抑郁症的早期识别

1、抑郁症的早期(zoq)识别副主任(zhrn)护师 王良琳 共八十四页定义(dngy) 抑郁症属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的心境低落为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑(jiol)、躯体不适和睡眠障碍共八十四页概述(i sh)抑郁症发病多见于秋冬季抑郁症病程一般平均为6个月成年(chngnin)女性与男性比例为2:1；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意抑郁症平均年龄为40岁有反复发作倾向预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差共八十四页患病率 根据(gnj)WHO的研究报告

2、和中国卫生部的有关资料: 有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位全球患病率5-10%共八十四页 精神障碍的自杀(zsh)比例据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black(1990)等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为50-600/10万，明显高于普通人群我国有资料(zlio)显示,抑郁症自杀率为704.9 /10万共八十四页 抑郁症的自杀(zsh)率据报道，约有50%的抑郁症患者有企图自杀(zsh)的行为自杀率高于普通人群5

3、0倍约15%的抑郁症患者最终死于自杀对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者共八十四页心理因素生物(shngw)因素社会(shhu)因素发病素质或倾向触发媒介的作用共八十四页病因(bngyn)及发病机制遗传(ychun)因素：一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为25%，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高（50%-70%）双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率有50%）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第11对染色体发生异常女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性共八十四页 病因及发病(f bng

4、)机制（续）神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺素轴，下丘脑-垂体-甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质激素、17-羟皮质类固醇的含量增高。其意义尚无定论神经生化因素：存在(cnzi)生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常，NE和5-HT水平下降，与本病的发生有关共八十四页人格因素冲动、自卑、过于依赖别人(birn)、自责、悲观、容易被压力击垮等特征的个体 过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强、焦虑、强迫 病因(bngyn)及发病机制（续）共八十四页 病因(bngyn)及发病机制（续）人格因素过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要，在生活(shnghu)风格上有许多限制；或回

5、避那些与人密切交往的社交或职业活动等具有以上性格特征者，会使心里应急事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理共八十四页 病因及发病(f bng)机制（续）儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱(un i)儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流共八十四页 病因(bngyn)及发病机制（续）社会学因素令人(ln rn)感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症6个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀的危险

6、增高7倍。这是诱因共八十四页 病因(bngyn)及发病机制（续）疾病因素患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示(xinsh)，50%的心脏病患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高3倍甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症药物因素：长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状共八十四页病因(bngyn)及发病机制（续）抽烟、汹酒、滥用药物新的研究认为使用(shyng)这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有30%的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高20倍饮食：缺乏叶酸与维他命B-12可能引起

7、抑郁症共八十四页 抑郁症的基本(jbn)症状三低 ：情绪低落，思维 迟缓，意志活动减退三无(sn w) ：无用，无助，无望三自 ：自责、自罪、自杀祝 你快乐共八十四页 典型(dinxng)的“三低”症状 情绪低落情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日忧心忡忡、长吁短叹典型的病例，抑郁情绪具有昼重夜轻的特点(tdin)患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣共八十四页 典型(dinxng)的“三低”症状情绪低落（续）自我评价低伴有焦虑罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、活着(hu zhe)毫无意义。自杀的根源共八十四页典型(dinxng)的“三低”症

8、状思维迟缓表现为言语减少、语音低、语速慢。思维联想速度缓慢，反应迟钝，“脑子生了锈转不动”。不能胜任工作、学习能力(nngl)下降。共八十四页典型(dinxng)的“三低”症状意志活动减退 兴趣缺乏、回避社交、闭门不出严重抑郁时出现木僵状态有消极自杀的观念和行为行为缓慢、生活(shnghu)被动、懒散任何事情都提不起劲共八十四页伴发症状(zhngzhung) 躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等面部表情：嘴角(zujio)向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如雨下共八十四页伴发症状(zhngzhung)躯体症状（

9、续）身体任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系统：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等躯体症状重或焦虑(jiol)症状重时可能掩盖抑郁症状共八十四页伴发症状(zhngzhung)焦虑(jiol)：与现实不符的紧张、恐惧精神病性症状 罪恶妄想、被害妄想、 疑病妄想、虚无妄想共八十四页抑郁症的多种表现形式神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁(yy)精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者共八十四页抑郁症的负面影响波及家人和朋友，使其无法(wf)过正常生活家庭暴力或儿童虐待事件的主角改变患者对世界及人际关系的认识患者无法过正常生活加重个人、家庭、社会

10、的经济负担犯罪、公共安全隐患患者自杀共八十四页抑郁症自杀的危险(wixin)因素伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有明确的自杀计划近期内有重大生活事件并存(bn cn)躯体疾病年老者比年轻者、女性比男性 自杀的危险因素高共八十四页抑郁症带来的危险(wixin)因素 自杀(zsh)问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题共八十四页自杀(zsh)征兆 约80%有自杀倾向的患者在实施(shsh)自杀行为前都表现过一定的自杀征兆。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：有

11、企图自杀的历史情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临共八十四页自杀(zsh)征兆（续）将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中存在幻听，幻听的内容可能是命令患者自杀对现实的或想象(xingxing)中的事物有负罪，觉得自己不配生活在世上存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论共八十四页自杀(zsh)征兆（续）在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由问一些可疑的问题如“值夜班的人多长时间巡视一次”、“这种药要吃多少(dusho)才会死”、“这窗户离地面有多高”、“流血死亡需要多长时间”显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外共八十四页自

12、杀(zsh)征兆（续）谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说“我不想活了”、“没什么值得我活下去了”或“这是你最后一次见到我”将自己的事情处理得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发(fnf)自己的财产收集和储藏绳子、玻璃片、 刀具或其他可用来自杀的物品共八十四页评估自杀意念(ynin)强度的辅助工具贝克抑郁量表绝望量表抑郁自评量表自杀(zsh)评估表共八十四页抑郁症的诊断(zhndun)了解个人和家族史完整的身体和心理状况检查症状标准：“三低”症状严重程度标准：社会(shhu)功能受损病程标准：2W共八十四页抑郁症的早期(zoq)识别 警惕以下一些报警信号人逢喜事而精神不爽

13、，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采(w jng d ci)生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长期失眠，尤其以早醒为特征， 持续数周或数月共八十四页抑郁症的早期(zoq)识别 警惕以下一些报警信号（续）思维反应变得迟钝，遇事难以决断总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来(wili)失去自信善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释其疑记忆力下降，常丢三落四共八十四页抑郁症的早期(zoq)识别 警惕以下一些报警信号（续）脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安经常厌食

14、，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变无明显原因的食欲不振，体重(tzhng)下降共八十四页抑郁症的早期(zoq)识别 警惕以下一些报警信号（续）经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因(bngyn)社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出共八十四页抑郁症的早期(zoq)识别 警惕以下一些报警信号（续)对性生活失去兴趣常常不由自主地感到空虚，自己觉得(ju de)没有生存的价值和意义常想到与死亡有关的话题心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约50%共八十四页抑郁(yy)发作的治疗抗

15、抑郁药电抽蓄治疗(zhlio)心理治疗共八十四页抑郁症的治疗(zhlio) 抗精神病药物治疗 伴精神病性症状的抑郁症 选择具有(jyu)改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药（奎硫平、奥氮平等）共八十四页抑郁症的治疗(zhlio) 抗抑郁药治疗(zhlio)传统药物：三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵共八十四页抑郁症的治疗(zhlio)抗抑郁药治疗起效时间2周左右(zuyu)不良反应：直立性低血压、心血管系统毒性反应（心律失常、心力衰竭）、抗胆碱能

16、副作用。共八十四页抑郁症的治疗(zhlio) 心理治疗了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压(jin y)，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为共八十四页抑郁发作(fzu)维持治疗第一次发作 维持治疗(zhlio)时间6-12月第二次发作 维持治疗时间 3-5 年第三次发作 维持治疗时间应是长 期,甚至终生服药共八十四页抑郁症的病程(bngchng)和预后抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均约为6-8个月或更长患者病后70%保持良好的社会(shhu)功能近10%完全丧失社会生活能力20%在较长时间不能从事完整的社会功能共八十四页抑郁症的复发率有一次发作50%的患者会复发

17、有二次发作70%的患者会复发有三次发作100%的患者会复发首发抑郁后,50%以上在5年以内出现再次复发。治疗不足3个月的几乎所有(suyu)患者都可能出现复发共八十四页如何(rh)预防抑郁症抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关一个人应付(yng f)精神刺激的方式与他的性格特 点是密切相关的“应付”有三个含义: 对问题的评价是否符合实际 对问题的解决是否恰当 有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥用药物共八十四页 如何(rh)预防抑郁症 性格不良的人总是感到精神刺激太多把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应在精神刺激后采取比较(bjio)幼稚的方法逃避现实，有

18、的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在不会利用亲朋好友心理支持作用， 他们平时不注意关心别人，此时 也不会想到让别人替自己分忧共八十四页如何(rh)预防抑郁症 要想预防抑郁症的发生就必须(bx)有一个好的性格、好的心态。如果一个人有良好性格的话，在一般精神刺激下不会有任何问题即使在大的精神刺激下也会很好利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严重的身心伤害共八十四页护理(hl)评估病情和症状严重性危险行为（自杀、自伤、冲动(chngdng)伤人）的可能性大小基本需要是否已满足有无心理社会因素认知模式是否歪曲对住院治疗的态度有无合并躯体疾病社会支持系统如何共八十四页

19、抑郁症的护理(hl)目标患者不发生自杀、自伤行为恢复生活(shnghu)自理能力生理基本需要能得到满足恢复正常的应对方式对疾病有正确认识、能配合治疗共八十四页抑郁症的护理(hl)措施安全护理生理(shngl)护理心理护理治疗护理健康教育共八十四页安全(nqun)护理 及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对抑郁症患者护理工作的重中之重预测自杀危险性的严重(ynzhng)程度识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、情绪变化）共八十四页安全(nqun)护理 自杀动机(dngj)的评估要点自杀意念始于何时？是偶然还是经常？引起自杀意念的直接原因是什么？希望达到什么目的？预计到

20、后果吗？准备采取什么方式？是否有了充分的准备？是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？如是自杀未遂，是否还想自杀？共八十四页安全(nqun)护理 自杀危机干预措施询问患者自杀的理由和没有(mi yu)采取行动的原因，对阻止自杀的积极因素加以强化询问患者是否考虑过其他可能解决问题的方法，有助于患者对自己的想法进行思考共八十四页安全(nqun)护理 自杀危机干预措施（续）告诉患者，只要他愿意接受帮助，采取积极行动，是可以治疗好的与患者达成相互信任的协议，让患者保证，一旦自己的自杀观念变得固定、难以(nny)排解或持续存在，就要及时告诉医务人员共八十四页安全(nqun)护理提供安全舒适的环境易观察

21、房间室内设施(shsh)安全、光线明亮、整洁舒适、空气流通妥善保管好各种危险物品定期进行安全检查共八十四页安全(nqun)护理 密切观察病情变化抑郁症是精神病中的第一杀手，病人的自杀率高，护理重点要防范自杀行为的发生(fshng)需注意抑郁症往往晨重夜轻，故自杀行为多发生于清晨共八十四页安全(nqun)护理 了解哪些病人易发生自杀一般在疾病的发作期，由于情绪低落，悲观消极易发生恢复期的病人由于害怕别人歧视、绝望也会出现(chxin)自杀行为共八十四页安全(nqun)护理 密切观察病情变化（续）微笑型自杀：抑郁症患者自杀手段多隐蔽，有预谋性，常给人某种假象，即微笑型自杀。当抑郁症病人情绪突然好转

22、时，千万别掉以轻心，可能是一种危险信号，应加强防范抑郁症患者还会出现扩大性自杀或曲线自杀，应注意加强 护理者的自我(zw)保护共八十四页安全(nqun)护理 掌握病情好转指征一般抑郁症好转大致经过(jnggu)三个过程首先是睡眠、饮食好，思维改善其次是动作逐渐增多最后是情绪改善。饮食、睡眠差，体重不增说明病情尚未改善，这时出现的动作增多或情绪好，则可能是假象共八十四页生理(shngl)护理 满足患者基本生理需要如营养、睡眠、日常生活抑郁症病人饮食差，应注意调整饮食，多做一些患者平时(pngsh)喜欢吃的食物改善睡眠，保证环境安静、舒适协助料理个人生活共八十四页心理(xnl)护理 建立良好的护患

23、关系，强化患者的正性情绪，同时弱化负性情绪，纠正负性认知，使患者从负性情绪中摆脱出来护理者应多与病人接触、交谈，给予鼓励支持，帮助他们树立(shl)信心，鼓励患者抒发自身的感受，积极疏导其消极情绪对其病态言行，加以解释说服，训练患者学习新的心理应付方式尽量满足其合理要求共八十四页治疗(zhlio)护理长期维持治疗最重要，患者了解药物性质、作用、不良反应；服药后如出现口干、便秘等副反应，不能自行停药，多饮水、多吃富含纤维素食物，使用果导等药物通便提高服药依从性，严防藏药工娱治疗，根据患者的兴趣爱好安排各种活动（如看书(kn sh)报、听音乐等），培养生活兴趣，分散其注意力， 以缓解抑郁情绪共八十

24、四页患者、家属了解疾病的相关知识病因、表现、预后维持治疗(zhlio)的重要性药物的不良反应复发前的先兆与复发有关的因素健康(jinkng)教育共八十四页复发(f f)的先兆早期表现为睡眠障碍，睡眠减少、失眠或早醒其次为情绪(qng x)及性格改变，原性格内向的突然变得言语比平时增多，情绪(qng x)激昂，烦躁不安，易发脾气，或者言语变得比平时减少，情绪(qng x)低沉再者就是行为改变，突然变得爱管闲事，无目的地乱溜或少动，兴趣减少共八十四页与复发(f f)有关的因素躯体疾病季节变化(binhu)生活事件刺激过度劳累精神紧张共八十四页抑郁症的护理(hl) 英国生命线出版的走出忧郁，生命依然

25、灿烂一书，提到一些不错的建议(jiny):不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振作一点意义都没有，因为他们做不到，他们的状况身不由己。不要告诉他们：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，一点点小批评可能让他们陷入绝望深渊共八十四页抑郁症的护理(hl)不要暗示他们必须为自己的心理状况负责。他们会因此有罪恶感，认为他们影响到周围的人不要试图强迫他们做任何事，只要不断给予鼓励(gl)与关怀不要干扰患者的治疗方式。负面的字句像“不要吃那些药，他们对你一点好处都没有”、“你为什么要去看那个烂医生？”只会伤害患者的自信，增加他们心中的困惑共八十四页

26、抑郁症的护理(hl) 照料者应该鼓励患者去看医生试着表达愿意帮助与接纳的意愿每天提醒患者抑郁症不过是个短暂的现象，大多数人经过一段时间的治疗都会痊愈鼓励患者从事某种运动（研究发现，抑郁症患者每周慢跑3天后，抑郁症的症状比没有运动的患者减轻(jinqng)许多。）美国加州一项长达20年的研究发现，有运动习惯的人比较不会患上抑郁症千万不要轻言放弃。不断提醒自己： 你的努力绝不会白费共八十四页附：护理(hl)病例实例 患者女性，28岁，公司职员。1个月前因家庭琐事与爱人发生争执，随后出现情绪低落，入睡困难，烦躁不安，对以前爱好的购物、上网等也失去了兴趣。近1周情绪低落加剧，经常端坐不语，不愿与周围的

27、人交往，经常不去上班，与其(yq)说话也常得不到回答，食欲下降，常失眠，个人生活懒散。共八十四页附：护理病例(bngl)实例（续） 1日前忽然写下一封遗书，并离家出走，被家人及时找回送入院，诊断为“抑郁发作”。入院后精神检查发现：患者神志恍惚，接触被动。问其为何离家出走，患者回答：“活着没意思。”与其交谈时，患者反应迟钝，声音低沉，语速缓慢，表情呆滞。未发现自杀用物品。患者既往无自杀史，性格偏内向，固执缺少(qusho)朋友共八十四页附：护理(hl)病例实例（续）护理评估患者有较重的抑郁症状，如情绪低落、失眠、谈论死亡与自杀等患者个性特征可能有认知缺陷患者社会(shhu)支持较差患者自杀意愿较

28、为强烈，有自杀计划，如写了遗书共八十四页附：护理病例(bngl)实例护理措施教会患者应对失眠和早醒的方法，培养按时睡眠的习惯，还可指导患者使用一些放松技术来帮助睡眠保证患者定时足量进食和饮水，可以通过集体进餐的方式增加患者的食欲认真执行危险物品管理制度(zhd)和服药检查制度(zhd)，保证环境的舒适、安全共八十四页附：护理(hl)病例实例（续）护理(hl)措施（续）将患者安置于重点病房，严密观察其病情变化，严格交接班，及早发现患者的自杀意念和先兆，必要时专人护理遵医嘱给患者抗抑郁药物，注意观察药物治疗作用与不良反应动员及争取家庭，增加患者内在与外在的支持资源共八十四页附：护理病例(bngl)

29、实例（续）护理措施（续）与患者签订安全契约(qyu)，使其在同一时间内不会采取自杀行为，如果有自杀冲动及时与护理人员联系一旦发生自伤、自杀行为，应及时进行应急处理，并立即通知医生。作好妥善的事后处理，耐心劝导，千万不能批评、责难、讽刺共八十四页附：护理病例(bngl)实例（续） 护理措施（续）建立良好的护患关系，经常倾听患者的述说(sh shu)，了解其内心感受，与其一起分析导致痛苦或自杀企图的原因，探讨可以提供帮助的潜在力量，如亲人或朋友等。留意患者的优点，并真诚地给予表扬，以帮助患者建立正向的自我概念。共八十四页附：护理病例(bngl)实例（续）护理措施（续）组织(zzh)患者参加一些积极有趣味的活动，如洗衣服、打扫卫生等帮助其释放紧张和愤怒的情绪，转移对自身的过分关注，并增加其成