校思想政治教育对学生未来的生活和工作起着重大作用，加强校园文化建设，发挥教育者育人功能，激发大学生参与性和竞争性。另外，学校知识考验赛、数学科技演讲、艺术展览、听证会等各种活动的展开，不仅有助于提高学生个人素质，而且丰富了校园文化。这些多形式的思想教育方式对引导大学生形成

6、正确的人生观、世界观、价值观起到了重要作用。 2.2在社会实践中加强大学生思想政治教育感化 作为扮演着保护学生的角色，大学校园始终是一个小区域。但是，最终大学生要走出这个温室去外面经历风雨，参加一些有益的社会实践活动可以让学生提前感受社会的残酷。高校可以为学生创造劳动和社会服务的环境，培养他们职业道德和劳动观念。大学生通过参加社会实践活动如公益活动等来回报祖国的栽培，学会感恩和奉献，为社会和人民服务，继承社会主义道德精神。在社会实践活动中，大学生能够得到锻炼的机会来发现自己的不足和优势，进而从容面对更大的挑战；教师通过社会实践活动加强对大学生思想政治教育感化的力度，可获得事半功倍的效果。 2.

7、3以人为本，提高思想教育工作者人文素养水平 对于任何社会团体和企业来说，人才永远是至关重要的资源。有知识、有能力的人才有资格教导别人，学生才会由衷欣赏你的教育魅力。思想政治教育者在工作过程中必秉持须以人为本的科学教育理念，充分尊重、帮助和引导大学生，做到积极性高、效率高、不敷衍。不仅如此，思想教育工作者自身人文素养的高低直接决定了他为大学生服务质量的高低，只有不断提到自身的人文素养，教育工作者在实践中才能做到以理服人、以情感人。 2.4在社会主义核心价值观指导下做好大学生思想政治教育工作 十八大报告倡导的社会主义核心价值观在体现社会主义价值追求的同时也为高校大学生价值观培育提供了一条新的路径。

8、社会主义核心价值观是引领大学生接受多样化社会思潮的现实需要，因此在社会主义核心价值观指导下做好大学生思想政治教育工作，引导大学生树立爱国、敬业、诚信、友善，为构建和谐校园提供一定的帮助。 人才是祖国最宝贵的资源，而人才中大部分的来源就是大学生，高校教育教学活动的重点也应是当代大学生思想政治教育工作。因此，高校管理者要不断提高大学生思想政治教育工作水平，为祖国美好的明天贡献一份力。 在教学一线的体育教师都碰到过这样的情况：一些学生上课认真，训练刻苦，但因为身体的原因，在最后考核中却很难取得优异成绩。时间一长这些学生便产生挫折感，造成了信心不足，进而产生了严重的厌学、惧学等消极心理。这种以运动考核

9、成绩为中心的传统评分模式否定了学生个体的先天差异，影响了全体学生参与的积极性，忽视了因材施教和学生个性、爱好、特长的发展原则，这显然与素质教育和新课标要求是不相适应的。本人通过对各类评价方式的研究和三年多来对几个年级体育教学的总结，认为分层评价教学是最能体现新课程标准的教学模式之一。 一、分层评价教学的概念 新课程标准要求在体育课堂教学中可以根据学生对自己的评价及性别、个性、身体条件、技术基础水平、思想状况等所表现出来的个别差异，分层确定不同的教学评价要求、任务手段、方法和运动负荷，以期达到每位学生在心理和生理上获得不同程度的提高、基本等同的满足感，不断使学生的个性得到发展，这就是体育教学中的

10、分层评价教学。传统的体育教学教师采用的是单一层面教学，这样往往会使学生对所学内容囫囵吞枣，导致差者更差，优者不优，而通过分层评价教学能使学生个性得以充分发展，主要表现在以下几个方面： 1.激发学生学习的主动性、积极性 通过分层评价教学，对不同层面学生在统一教学内容下，有针对性地采用不同评价，不同标准，不同要求，尽量做到使其通过自身努力能完成既定目标，并能得到相应奖励。这样一方面可激发学生继续深入学习，对所学内容产生浓厚的兴趣。另一方面，能充分发挥每个层面、每个学生的主观能动性，可使每个学生都能积极主动地投入课堂教学中，使其身心得到真正意义上的有益锻炼。 2.学生学习过程的相对平等 通过分层评价

11、教学，使每位学生均处在各方面条件基本相同的环境中求知，改善平衡了学生的心理过程，促进其融入集体中，处于同一起跑线上，体现出了相对平等性。如投掷实心球练习中，为达到某一目标，对不同性别、能力的学生进行分层评价并分不同层面进行练习。方法上可用质量不等的球给不同层面的学生练习，使练习者获得近同成绩。采用分解技术分层练习，技术优良、中等、一般者各在一个层面中，使他们站在同一起跑线上去完成相同的目标。 3.促进学生运动技能的提高 分层评价教学，使学生通过不同的练习要求练习后，在技术、技能上获得进步，树立起学习新、难技术获取高技能的自信心，这样能使优者更优，差者变强，人人进步，促进学生向更高要求、目标不断

12、进取，获得不同基础上的提高。 二、分层评价教学(新教学模式)实施方案 1在耐久跑教学中选择适合自己的起点进行分层评价教学 我校耐久跑的测试，是根据学生在每学期开始阶段通过预测形式来设定本学期合适的层次和目标，再选择标准来体现学习过程中最好的成绩。同时，在经过一定的时间间隔，学生可以根据耐久跑考试成绩情况与教师协商，可以调整评价层次和测试目标，按照学生自己设置的层次和目标，把他们分为强、中、一般三个层面，这样学生在耐久跑时被落下很远的情景就不再存在了。由于同一层面学生实力的接近，测试时，你追我赶的场面经常出现，甚至还多次出现四、五个同学同时冲入终点的场面。以前从未在比赛中获得第一个冲入终点的学生

13、，也能在测试中尝试到最后冲刺的体验，高兴得手舞足蹈，使学生获得了成功的体验，享受了体育给自己带来的快乐，提高了学生的心理健康水平，同时，耐久跑的教学任务也顺利完成。 2在球类教学中根据基础不同让学生自选项目进行分层评价教学 新的课程标准要求发挥学生的主观能动性，关注学生的个体差异，确保每个学生受益。根据这一精神，在进行球类教学时，让学生根据自己的技术水平选择适合自己或喜欢的项目进行学习。教师在各层次分别进行讲解示范，学生练习的主动性自然加强。又由于学生选择的都是自己的强项，所以学习的热情自然高涨，教起来也就得心应手。学生在掌握技术动作后，就非常渴望进行比赛，以此来检验自己的学习成果。例如，在篮

14、球教学中，一般男女学生都会选择投篮和运球这两个项目。我按照学生自己设置的层次和目标，将学生分成灌篮高手组、运球精英组和基础组。灌篮高手组的同学按教师给他们练习的目标和内容，在组长的带领下自主进行学习和组织比赛；运球精英组的同学按教师给他们指定的练习内容，在组长的带领下，自主进行学习；基础组的同学由教师示范，及时纠正错误动作，认真学习篮球的基本技术。 3在投掷教学中根据力量、技术基础的不同进行分层评价教学 现以投实心球教学为例，首先对教学对象的“投掷实心球”技能技术进行初次测评，然后依据测评结果，将教学对象分为A（上）、B(中)、C(下)三个不同层面的教学组，在教学方法和手段上，针对不同的教学层

15、面分别制定不同的教学进度和评价标准。以初二男生为例，投掷实心球场地设置成3个同心圆(见图1、图2、图3)。 从A、B、C三组的“投实心球场地设置”可以看到，其练习难度依次降低，能照顾到各个不同层次组学生的实际情况，每个学生只要经过一定的努力都能达到自己的目标，从中获得成功的心理体验，而且各层次组之间也不是一成不变的，而是一个动态的分层机制。当C组学生的技能技术水平达到B组水平时(得分58分以上)，可晋级到B组；当B组学生的技能技术水平达到A组水平时(得分70分以上)，可晋级到A组，实行“分层分组异步达标”的教学策略。实践证明，每个学生主观上都希望能在最短的时间内晋级，一旦晋升组别学生就有一种成

16、功感、荣誉感和自豪感，能较好地促进每位学生勤学苦练，加倍努力，力争能取得在A组考试的资格。 4选择不同项目，不同难度的部分分组评价教学 项目不同，难度不同(A、B、C组评分标准如下) 快速跑50米（单位：秒） 男生677380 女生778087 耐久跑800米(女)1000米(男) 男生330350418 女生312335350 立定跳远 男生255米220米195米 女生207米193米172米 病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液

17、，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。7/27/2022静脉炎的分级 0级 ： 无不良反应；级： 沿静脉途径疼痛5天和/或红肿或水泡；级： 疼痛不能耐受而停药。7/27/2022静脉输液引起静脉炎的原因化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。7/27/2022导致血管内膜损害的药物因素pH值 血液pH值为7.3

18、5-7.45，药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；渗透压 血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎；7/27/2022药物因素药物输注速度 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动7/27/2022静脉炎的预防一避免化学性静

19、脉炎在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ；刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ；刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注5,6 ； 参考文献：1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）.3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and ma

20、naging venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ，2000年第7期第27卷. 论著6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,23767/27/2022 管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。为什么

21、留置针保留时间短？7/27/2022静脉炎的预防二避免机械性静脉炎一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤1 ；留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ；留置管道的材料4 ；参考文献：1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330.3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288.4.中国医学论坛报，20027/27/2022导致血管

22、内膜损害的感染因素预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；7/27/2022静脉炎的预防三避免细菌性静脉炎操作者的技术；院内感染；留置针留置时间；留置输液装置/接口污染1；敷料的使用和更换2 ；参考文献:1. 叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115.2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings

23、: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2, 1424-7.7/27/2022敷料的选择和更换纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃；透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1；新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。 参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.7/27/2022各种输液贴膜的作用对比7/27/2022头皮针 留置针 深

24、静脉置管 PICC 康惠尔透明贴用于静脉输液7/27/2022静脉炎的预防四避免血栓性静脉炎操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器 参考文献： 中国医学论坛报，2002 7/27/2022静脉炎的治疗局封硫酸镁湿敷重新置管中药外敷肝磷脂霜外敷新型敷料康惠尔水胶体透明贴7/27/2022静脉炎研究的相关文献静脉炎的病生理改变与I型变态反应有关的变态反应症状： 引起局部平滑肌痉挛、血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗水肿等组织学变化。ICAM-1和VEGF的表达量能够反映内皮细胞损伤程度、炎症轻重和血栓形成情况。ICAM-1细胞内黏附分子V

25、EGF血管内皮生长因子促进微、小静脉通透性增加、血管内皮细胞增殖 、迁移及诱导血管生成血管内皮细胞损伤使用康惠尔透明贴防治静脉炎作用机制的动物实验研究时间：20052006年地点：四川大学华西医院实验动物：健康日本大耳白兔实验方法：前瞻性、随机对照双盲实验 静脉炎模型制作 模型组：给药后无治疗措施 实验组：给药后5分钟内局部贴敷康惠尔透明贴 给药后24h、48h、72h分别切取局部组织送检 观察指标：ICAM-1和VEGF阳性细胞的百分数 （百分数越低，有效性越高）实验结果1ICAM-1阳性细胞百分数比较 P0.05VEGF阳性细胞百分数比较 实验结果2P2天的患者（执行纳入及排除标准）观察方

26、法：随机对照实验 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处观察指标： 静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感研究结果 康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极意义。 同时，康惠尔透明贴的应用，可节省护理时间；也能够改善患者的医疗、护理满意度，进一步降低医疗纠纷发生的可能性。实验结论：康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注凯时后引起局部反应7/27/2022用康惠尔透明贴治疗外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前 治疗后7/

27、27/2022康惠尔透明贴敷料用于输液导管固定和防治静脉炎 康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。7/27/2022病例1 透明贴促进淤血的吸收7/27/2022病例2 透明贴用于冠造后局部血肿7/27/2022输液外渗所致的伤口基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。7/27/2022输液外

28、渗伤口形成的原因局部原因： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。全身因素： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。药物因素：药物酸碱度刺激：如皂碱类药物药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。环节因素： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。7/27/2022输液外渗伤口的特征疼痛肿胀皮肤组织早期发红，伴或不伴