适宜各种腹腔镜手术麻醉硬膜外麻醉

1、适宜各种腹腔镜手术麻醉硬膜外麻醉 教学内容及要求1.了解腹腔镜手术操作对生理的影响2.掌握腹腔镜手术的麻醉及处理3.熟悉并发症及其防治4.了解胸腔镜手术麻醉前的准备与评估、麻醉选择、监测5.熟悉胸腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理6.了解经尿道腔镜手术麻醉的选择，监测7.掌握经尿道腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理2 第一节 腹腔镜手术的麻醉麻醉特点：1 呼吸、循环影响显著 2 麻醉处理的特殊 3 重视并发症的防治一. 腹腔镜手术对生理的影响特点： 人工气腹；二氧化碳生理影响因素：人工气腹的速度、压力 二氧化碳的吸收 术中体位变化3（一）对心血管的影响（1）腹内压20mmHg表现：

2、 CVP ， SVR ，CO ，CI , MAP 原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流 4（3）胸腔内压改变 原因：腹内压胸内压 结果：回心血量，肺内分流 心排血量下降，影响心肌舒缩功能 （4）腹内压 原因： 迷走神经 结果：心律失常5 1) 头高足低位： 回心血量减少 CVP MAP、CI LVESW 2）头低足高位 回心血量因此：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利3.CO2溶解吸收的影响 CO2 ： PaCO2 高CO2血症 机制：1）直接抑制心肌，扩张末梢血管 2）刺激中枢神经系统 增加交感活性， 间接兴奋心血管 64.麻醉方式，药物，手术操作

3、，通气技术，内分泌及代谢因素，病人年龄及并存疾病二、对呼吸系统的影响（一）肺容量 表现：肺容量下降，气道阻力升高 低氧血症，高二氧化碳血症（二）肺动力 表现：腹式呼吸运动受限 呼吸频率加快（三）V/Q失调 7（四）CO2吸收 表现：持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒 注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的 病人影响更显著三、其他 肝、肾血流（P 20 mmHg） 胃内压升高 胃液返流 内分泌及代谢变化8二 腹腔镜手术的麻醉及处理一、麻醉前准备和评估 麻醉前评估重点评估:呼吸循环功能，能否耐受腹 腔镜手术；必要时施行破腹手术 麻醉前准备术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿管；不用使奥的氏括约肌收缩的

4、麻醉性镇痛药；静脉通路选择上肢静脉。9二、麻醉选择 原则：快速，短效，安全，解除人工 气腹的不适 麻醉方法：全麻 硬膜外麻醉及局麻：适宜各种腹腔镜手术的麻醉：适用于非气腹腹腔镜手术的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉10注意：1严重呼吸抑制的危险2寒战及肩部放射性疼痛三、术中监测 1.循环和呼吸功能 2.尿量11四、麻醉中注意事项 1. 避免胃充气127.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻 醉范围对呼吸循环的综合影响注意：1腹腔内气体充分排出 2病人完全清醒，呼吸循环完全恢 复 3术后一段时间氧气吸入 4胃内容物返流误吸13第三节 并发症及其处理一、心血管系统并发症二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒三

5、、 CO2栓塞四、反流误吸、恶心呕吐五 、其他14第二节 胸腔镜手术的麻醉麻醉的关键：应用双腔支气管插管在手术过程中进行单肺通气使手术侧的肺完全萎陷是施行胸腔镜手术的关键麻醉前的准备：吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损的病人应充分准备与适当的治疗麻醉前的评估 肺功能的测定15麻醉方法的选择1 局麻2 肋间神经阻滞3 全麻麻醉药物的选择1 作用时间短，苏醒快的药物2 HPV的影响：麻醉药物的影响 避免应用扩血管药物3 肌松药的应用 三 手术中的监测16 对呼吸循环的影响较大监测的项目：2.监测动脉血氧饱和度，呼气末二氧化碳浓度四 麻醉中注意的问题1 手术前了解胸腔内情况并进行处理2 避免影响H

6、PV3 单肺通气时,吸入高浓度的氧4 手术开始前即行单肺通气5 缓慢分次膨胀萎陷肺,避免复张性肺水肿及术后肺不张17五、并发症及处理一、 低氧血症二、复张性肺水肿三、心律紊乱18第三节 经尿道腔镜手术的麻醉一麻醉选择 保持清醒二 监测三麻醉中应注意的问题19TURP综合症1)灌洗压的高低2)手术的时间3)手术中前列腺静脉窦的开放数量4)前列腺包膜或膀胱穿孔的部位与程度四并发症及处理一、经尿道前列腺电切综合症20原因:稀释性低钠血症,电切的过程中前列 腺静脉窦破裂,灌洗液大量吸收入血主要因素:手术时间长,灌洗压力高表现:神志改变,循环改变,呼吸改变检查:低血红蛋白,低钠血症,酸中毒紧急处理21预防: 1.低压灌洗,或放置引流管 膜 4.密切观察,及早处理二、穿孔22人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰