第三腰椎横突综合症腰椎间盘突出症鉴别

1、第三腰椎横突综合症腰椎间盘突出症鉴别第三腰椎横突综合症 由于第3腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第3腰椎横突处压痛为主要特征的疾病称为第3腰椎横突炎，也称为第3腰椎横突滑膜囊炎，或第3腰椎横突周围炎。其可影响邻近的神经纤维，常伴有下肢疼痛，故又称为第3腰椎横突综合征。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见 病因病机第3腰椎位于各腰椎的重点，处于脊柱腰曲前凸顶点，为5个腰椎体的活动中心，其活动度较大。其两侧的横突最长，横突时腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上，故腰腹部肌肉弹力收缩时，此处受力最大，易使附着点处撕裂致伤。伤后局部发生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化

2、，以后可产生骨膜、纤维组织、纤维软骨等增生。病因病机臀上皮神经发自腰1-腰3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后，再经过附着于腰1-腰4横突的腰背筋膜深层，分布于臀部及大腿后侧皮肤。故腰3横突处周围组织损伤可刺激该神经纤维，日久神经纤维可发生变异，导致臀部及腿部疼痛 腰3横突部的组织损伤，缘于急性损伤处理不当或慢性劳损，而引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等病理改变，风寒湿邪侵袭可加剧局部炎症反应。腰部一侧的腰3横突损伤可使同侧肌肉紧张或痉挛，日久继发对侧腰肌紧张，导致对侧腰3横突受累、牵拉，而发生损伤，故临床上常见双侧出现症状。 临床表现常有腰部扭伤史，也可无任何明显诱因。腰部疼痛多表现

3、为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不超过膝关节。腰部活动时或活动后疼痛加重，有时患者翻身及行走均感困难，晨起或弯腰时疼痛加重。检查早期可见患者侧腰部及臀部肌肉痉挛，表现为局部隆起、紧张，晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘腰3横突尖端处有局限性压痛（有的可在腰2或腰4横突尖端处），有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛，反射痛的范围多不过膝。腰部功能多无明显受限。直腿抬高试验呈阳性，但多超过50，加强试验阴性。X线检查 一般无异常表现，有时可见脊柱腰部生理曲线变浅或侧曲。鉴别诊断应注意与腰椎间盘突出症、急性腰骶关节扭伤及臀上皮神经损伤等进行鉴别，丛压痛点位置上的差异具有鉴别诊断意

4、义。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外平衡失调，均可使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘的髓核突出。而发生本病。腰椎间盘突出症最常见的症状时腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。本病好发于20-40岁青壮年，站腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性多于女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中第4、第5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨部之间的椎间盘次之。病因病机腰部的椎间盘比颈胸部的椎间盘厚，牢固地连结两个相邻的椎体。椎间盘外周有坚韧、有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳

5、白色透明胶状体，富有弹性的髓核。其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。腰椎间盘具有很大的弹性，随着年龄增长椎间盘发生退行性改变。当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，可发生突出。纤维环破裂时，突出的髓核挤压神经根，为造成腰腿痛的根本原因。椎间盘突出后，压迫硬脊膜及神经根，而引起一系列临床症状。初期神经根受到刺激惹，出现该神经支配区的放射痛、感觉过敏、腱反射亢进等象征。日久突出的椎间盘与神经根、硬膜发生粘连，长期压迫神经根，引致部分神经功能障碍，故除了反射痛外，尚有支配区放射痛、感

6、觉减退、腱反射减弱甚至消失等现象。疼痛呈持续性，夜间加重，休息后亦不缓解。多数腰椎间盘突出为单侧发病，产生同侧症状。有时髓核自后纵韧带两侧突出，这种类型出现双下肢症状，多为一先一后，一轻一重，似有交替现象。亦有髓核突出于椎管前方中不而出现中央型突出或偏左或偏右，或压迫马尾，而出现马鞍区麻痹及两下肢神经根压迫症状。临床表现腰腿痛失腰椎间盘突出症最主要的症状。患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可耐受，重者卧床不起，翻身极感困难。卧床后急性腰痛逐渐减轻，数日或数周后感到腿部不适或疼痛，以下腰椎间盘推出常见，腰4、腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛，表现为沿患侧、大腿后侧、小腿外

7、侧和足外侧部麻木或放射痛。当椎间盘突出较大或中央型突出，可为两侧下肢疼痛。上腰部椎间盘突出可为股神经区痛，股神经由腰2-腰4三条神经根的前支组成。腰腿痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。本病经保守治疗后，症状可缓解或完全消退，以后可因轻微腰部损伤而复发，许多病例可屡次复发。每次复发后症状都可加剧，并持续较久，发作的间隔期可逐渐缩短。少数病例的起始症状是腿痛，从未感腰痛。也有只感腰痛而体检时才发现有坐骨神经受压。严重的椎间盘突出可使马鞍区麻痹，大小便困难和双足麻痹。查体1.腰部急性 脊柱侧曲可以屈向

8、患侧，亦可屈向健侧，均为保护性体位。当椎间盘突出压迫神经根内下方时（腋下型），脊柱向患侧弯曲：当椎间盘突出雅痞神经根外上方（肩上型），则脊柱弯向间侧，均可一定程度减少神经根的受压。临床上以后者多见，检查可见腰及紧张明显，以患侧为甚。4.健侧直腿抬高试验 若健侧抬高诱发患侧坐骨神经痛，表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，称为Fajerztain征或Lewen征阳性。肩上型突出呈阴性。8.腱反射改变 患者跟腱反射减弱说明腰5、骶1神经根受压，膝腱反射减弱说明腰2、腰3神经根受压，两种反射均减弱说明腰4神经根受压。神经根受压严重或压迫过久，其相应的腱反射消失 9.皮肤感觉异常 突出的椎间盘压迫

9、神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。上腰部脊神经根受压引起的障碍主要出现于大腿前面，小腿内侧，腰上部脊神经根受压引起的障碍则出现大于大腿后面及小腿上外侧、拇指根部，骶1神经根受压表现在足外侧及外踝部。中央型腰间盘突出压迫马尾神经，可出现马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。11.肌力 指肌肉主动收缩的力量（1）肌力评级标准 目前通用的是Code六级分法：0级：肌力完全消失，无活动。级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。级：肌力正常。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力