妇产科自己归纳(共6页)

1、第二章：女性生殖系统解剖(jipu)与概述1.子宫(zgng)借助 圆韧带(rndi)：维持子宫前倾 阔韧带 维持子宫在盆腔的正中位置 主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织 宫骶韧带：间接保护子宫前倾2.骨盆由左右2块髋骨和一块骶骨及一块尾骨组成. 骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，以上为假骨盆（大骨盆） 以下为真骨盆。 真骨盆的标记（骶骨岬，坐骨棘，耻骨弓）3.月经：子宫内膜发生一自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱月经落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象。 两次月经第一日的间隔时间为月经周期。 一般为21-35天。4.卵巢分泌的激素

2、雌激素促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性：促进乳腺管增生；促进阴道上皮增生角化；增加输卵管的上皮细胞的活动，水钠潴留孕激素黄体酮：使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩促进阴道上皮细胞脱落。排卵后基础体温可升高0.3-0.5，促进水钠的排出雄激素维持女性正常生殖功能5.子宫内膜的变化增殖期 月经周期的第5-14日分泌期 月经周期的第15-28日 至月经周期的第24-28日，子宫内膜可厚达10mm月经期 月经周期的第1-4日排卵日为下次月经来潮的前14天第四章 妊娠期妇女的护理 1

3、.妊娠：是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程。约40周2.胎盘的功能包括气体交换 营养物质供应 排出胎儿代谢产物 分泌激素 防御功能和合成功能3.合成功能包括 HCG 人绒毛膜促性腺激素 ：成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第8-10周分泌达最高峰 Hcg 的作用（使月经黄体发育为妊娠黄体 促进雄激素芳香转化为雌激素，能刺激黄体酮的形成 保护胚胎滋养层免受母体的免疫攻击 刺激甲状腺活性 刺激胎儿睾丸分泌黄体酮，男性性分化）HPL 人胎盘生乳素 （泌乳，促胰岛素生成作用，通过脂解作用，成为胎儿的主要能源，抑制母体对胎儿的排斥）雌激素和孕激素酶4.脐带 足月胎儿的脐带长约30-70cm，平均55cm。

4、过长易绕颈；过短胎儿无法下降，使产程延长，易发生胎盘早剥5.羊水 正常足月妊娠羊水量为1000-1500ml ；pH为7.20 6.胎儿发育特点：28周末(身长35cm 体重1000g)；肺泡型细胞中表面活性物质含量低，此期出生易患特发性呼吸窘迫综合征7.胎儿身长cm=（妊娠月数）的平方 妊娠前5个月 胎儿身长cm=妊娠月数X5 妊娠后5个月8. 受精(shu jng)部位：输卵管壶腹部(f b)与峡部连接处9. 着床(zhe chun)：需经过定位、粘着和穿透三个阶段10. 胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水11. 妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产

5、时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。12. 妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加350g，若体重无变化，说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。13在停经的6周左右出现晨起恶心 呕吐 食欲减退 喜食酸物称为早孕反应。 相关检查包括妊娠试验 超声检查 宫颈黏液检查 .黄体酮试验 基础体温测定【停经后高温持续18日不下降】妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度尺测耻子宫底高度满12周3个月末耻骨联合上2-3横指164脐耻之间205脐下1横指18（15.3-21.4）cm246脐上1横指24287脐上3横指26328脐与剑突之间29369剑突下2横指324010脐与剑突之间3314.预产

6、期的推算：问清末次月经的日期，推算预产期。计算方法：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7.【阴历，月份仍同，但日期加15】15孕妇的自我监护：胎心音计数和胎动计数【120-160】是一种重要手段。嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得少于10次.16识别先兆临产，如出现阴道流血性分泌物或规律性宫缩（间歇5-6分钟，持续30s）则为临产。假临产【宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则】胎儿下降感见红第五章 分娩期妇女的护理【产力】：子宫收缩力：节律性（促使宫口开全，促使胎儿下降至出生，促使胎盘胎膜娩出） 对称性 极性 缩复作用 腹壁肌及膈肌收

7、缩力【腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效】 肛提肌收缩力2.【产道】：骨产道：骨盆入口平面各径线（前后径11cm、横径13cm、斜径12.75cm） 中骨盆平面（前后径平均值11.5cm、横径也称坐骨棘间径10cm） 骨盆出口平面（出口前后径11.5、出口横径9cm、出口前矢状径6cm、出口后矢状径8.5cm【若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和大于15cm，正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出】【产程分期(fn q)】第一产程第二产程第三产程概述从开始出现间歇56分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇11-12h；经产妇6-8h【胎儿娩出期】从宫口开全到胎儿娩出。初1-2h；经数

8、分钟也有长达1小时者【胎盘娩出期】从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5到15分钟，不应超过30分临床表现规律宫缩宫口扩张胎先露下降胎膜破裂(在胎先露部前面的羊水为前羊水，约100ml)子宫收缩增强胎儿下降及娩出（有排便感胎头先露：胎头于宫缩时露出阴道口，在宫缩间歇时，又缩回阴道内。胎头着冠；当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时也不在缩回子宫收缩胎盘娩出阴道流血【不超过300ml】护理评估潜伏期：从出现规律宫缩开史至宫口扩张3cm。平均每2至3小时扩张1cm，约需8小时。活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全，约需4小时，最长时限8小时。胎儿下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。以“0”表示

9、，在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在下1cm时，以“+1”表示。健康史身心状况相关检查健康史身心状况新生儿胎盘剥离宫体变硬成球形剥离的胎盘将至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。阴道少量流血用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升，脐带不回缩。护理诊断1.焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关2.疼痛 与逐渐加强的宫缩有关1.疼痛 与宫缩和会阴伤口有关2.有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤有关。潜在并发症 新生儿窒息、产后出血2.有母子依恋关系改变的危险 与疲乏、会阴切口疼痛护理措施入院护理心理护理观察生命体征 4-6h测血压观察产程进展胎心监测子宫收缩宫颈扩张和胎

10、头下降程度胎膜破裂及羊水观察应立即听胎心，观察羊水性状记录破膜时间。注意有无脐带脱垂。如羊水呈黄绿色，混有胎粪（胎儿缺氧），立即阴道检查抗生素预防感染。5促进舒适：环境，热量，活动与休息，清洁卫生，排尿减轻疼痛：指导产妇深呼气，家属陪伴，宫缩间歇放松休息，转移注意力心理支持指导产妇屏气观察产程进展接产准备：冲洗前用消毒干纱布球遮盖住阴道口。接产：当胎头娩出见有脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。1.新生儿护理：清理呼吸道Apgar评分、处理脐带协助胎盘娩出检查胎盘胎膜 有无缺损检查软产道 有无裂伤预防产后出血：静注麦角新碱0.2mg或缩宫素10U加于25%葡萄糖液静注产后

11、在产房观察2小时提供舒适情感支持9在接生时正确保护会阴 第六章：产褥期管理(gunl)产褥期的定义：从胎盘(tipn)娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。内分泌系统(xtng)：月经复潮及排卵时间受哺乳的影响，不哺乳产妇一般在产后6-10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵；哺乳期产妇月经复潮平均在产后4-6个月恢复排卵，哺乳期产妇首次月经复潮前多有排卵【避孕】血液循环系统：血容量产后72小时内增加15%25% ，产后23周恢复至未孕状态 高凝状态产后早期仍存在产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的

12、蜕膜组织经阴道排除称之为恶露。46周，200-500ml 血性恶露：3日 浆液恶露：2周 白色恶露：23周 脱水热：有些妇女在产后24小时内体温稍升高，但不超过38 泌乳热：产后34天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可有37.839发热，称为泌乳热。产后4小时是否排尿预防尿潴留产后当天禁用热水袋热敷止痛会阴或会阴水肿的病人可以用50%硫酸镁湿热敷；会阴伤口有硬结者用95%乙醇湿热敷喂养方法：按需哺乳。 注意事项：每次哺乳时都应该吸空一侧乳房后，再吸另；每次哺乳后，应将婴儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气，防止吐奶。第七章：高危妊娠管理高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期

13、有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。电子胎心监护1.胎心率的检测：监护仪记录的胎心率FHR：基线胎心率BHR和周期性胎心率PFHRBHR：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。主要在120-160次每分波动。【胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为10-25次/分；摆动频率是指一分钟内波动的次数，正常为6次。】 表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。PFHR是指与子宫收缩有关的胎心率变化。包括3种类型：无变化 子宫收缩后FHR仍保持原基线率不变。：加速 在子宫收缩是FHR基线逐渐

14、上升，增加的范围为15-20次/分，持续时间大于15s。是胎儿良好的表现。：减速 早期减速 正常减速幅度50次/分。这是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。 变异(biny)减速 下降(xijing)幅度【70次/分】因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇(ynf)左侧卧位可减轻症状 晚期减速 指子宫收缩后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度50次/分一般认为子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。预测胎儿宫内储备能力的方法 无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。在正常情况下，20分钟内至少有3次以上

15、胎动伴胎心率加速15次/分钟NST有反应。如少于3次或胎心率加速不足15次/分钟NST无反应。 【胎儿缺氧】（2）催产素试验（CST）：宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常【阴性】 超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，只是说明胎儿氧合状态是不理想的。【阳性】3孕妇尿雌三醇（E3）测定 用于判断胎盘功能，一般测24h尿E3含量。正常15mg/24h，10-15mg/24h为警戒值，10mg/24h为危险值，如妊娠晚期多次测定，表示胎盘功能低下。孕妇血清游离雌三醇测定 ：连续测定每周2-3妊娠,E3值均在正常范围内说明胎儿情况良好；E3值持续缓慢下降可能是过期妊娠 下降较快者可能为

16、重度妊娠期高血压疾病或胎儿宫内发育迟缓 急骤下降或下次50%时说明胎儿宫内死亡危险。血清胎盘生乳素HPL测定 足月妊娠时应为4-11mg/l，如足月妊娠时该值4mg/L 或突然降低50%,表示胎盘功能低下。 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。急性：多发生在分娩期，主要表现胎心率加快或减慢。Cst或者oct等出现频繁的晚期减速或变异减速，羊水胎粪污染度为浅绿色 度为黄绿色并混浊 度为棕黄色原则:积极寻找原因并纠正，吸氧，左侧卧位，剖宫 慢性：妊娠末期，胎动减少或消失，NST基线平直，胎盘功能减退。原则： 左侧卧位，间断吸氧，治疗并发症，密切观察 50%葡萄糖+维生素c ，地塞

17、米松促进胎肺发育成熟。第八章 妊娠期并发症妇女的护理1.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠 12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。包括自然流产、人工流产.2.临床表现及处理原则：（1）先兆流产：停经、阴道流量，量月经、微腹痛 。卧床休息、减少刺激、保胎（2）难免(nnmin)流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎(piti)组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。 （3）不完全流产(li chn)：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。 （4）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。 （5）稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。 （6）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕