基础护理学知识

1、护理基础.锐器伤是导致血源性传播的最主要因素。.抽吸化疗药物的剂量不超过注射器容量的3/4o3,化疗药物污染眼睛时，迅速用清水或生理盐水冲洗。.高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克，安排提前就诊。.传染病或疑似传染病病人，分诊到隔离门诊就诊。.病区病床两床之间的距离不少于1米。.手术室温度以2224为宜。.病房湿度过高时，尿液排出量增多。.铺备用床：移开床旁桌，距床约20厘米.移开床位椅约15厘米。.搬运病人自平车移回病床先下肢，再臀部最，后上半身。搬运病人自病床回平车。先上半身，再臀部，再下半身。.被迫卧位：有改变卧位的能力，但由于疾病或治疗的原因被迫采取卧位。.去枕仰卧位：腰椎穿刺术后68小时

2、病人防止因颅内压降低而引起头痛。.中凹卧位：头胸部抬高1020。，下肢抬高2030 o.半坐卧位：（1）心肺疾病引起呼吸困难的病人使膈肌下降，胸腔容量增加。（2）面部及 颈部术后的病人。.端坐卧位：急性肺水肿，心包积液，支气管哮喘急性发作。.膝胸卧位：（1）矫正子宫后倾和胎位不正。（2）促进产后子宫复原。.头低足高位：床尾垫高1530厘米。妊娠时胎膜早破病人，以防脐带脱垂。.截石位：产妇分娩。.保护具的目的：防止小儿、高热、澹妄、昏迷、躁动、危重病人发生意外。.病人女60岁，脑血管意外，因肢体活动受限，长期卧床，为防止压疮发生，更换卧位 的方法正确的选项是平卧位与侧卧位交替使用。.医院感染的主

3、要因素：（1）医院感染的管理制度不健全。（2）环境污染严重。（3）易感 人群增多。（4）抗生素的广泛应用。（5）介入性诊疗手段的增多。不包括严格监控消毒 灭菌效果。.杀灭细胞芽菌的方法称为灭菌。.压力蒸汽灭菌法：压力达103137Kpa保持2030分钟。.空气消毒一般消毒30分钟。.紫外线消毒时间需从灯亮57分钟后开始计时。.微波消毒灭菌法不能用于金属物品的消毒。.空气消毒法：2%过氧乙酸8ml/立方米。纯乙酸。0.12ml/立方米。食醋：510ml/立方米 28.环氧乙烷是唯一的气体消毒剂。.戊二醛消毒时，使用前加入0.5%的亚硝酸钠防锈。.无菌技术的操作原那么：（1）操作前半小时停止清扫及

4、更换床单位等工作，减少人员走动， 防止尘埃飞扬。（2）操作方法：手必须保持在腰部水平以上或操作台面以上，不可跨越 无菌区域；无菌物品一旦被取出，即使未使用也不可放回无菌容器内；无菌物品，在未 被污染的情况下有效期为7天。（3）未戴手套的手不可触及，手套的外面，已戴手套的 手，不可触及手套的内面。（4） 一次性口罩应4小时更换一次。（5）避污纸从页面中间 抓取不可先叶撕取。.常用漱口溶液:（1）复方酮酸溶液又称朵贝尔溶液，消除口臭。（2）0.02%吠喃西林溶液， 清洁口腔，有广谱抗菌作用。（3）1%4%碳酸氢钠溶液用于真菌感染（正在使用抗生素， 擦拭有出血，口腔黏膜有白色膜状物）。（4） 0.1

5、%醋酸溶液，用于铜绿假单胞菌感染。0.08%甲硝喋，用于厌氧菌感染。.头发打结时可用乙醇湿润后梳顺。.常用灭虱（蛆）药液为30%含酸百部酊。.剪下的头发用纸包好燃烧，以便彻底消灭虱（帆）。.妊娠7个月以上的孕妇禁忌盆浴。.预防压疮出有效的方法：每两小时翻身一次。.压疮对胃破溃的大水泡应先消除局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去 表皮。一期红肿肉痛肉麻木，2期紫红硬结长水泡，三期疱扩疱破成溃疡，四期脓多肉 黑骨透臭.发热的过程：（1）体温上升期：畏寒、无汗，皮肤苍白。（2）高热持续期：尿量减少, 颜面潮红。（3）退热期：出汗。.热型：小鸡（稽）大池（弛）等歇不规.物理降温或药物降温，

6、30分钟后应测量体温。.婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难的病人不宜使用口腔测量法。.病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服牛奶或蛋清，假设病情允许可进食纤 维丰富的食物促进汞的排出。.水银体温计假设读数相差0.2以上，玻璃管有裂隙，水银柱自动下降的体温计那么取出不 宜使用。.常选择的诊脉部位是绕动脉。.脉搏短细的测量由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。.潮式（陈施）呼吸:浅慢-深快-浅慢-停520秒反复。.测量呼吸时护士在测量脉搏后审人，按在病人手腕处保持整卖姿势，防止病人紧张。.测量血压时，从听诊器中听到第1声搏动音时，汞柱所指刻度即为收缩压。.肺结核患者的饮

7、食高热量高蛋白质。.急慢性肾炎，心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻病人饮食：食盐摄入量不超 过 2g/do.隐血试验饮食：实验前三天禁食红色、绿色、含铁丰富的食物。.插胃管时，当胃管插至10-15厘米时，用左手将病人头部托起时，下颌尽量靠近胸骨 柄，可增大咽喉部通道的弧度。.普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。.凡上消化道出血，胃底静脉曲张病人禁忌使用鼻饲。.用冷或用热超过一定的时间会发生继发效应。冷热疗法以2030分钟为宜，防止发生继 发效应。.冷疗的作用减轻局部组织的充血，出血，适用于局部软组织损伤的早期病人（48小时）。.对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感

8、觉障碍等病人，热水袋的水 温应调至50以内。.解除尿潴留的措施，不正确的选项是口服利尿剂。.插尿管时将男性阴茎提起与腹壁呈60。角，使耻骨前弯消失，利于插管。.胆道完全梗阻时粪便呈陶土色。.灌肠协助病人取左侧卧位。阿米巴痢疾取右侧卧位，以提高治疗效果。.灌肠成人插入肛管7-10厘米，小儿4-7厘米。假设病人感觉腹胀或有便意适当放低灌肠， 痛，嘱病人张口呼吸。.灌肠1、2、3溶液：50%硫酸镁30ml,甘油60mL温开水90ml。.白蛋白冷藏于210的冰箱内. tid每日二次。. pm长期备用医嘱。. sos临时备用医嘱。.雾化吸入时，水槽内水温超过50或水量缺乏，应先关机再更换冷蒸储水。.胰岛

9、素注射常选用的部位为腹部。.股静脉在股动脉内侧0.5厘米处。.抢救过敏性休克的首选药物：0.1%盐酸肾上腺素。病人出现呼吸心搏骤停，立即进行心 肺复苏，抢救病人。.输液所用时间（分钟）=液体总量义点滴系数每分钟滴数.每分钟滴数=液体总量X点滴系数+输液所用时间.常见输液故障及处理：（1）针头滑出静脉外：局部肿胀、疼痛应拔针并更换针头，重新 穿刺。（2）针头阻塞：挤压输液管有阻力且无回血，拔针并更换针头，重新穿刺。.急性肺水肿：（1）咳粉红色泡沫样痰。（2）取端坐位，双腿下垂。（3）高流量吸氧一般 氧流量为68升每分钟。湿化瓶内放入20%30%乙醇，降低肺泡内泡沫的外表张力。.静脉炎：出现条索状

10、红线。抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁溶液进行湿 热敷。.新鲜血是指在26冰箱内冷藏保存时间在一周内的血液。.库存血是指在2c6c的冰箱内冷藏保存时间在23周的血液。大量输注库存血时可 引起酸中毒和高钾血症。.冰冻血浆使用时，先放在37的温水中融化。.输血时每100ml血液中加入3.8%枸椽酸钠溶液10ml。.输血过敏反响：皮肤瘙痒、等麻疹，眼睑、口唇水肿。.溶血反响：（1）开始阶段：头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。（2）中间阶段：大 量血红蛋白散布到血浆中，出现血红蛋白尿。（3）最后阶段。出现溶血反响，应立即停 止输血。.枸檬酸钠中毒反响：手足抽搐，出血倾向。.静脉血标本的

11、种类：（1）全血标本，含抗凝剂。（2）血清标本，干燥管，防止摇晃震荡。 （3）血培养标本，无菌。（4）如同时抽取多个种类的血标本时，一般先将血液注入血 培养瓶，再注入干燥管，最后注入抗凝管。.常规尿的标本：晨起第1次尿液。. 40%的甲醛固定尿液中的有机成分，艾迪计数（数钱）。.甲苯保持尿液的化学成分不变，尿蛋白定量（笨蛋）。.检查阿米巴原虫将便盆加温再嘱病人排便，并连同便盆立即送检。.留痰标本查找癌细胞，用10%甲醛溶液、95%乙醇溶液固定标本后送检。.采集真菌培养标本时，应在口腔溃疡面上采集分泌物。.双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药中毒。.吸氧浓度（） =21+4X氧流量（L/min）.每次吸痰时间小于15秒。.当中毒物质不明时，洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行。.简易呼吸器每次挤压能进入5001000ml气体。.脑死亡的判断标准：（1）无感受性和反