围术期抗菌药物合理使用-1

1、围手术期抗菌药物合理使用1外科医生需要了解的问题 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？2围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%40%3 SSI诊断标准手术部位感染（SSI）切口浅部感染切口深部感染器官腔隙感染4切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1切口浅层有脓性分泌物 2切口浅层分泌物培

2、养出细菌 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染5切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温 38；局部疼痛或压痛 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染6器官腔隙感染 术后30天内（如有人工植入

3、物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等7头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染血管：静脉或动脉感染不同种类手术部位的器官

4、/腔隙感染8 一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染。 Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-2809SSI发生率 1986年 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.102001.9英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%，按手术类别 SSI类别进行了分析:10不同种类手术的SSI发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手术40563187.8胃手术2

5、642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.411小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4骨折开放复位29781234.1截肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.912不同种类手术的SSI类别手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a搭桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100.00013不同种类手术的SSI类别手术类别SSI数SSI类别

6、（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术子宫切除术骨折开放复位截肢术人工髋关节人工膝关节691172123190 830 259 58.4 78.879.769.073.677.926.3 13.5 12.2 28.916.914.215.3 7.68.12.19.57.914 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？15需要进行抗菌药物预防的指征 病人易感因素多 手术创伤大，时间长 术中污染重16容易导致手术部位感染的危险因素病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、

7、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症17术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素18手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素19SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有3 种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术2 h)20手术特定时间因手术种类

8、而异一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T超过T越多，SSI机会越大21手术切口分类 类 别 标 准类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术22类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手

9、术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术23 不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口1% 清洁-污染切口7% 污染切口20% 污秽-感染切口40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据24预防性应用抗菌药物的适应证类清洁-污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术） 病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免 疫低下、高龄） 类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防。25全球权威性循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）26全球权威性循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）27 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌